探討TCT聯合HPV檢查對宮頸癌變或癌前病變早期診斷的意義

朱 曦

【摘? 要】目的? 探討HPV檢查聯合TCT檢查對宮頸癌或癌前病變早期診斷的意義。方法? 對在我院婦科門診進行宮頸癌前病變篩查的468例患者資料進行回顧性分析，隨機分為TCT檢查組234例和HPV聯合TCT檢查組234例，分析兩種方式檢查結果，并對兩種檢查方式的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值進行分析。結果? 兩種檢查方案的敏感度比較差異有統計學意義（P<0.05），特異度、陽性預測值、陰性預測值比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論? TCT聯合HPV檢查能夠提高宮頸癌前病變的敏感性，可以提高檢出率和篩查效果，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】宮頸癌;TCT檢查;HPV聯合TCT檢查

Abstract：Objective? To study the HPV examination combined TCT examination for early diagnosis of cervical cancer and precancerous lesions.Methods? In our hospital outpatient service of department of gynaecology screening for cervical cancer lesion before the data of 468 patients were analyzed retrospectively，and were randomly divided into TCT joint inspection group 234 cases and HPV TCT inspection group 234 examples，analysis of test results in two ways，and the sensitivity of the mode of two kinds of inspection，specific degree，positive predictive value，negative predictive value were analyzed.Results? The sensitivity of the two kinds of inspection scheme comparison difference was statistically significant（P< 0.05），ex degree，positive predictive value，negative predictive value comparison difference has no statistical significance（P> 0.05）.Conclusion? TCT joint HPV examination can improve the sensitivity of the cervical cancer lesion before，can improve the detection rate and screening effect，is worth popularizing in clinic.

Key words：Cervical? TCT examination? HPV joint TCT examination

宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，發病率位于女性腫瘤的第二位。在發達國家，其發生率明顯下降，在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。因此，早期宮頸癌篩查是十分必要的[1]。液基細胞學檢查（TCT）是目前較為先進的細胞學檢查技術，而HR-HPV聯合TCT檢查對宮頸癌和癌前病變的篩查有重要意義。現對我院婦科門診就診的進行的宮頸癌前病變篩查的468例患者資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月-2014年12月在我院婦科門診進行宮頸癌前病變篩查的468例女性患者資料進行研究，臨床癥狀主要有下腹墜脹感或腰骶疼痛、陰道不規則流血、流液、接觸性出血、白帶異常、宮頸糜爛等。所有患者均簽署知情同意書。將468例患者分為兩組，TCT組234例，年齡23-45歲，孕次為均在1～3次，產次均在0～3次;HR-HPV聯合TCT檢查組234例，年齡35～63歲，孕次為1～3次，產次在0～3次。病例納入標準：無生殖道急性炎癥，無子宮切除史、無妊娠、無盆腔放射治療史、無宮頸上皮內病變史、未處于月經期[2]。排除標準：既往有宮頸細胞學檢查異常和宮頸上皮內瘤變者。

1.2 方法

1.2.1 HR-HPV檢查 采用HC-Ⅱ HR-HPV檢查技術進行檢查，陽性結果為HPV-DNA≥1.0 pg/ml[3]。

1.2.2 TCT檢查方法 采用TBS分級系統。鱗狀細胞異常分為：不典型鱗狀細胞（ASC），包括意義不明的不典型鱗狀細胞（ASCUS）和不除外上皮內高度病變的不典型鱗狀細胞（ASCUS-H）;鱗狀上皮內病變（SIL），包括低度鱗狀上皮內病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內病變（HSIL）;鱗狀細胞癌（SCC）[4]。腺上皮細胞改變分為：不典型腺上皮細胞AGC;腺原位癌AIS;腺癌。其它惡性腫瘤：原發于宮頸和子宮體的不常見腫瘤及轉移癌。只要發現以上病變的其中一種，即為陽性結果。

1.3 觀察指標 TCT檢查以及二者聯合檢查的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TCT檢查結果顯示，234例患者中，TCT技術檢查結果為無宮頸上皮內瘤變201例，不典型鱗狀上皮細胞為13例，低度鱗狀上皮內病變為9例，高度鱗狀上皮內病變為6例，鱗狀細胞癌為5例。

2.2 HPV聯合TCT檢查結果 234例患者中，39例HPV及TCT檢查均陽性，腺上皮病變4例，鱗狀上皮病變35例，其中，不典型鱗狀上皮細胞為15例，低度鱗狀上皮內病變為9例，高度鱗狀上皮內病變為8例，鱗狀細胞癌為3例。

2.3 TCT檢查及二者聯合檢查的比較

兩種檢查方案的敏感度比較差異有統計學意義（P<0.05），特異度、陽性預測值、陰性預測值比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1

表1? 兩種檢查方式敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值比較（%）

檢查方式

敏感度

特異度

陽性預測值

陰性預測值

TCT

56.61%

94.01%

68.62%

91.86%

二者聯合

81.58%

91.71%

64.60%

92.85%

注：敏感度比較P<0.05;特異性、陽性預測值、陰性預測值比較P>0.05.

3 討論

宮頸癌也稱子宮頸癌，是發生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤，是女性常見惡性腫瘤之一，發病率僅次于乳腺癌，在婦科惡性腫瘤中排名第二位。宮頸癌雖然危險，若早期發現早期治療，治愈率可以達到80%- 90%，所以，早期的檢查和治療是非常重要的。

傳統的宮頸癌檢查方式多為巴氏涂片，但其弊端也日益明顯，即有可能采集不到異型細胞以及在樣本的處理中會有大量細胞的丟失。而TCT檢查是采用液基薄層細胞檢查系統檢查宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，它是目前國際上較先進的一液基細胞學檢查種宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。但是，鱗狀上皮、柱狀上皮交界處細胞不好采集，導致篩查敏感度降低，容易出現漏診。HPV檢查是對付人乳頭瘤病毒的一種手段，HR-HPV檢查捕獲早期宮頸癌是近幾年醫學界剛剛發明并開展起來的一種快速、有效的檢查方法，可一次檢查所有引致宮頸癌的13個高危型HPV病毒，使宮頸癌檢出率達99%以上。這種方法都簡便易行、無創傷、無痛苦。但是，部分感染HPV的婦女在自身免疫清除HPV病毒作用下，僅有少數進展為宮頸癌，所以，HPV-PCR篩查宮頸癌的檢查方法具有一定程度的局限性[6]。 文中兩種檢查方式的敏感度比較差異有統計學意義（P<0.05），特異度、陽性預測值、陰性預測值比較差異無統計學意義（P>0.05）。文中檢查結果顯示，二者聯合檢查的敏感度高于TCT單一檢查。

綜上所述，單純TCT檢查鱗狀上皮內病變篩出率高，但腺體病變及腺癌的檢出率有限，同時進行HPV檢測可彌補這一不足，同時對于HPV高危持續陽性患者可進行追蹤隨訪。二者聯合篩查對早發現早診斷意義更大。

參考文獻：

[1]李春鳳，龍鳳宜.宮頸癌的早期篩查[J].醫學綜述，2012，18（4）.

[2]向群英，尹良妮.宮勁癌前病變篩查及整治的探討[J].中外醫學研究，2012，10（15）.

[3]邵蘇玲.TCT結合高危型HPV檢查在癌前病變及宮頸癌早期診斷中的臨床價值探討[J]. ? 中國醫藥指南，2014，35.

[4]常玉梅，王瑞紅，郝明，等.宮頸細胞學診斷意義不明確的不典型鱗狀細胞（ASC）的臨床意義及處理[J].中國醫藥衛生，2011，1.

[5]賈永存.應用細胞DNA倍體定量分析聯合HR-HPV檢查篩查宮頸癌[J].河北聯合大學學報（醫學版），2012，14（1）.

[6]馮玲，楊湖珍.TCT、PV-DNA分型及陰道鏡在宮頸癌篩查中的應用[J].當代醫學，2013，25（19）.