抗生素管理及手衛生對新生兒血液細菌感染的影響

趙利軍

[摘要] 目的 對新生兒血液細菌感染進行抗生素以及手衛生的規范管理，并探討其臨床效果。方法 抽取2012年3月—2015年3月該院接診的血液細菌感染的80例新生兒作為研究對象，在此期間對醫院病房進行抗生素以及手衛生的整治管理，分別觀察整治前后醫護人員手衛生的依從情況，新生兒的抗生素使用強度，并比較治療前后新生兒血液CRP及PCT值進行檢測與對比。結果 整治前抗生素的使用強度（11.8±2.1）明顯高于整治后的（7.9±1.0），且碳青霉烯類使用強度（0.9±0.2）也顯著高于整治后的（0.7±0.1），組間比較差異具有統計學意義（t=10.605，5.657，P<0.05）；整治后醫護人員的手衛生依從度在醫師、護士以及接觸患兒前三個方面均顯著高于整治前，組間比較差異具有統計學意義（χ2=5.541，10.313，4.943，P<0.05）；本研究中，新生兒整治前其CRP及PCT檢測值顯著高于整治后，比較差異具有統計學意義（t=16.144，21.168，P<0.05）。結論 對新生兒病房采取抗生素管理以及手衛生規范措施后可有效降低抗生素的使用強度，降低其血液CRP及PCT檢測值，從而有效降低醫院交叉感染的發生率，提高新生兒質量，減少醫患糾紛。

[關鍵詞] 抗生素；手衛生；新生兒；血液感染；CRP及PCT值

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0062-03

隨著醫療技術的不斷進步，抗生素的藥物研究也得到了迅猛發展，然而抗生素過高的用藥強度也使得耐藥性的問題越來越突出，為患者帶來了更多的隱性威脅。針對上述情況，我國于2011年發布了關于《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》的相關規定，并在各醫院間進行了抗生素使用強度以及手衛生管理的改進優化措施，以對醫院新生兒血液細菌感染的發生進行控制。目前臨床已將CRP廣泛作為細菌感染診斷的一項重要標志[1]。PCT為糖蛋白分子，無激素活性，由116個氨基酸所組成，為降鈣素（CT）的前體。通常情況下，所有PCT并不釋放到人體血液中，故健康人其PCT水平極低，但當其全身變現出嚴重感染時，其PCT水平則會顯著升高，甚至大于100 μg/mL[2]。為了加強新生兒病房感染的控制，降低醫療糾紛事件的發生率，本次研究主要抽取80例經細菌培養其CRP及PCT值顯著升高的新生兒作為研究對象，從抗生素以及手衛生管理入手，對病房新生兒血液細菌感染的防控提出有力的證據，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取2012年3月—2015年3月該院接診的CRP及PCT值顯著升高的80例新生兒作為研究對象。依據抗生素及手衛生的整治改革方案將其分為兩組，每組40例，分別為整治前和整治后。整治前新生兒中男24例，女16例，日齡1～28 d，平均（13.5±2.0）d；其中自然分娩18例，剖腹產22例。整治后新生兒中男23例，女17例，日齡1～27 d，平均（12.8±1.9）d；其中自然分娩17例，剖腹產23例。兩組新生兒在性別、日齡以及分娩方式等基礎資料上的比較差異無統計學意義（P>0.05），具有均衡性。所有新生兒家屬均被告知本次實驗目的，簽署知情同意書，并參與實驗。

1.2方法

1.2.1新生兒抗生素使用強度的控制 首先，從本院藥劑科處進行新生兒抗生素用藥頻率的資料收集，計算碳青霉烯類藥物的用藥情況。其次，依據衛生部門對于抗菌類藥物的專項整治要求提出相應的整治措施，嚴格控制新生兒關于碳青霉烯類藥物的使用頻率。抗生素使用強度=抗生素消耗量/同期收治患者天數×100%。

1.2.2醫護人員手衛生管理 觀察新生兒分娩以及入院后醫護人員手衛生的執行方式，并提出相應的綜合管理措施：①制定手衛生管理規范，每月組織醫護人員進行統一培訓學習，提高醫護人員的職業道德以及責任心。手是醫護診療活動中的重要介質，也是引發院內感染的主要來源，只有加強手衛生的管理，才能盡可能的減少醫院感染事件的發生率。將培訓考核結果與薪資績效掛鉤，以此來約束醫護人員不斷進行自主管理，規避不良手衛生習慣，降低新生兒的院內細菌感染事件。②建立手衛生調查表，醫護人員在實際操作過程中通常容易缺乏手衛生的嚴格滅菌消毒意識，然而新生兒的免疫力較低，對其埋下了細菌感染的威脅。對此，需切實落實手衛生調查表的管理制度，加強醫護人員的依從性。手衛生依從率=實際上規范操作手衛生的次數/應執行的手衛生總次數×100.0%[3]。

1.2.3新生兒CRP及PCT測定 在新生兒進行抗菌藥物治療前對其抽血并將血清分離，以散射比濁法，對其CRP及PCT加以測定[4]。

1.3統計方法

所有數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，采用標準差（x±s）表示計量資料，計量資料組間的比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1抗生素使用強度的控制情況

整治前抗生素的使用強度（11.8±2.1）明顯高于整治后的（7.9±1.0），組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2醫護人員手衛生依從度分析

分別觀察整治前后醫師、護士、接觸患兒前以及接觸患兒后的手衛生依從情況，結果整治后在醫師、護士、接觸患兒前的手衛生依從度均顯著高于整治前，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組醫護人員在接觸患兒后的手衛生依從度均無顯著差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3整治前后新生兒CRP及PCT檢測值對比

本研究中，新生兒整治前其CRP及PCT檢測值顯著高于整治后，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

對新生兒感染進行早期診斷是臨床有效治療的基礎，而及時有效的抗生素治療則是新生兒血液細菌感染的治療關鍵[5]。目前臨床已將CRP廣泛作為細菌感染診斷的一項重要標志。相關研究結果顯示，新生兒出生早期組織損傷、應激反應、非感染性炎性反應及生理性峰值等均會對其血液CRP值水平產生影響。近年來，有研究表明，對CRP數值其動態變化進行連續監測來對患者感染狀況進行反應則更具價值。PCT為糖蛋白分子，無激素活性，由116個氨基酸所組成，為降鈣素（CT）的前體。通常情況下，所有PCT并不釋放到人體血液中，故健康人其PCT水平極低，但當其出現嚴重感染時，其PCT水平則會顯著升高，甚至大于100 μg/mL。此外，PCT其體外穩定性良好，半衰期可達22～35 h[6]，PCT在嚴重感染期會顯著升高，但經治療后則會降至非常低，但并不意味著感染的完全消失，而是表明患者全身感染及全身反應得以有效控制，故在此期間維持抗生素的使用極為必要。當患者遭受嚴重細菌感染時，其PCT濃度升高，而局部炎癥疾病及病毒感染時則保持在低水平，上述變化通常較為迅速、穩定，這也是PCT與其他指標存在差異之處。

隨著醫療技術的不斷進步，抗生素的藥物研究也得到了迅猛發展，然而抗生素過高的用藥強度也使得耐藥性的問題越來越突出，為患者帶來了更多的隱性威脅。據相關資料調查顯示，我國住院患者的抗生素用藥強度明顯高于歐美國家，2005年—2010年間達到70-80DDDs的用藥強度，而歐美國家僅為20-30DDDs[7]。該數據為我國臨床應用抗生素的藥物控制敲響了警鐘，我國已于2011年發布了關于《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》的相關規定，并在各醫院間進行了抗生素使用強度以及手衛生管理的改進優化措施，雖然取得了一定的效果，然而優化效果還不夠顯著，醫護人員的專業素質還有待提高，醫院的基礎設施也需進一步改善[8]。同時，部分醫院因基礎人員配置的問題不夠合理，還可造成更大的院內交叉感染發生率。通過此次實驗表明，該院依據國家的相關規定及標準采取了一系列改進措施后，可見整治前抗生素的使用強度明顯，提示此次優化措施在抗生素的使用強度上取得了一定的成效。同時，整治后醫師、護士、接觸患兒前的手衛生依從度均顯著高于整治前，組間比較差異顯著，可見手衛生管理措施有效提高了醫護人員的專業素質以及責任心，從感染源上進行了控制，對降低新生兒血液細菌感染有較好的促進作用。本研究中，新生兒整治后其CRP及PCT檢測值明顯降低。

綜上所述，對新生兒病房采取抗生素管理以及手衛生規范措施后可有效降低抗生素的使用強度，降低其血液CRP及PCT檢測值，從而有效降低醫院交叉感染的發生率，提高新生兒質量，減少醫患糾紛。

[參考文獻]

[1] 張艷萍.PCT、CRP聯合測定對新生兒細菌感染和減少抗菌素臨床應用的意義[J].中國醫藥導刊，2013，15（12）：1979-1980.

[2] 戴紅梅，曹彬.降鈣素原、白細胞介素-6和C-反應蛋白與新生兒細菌感染類型及嚴重程度的相關性[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2014，8（6）：766.

[3] 高金爽，錫霞.前降鈣素、血清C反應蛋白聯合測定對診斷新生兒早期細菌感染的意義[J].中國實用醫藥，2008，3（20）：39.

[4] 許蔓春，馬恒顥，任廣立，等.血清降鈣素原水平監測對指導新生兒細菌感染抗菌療程的意義[J].國際檢驗醫學雜志，2012， 33（11）：1300.

[5] 盧巖，張秀月，張智潔，等.從ICU病房MRSA和CRAB的連續5年監測數據看不同多重耐藥菌應有不同的防控策略[J].中國微生態學雜志，2015，27（10）：1163-1166，1173.

[6] 盧江文.新生兒細菌感染及抗生素的應用分析[J].中國藥物經濟學，2013，18（1）：185.

[7] 許琴芬，沈波，榮菊芬，等.住院患者多藥耐藥菌感染的監測分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（1）：84-86.

[8] 任軍紅，吳安華，胡必杰，等.新生兒重癥監護病房醫務人員手衛生依從性多中心干預研究[J].中國感染控制雜志，2015， 14（8）：557-560.

（收稿日期：2015-07-05）