護理風險管理在放射科介入治療中的應用體會

江靜

[摘要] 目的 探討護理風險管理在放射科介入治療中的應用體會。方法 2014年度在該院放射科介入治療中心護理組實施護理風險管理，并且與2013年度的護理結果進行比較。結果 將兩個年度的護理結果進行比較，在護理人員綜合素質評分和介入治療中心護理質量相關指標方面，具有顯著的差異，取得了較好的護理效果。結論 在放射科介入治療中心實施護理風險管理，能顯著提升護理人員的綜合素質，提高護理質量，減少護理差錯率，改善醫患關系，使放射科介入治療中心的護理質量得到持續性改進。

[關鍵詞] 護理風險管理；放射科介入治療；研究體會

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0164-03

介入治療是在放射影像學的引導下，對病灶進行局部治療的一種微創方法，已經廣泛應用于各種腫瘤、心血管病和骨科手術中。但介入治療屬于侵入性手術，對醫療護理的技術和環境設備等的要求很高，稍有不慎可能會造成嚴重的并發癥，影響醫療護理質量。護理風險管理是針對護理工作過程中可能出現的各種不安全因素進行預判、識別、鑒別和處理的過程，可以有效回避護理風險，防范和減少護理不良事件的發生，提高護理質量[1]。近年來該院放射科介入治療中心將護理風險管理運用在介入治療中心的護理質量管理的體系中，并取得了較好的效果?，F將建立護理風險管理前后的資料進行分析總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院是一家三級乙等中醫院，放射科設置有介入治療中心，擁有500 mA以上的X線機5臺，Siemens Somatom Emotion 32排和GE公司64排螺旋CT各一臺，Siemens Avanto 1.5T超導核磁共振成像系統一臺，GE Voluson 彩色多普勒超聲診斷儀2臺等儀器設備。醫師5名，護士8名；具有高級技術職稱人員3名，中級技術職稱6名。正常開展肝癌、肺癌灌注化療、栓塞，腰椎間盤突出癥膠原酶化學溶解和骨水泥注入術，下腔靜脈濾網安置術等手術。2013年度開展各種介入治療291例，2014年度開展325例。

1.2 護理方法

從組織建立、人員培訓、風險管理措施的落實和回饋總結等方面，對介入治療中心的護理質量進行風險管理和控制。

1.2.1 組織建立 介入治療中心護理組根據醫院護理部的相關要求，結合介入治療中心護理的實際情況，從2014年1月開始籌劃，初步建立了護理風險管理制度。先成立介入治療中心護理風險管理小組，由護士長擔任組長，成員由具有較強的工作責任心、扎實的理論基礎和較高的操作技能、護師以上職稱的護理人員擔任。先對介入治療中心前兩個年度的護士基本素質和護理質量進行摸底，查找存在的缺陷和風險因素，討論本科既往發生的護理不良事件，從中吸取教訓和總結經驗，結合醫院發展的整改規劃，提出風險控制的計劃和目標，制訂切實可行的管理方案，并落實風險管理的具體措施[2]。制訂的管理目標要求三基考核得分達90分以上，差錯發生率低于3%，糾紛投訴率和醫院感染率低于5%，護理滿意度和護理質量評分達95分以上等。

1.2.2 人員培訓 主要是對護理人員進行基本素質和業務技能的培訓。通過學習和評比，要求護理人員具有高度的責任心和博愛之心，具有吃苦耐勞的奉獻精神；同事們和睦相處，互相學習和幫助，加強職業操守和注重溝通協同，不斷提升自己；能在突發情況下具有良好的心態，沉著冷靜處理各種突發情況；具有熱情服務、細心觀察的工作素養，及早發現患者的病情變化，及時匯報醫生并積極協助處理。管理小組利用晨會、周會、業務學習會的機會，采取講座、讀本、微信群、QQ群和多媒體影像技術等多種手段，對全體護理人員進行介入治療的三基知識、各種技術操作規程、應急預案、醫院感染控制、相關法律法規和規章制度等相關培訓和教育，特別注重對新護士的培訓[3]。并組織定期考核和演練，將檢查考核的結果與績效考核工資掛鉤。

1.2.3 措施落實 （1）術前風險管理。①術前做好病人訪視工作，了解患者的一般資料、病情、身體狀況，詢問患者的既往病史和用藥史，重點掌握是否有藥物過敏史和手術禁忌癥。②向患方闡述手術的基本知識、目的和注意事項，告知患者術中可能出現的不適感覺、不良反應和應對處理措施，紓解患者緊張恐懼的不良心理情緒。以人為本、加強醫患溝通，盡量滿足患者提出的合理要求，簽訂手術治療知情同意書，力爭得到患者的理解和配合，降低手術治療護理的風險，減少醫療糾紛的發生[4]。③精心準備手術治療所用到的儀器設備、藥品材料，檢查各種儀器器材是否處于運轉良好的狀態，手術和搶救藥品是否齊全有效，對治療室進行消毒。對手術進行充分的評估和預判，制訂詳實可行的預案。④術前做好安全核查工作，根據醫院制定的術前安全核查表，認真核查患者的一切資料，特別是核對患者的姓名、性別、疾病名稱、手術名稱、手術部位、血型、麻醉方式等信息，確保手術順利進行，降低手術風險，杜絕人為差錯因素的存在。

（2）術中風險管理。此環節為護理風險管理中最重要的一個環節，應該在手術的全程進行風險評估和采取有效的控制管理措施。①再次核對患者的一般信息，皮試結果，特別是植入物的名稱、種類、型號、消毒日期、外包裝是否完整等。②建立通暢的靜脈通道，保證輸液和治療的需要。嚴格執行無菌技術操作的規范要求，嚴防醫院感染的發生。③術中加強觀察和監測，連接心電監護儀，對患者的生命體征和血流動力學指標進行密切監測，觀察其指標是否在手術所需要的正常范圍之內。不斷詢問患者的感覺，觀察患者的反應；充分了解患者的心理感受，以便給予針對性疏導[5]。當患者出現頭昏不適、惡心嘔吐等輕度反應時，應穩定患者的情緒，減慢用藥速度；如果出現心悸胸悶、血壓降低、心率減慢，甚至意識障礙等異常情況時，應立即通知醫師，暫停手術和用藥，并迅速做出處理措施。④術中疑似藥物過敏時，應立即停止用藥，使用抗過敏藥、腎上腺皮質激素或者腎上腺素等；當患者出現持續性低血壓時，應加快補液速度，補充血容量，增加心輸出量必要時使用麻黃堿、多巴胺等升壓劑；心率過慢時，可適當使用阿托品等降低迷走神經張力、提高心率的藥物；出現呼吸抑制時，應及時予以正壓通氣或者氣管插管輔助呼吸，確保病人安全度過圍手術期。

（3）術后風險管理。手術結束后，仔細清點手術中使用的器材；妥善固定好各種引流管，向患者及其家屬詳細交代有關護理注意事項；待患者清醒和病情平穩后，協助將其護送至病房，與病區的護理人員進行床頭交接，交代患者的手術情況和應注意事項。及時完成手術過程和護理記錄，特別是要詳細記載術中出現的特殊情況、處理方法和結果，以便于風險護理管理的總結和改進。做好患者的隨訪工作，了解患者的恢復情況。

1.2.4 回饋總結 每季度1次對護理人員進行三基基礎知識和時間操作技能的考核，對護理人員的工作主動性、溝通協調和團隊協作能力等個人素質進行觀察考評；對手術成功率、不良反應率、差錯發生率、醫院感染率、糾紛投訴率等手術護理情況進行觀察和測評；采用問卷式調查法，了解患者對護理服務的滿意度情況[6]。按照既定的方案，將考核結果與績效工資和評優晉級掛鉤；對檢查中發現的問題和缺陷，查找出存在的原因，開展批評和自我批評教育，總結經驗教訓，提出進一步整改的意見和措施，作為下一個季度護理風險管理工作的重點，進行與針對性的改進，降低護理風險因素，提高護理質量，使介入治療中心的護理管理工作得到持續性改進和完善。

1.4 統計方法

使用SPSS20.0軟件統計中處理，計量資料以[n（%）]表示，組間用χ2檢驗比較；計數資料以（x±s）表示，組間用t比較。當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

我們與2014年1月開始在介入治療中心開展護理風險管理工作后，護理人員的綜合素質指標和介入治療的各項治療護理數據，與上一個年度相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。均得到了顯著的提高和改善，達到了護理風險管理活動初定的目標，見表1、表2所示。

3 討論

介入治療是近20多年新興的一種介于外科和內科之間的一種學科，是利用人體皮膚、血管等微小通道或原有的腔道，在X線機、CT、MR、B超等影像設備的引導下，對病灶進行局部治療的治療方法，具有操作簡便、安全有效、創傷較小、并發癥少、住院時間短等優點，廣泛應用于腫瘤、心血管疾病、腰椎間盤突出癥等疾病的治療，已經成為繼內外科之后的三大支柱性學科之一[7]。但介入治療畢竟屬于具有創傷性的治療技術，如果介入治療室的醫務人員稍有疏忽或不慎，會發生差錯事故、并發癥和醫院感染等后果，降低手術治療效果，嚴重時會導致患者殘疾或死亡，引發醫療糾紛事故，影響醫患和諧。因此，對放射科介入治療中心給予科學有效的護理管理措施，顯得非常有必要。隨著現代護理模式的不斷完善，對醫院的護理管理工作提出了更高的要求。

護理風險管理是一種新型的護理理念，改變了以往對護理不安全事件發生后的消極被動的處理方式，可以在發生護理不良事件之前進行積極預防[8]。為了提高介入治療中心的護理質量，降低護理缺陷和風險，提高病人的治愈率，我們從2014年1月開始，開展了護理風險管理活動。根據醫院的發展總體規劃要求，經過仔細認真的調研摸底，結合介入治療中心護理的實際情況，建立護理風險管理小組，查找目前存在的問題和不足，分析導致風險因素的原因，制訂了活動的具體方案和預期目標，并逐步落實具體措施。經過組織建立，加強領導和方案制訂；強化人員培訓，進行護理人員基本素質和專業技術理論和操作培訓；進行圍手術期護理風險管理，重點為手術中的風險預判、防范和積極處理；并定期組織檢查、復合、回饋、總結和修訂，取得了較好的護成績，達到了預期的目的和效果。綜上所述，通過護理風險管理，在放射科介入治療中心實施護理風險管理，顯著提升了護理人員的綜合素質，增強了護理人員的風險意識，能使其主動查找護理安全的隱患，提高了護士應對突發情況采取積極有效對策的能力。而且明顯提高護理質量和手術成功率，減少護理差錯事故率，改善和促進了醫患和諧，使放射科介入治療中心的護理質量得到持續性改進。

[參考文獻]

[1] 張子群.探討神經外科護理風險管理的對策[J].中外醫療，2013，10（2）：145.

[2] 張芳，張紅.放射科護理風險管理的應用效果探析[J].中國衛生產業，2015，23（8）：87-88.

[3] 張久霞.放射科護理風險管理的應用效果[J].中國臨床護理，2013，5（4）：352-354.

[4] 邱菊芳，廖新彬.介入手術室醫療風險的防范[J].全科護理，2010，8（4）：1101-1102.

[5] 李新春.淺談護理單元管理模式在放射科的應用[J].中國實用護理雜志，2012，27（2x）：50-51.

[6] 李梅，康桂榮，陳大紅，等.優質護理服務在放射科檢查中的應用探討[J].護理實踐與研究，2011，24（8）：78-79.

[7] 郭玲，張宜生.手術室管理模式在導管室管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，35（18）：130-131.

[8] 劉春霞，余杏，林文.風險管理對神經外科護理工作的應用探析[J].中國現代醫生，2011，49（30）：73.

（收稿日期：2015-07-06）