腹部手術(shù)后及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

秦晶晶

【摘 要】腹部手術(shù)是臨床較為常見的一種手術(shù)方式，想要有效提高腹部手術(shù)治療效果，不僅應(yīng)該采取合適的手術(shù)方法，要求術(shù)者擁有熟練、精湛的手術(shù)操作技術(shù)，手術(shù)過程中也需要配合精心的護(hù)理干預(yù)措施。為了提高腹部手術(shù)治療效果，降低腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，本文重要總結(jié)了腹部手術(shù)后護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理要點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；術(shù)后護(hù)理；術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

腹部手術(shù)患者，特別是胃腸道手術(shù)患者，通常都要求術(shù)后1-2d內(nèi)禁食，一直到術(shù)后3-4d肛門排氣后才可以將胃腸減壓管拔除，恢復(fù)正常進(jìn)食[1]。腹部手術(shù)后14d，雖然恢復(fù)情況比較好，而且已經(jīng)拆線，然而患者自身機(jī)體抵抗力相對(duì)較差，極易發(fā)生炎癥反應(yīng)，因此一定要注意日常飲食。為了提高腹部手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，圍術(shù)期應(yīng)該配合精心的護(hù)理干預(yù)措施[2]。

1 腹部手術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施

1.1臥位護(hù)理。腹部手術(shù)后是否擺對(duì)正確的臥床姿勢(shì)對(duì)于手術(shù)治療效果會(huì)有直接的影響。全麻處理后，患者尚未完全清醒之前，應(yīng)該取平臥位，并且把患者頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸導(dǎo)致患者窒息。實(shí)施腰麻以及硬膜外麻醉處理后，取去枕平臥位6h，盡可能避免出現(xiàn)麻醉后頭痛癥狀。假如患者出現(xiàn)腹腔感染，可取患者半坐臥位，這樣更加有利于炎性滲出物集中于盆腔，避免發(fā)生膈下膿腫癥狀。

1.2飲食護(hù)理。如果是中小手術(shù)無需限制飲食，但是大型手術(shù)應(yīng)該待患者正常排氣、排便后方可進(jìn)食。首先應(yīng)該進(jìn)食一些易消化的流質(zhì)食物（如豆?jié){、果汁、開水等），然后再慢慢進(jìn)食牛奶、小米粥、大米粥等食物，待患者病情好轉(zhuǎn)后即可恢復(fù)普通飲食。但是術(shù)后禁食碳酸飲料，戒煙戒酒，避免腸道脹氣。

1.3傷口護(hù)理。腹部手術(shù)后指導(dǎo)患者不要輕易亂動(dòng)，也不要將覆蓋傷口的紗布隨意揭開，不要隨意觸摸傷口或者用清水清洗傷口，使傷口保持干燥狀態(tài)。如果不小心弄濕傷口或者將紗布污染，應(yīng)該告知醫(yī)護(hù)人員立即更換，避免切口感染化膿。

1.4盡早下床活動(dòng)。局麻下一般手術(shù)后，如果患者狀態(tài)尚可應(yīng)該鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。如果是大型手術(shù)，應(yīng)該讓患者術(shù)后24h開始進(jìn)行深呼吸練習(xí)以及四肢四肢的伸屈運(yùn)動(dòng)，當(dāng)然需要醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)以及幫助，慢慢加大活動(dòng)量，擴(kuò)大患者活動(dòng)范圍。若患者無禁忌癥，術(shù)后第2d可以慢慢進(jìn)行坐起練習(xí)，并且在醫(yī)護(hù)人員攙扶下下床走動(dòng)。陪護(hù)人員應(yīng)該有節(jié)奏的拍打患者背部，鼓勵(lì)患者用力咳嗽，有效預(yù)防肺不張、肺部感染以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

1.5密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化。腹部手術(shù)患者術(shù)后3-5d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，這屬于正常情況，因此不用緊張。但是如果患者體溫一直持續(xù)38℃以上，應(yīng)該考慮可能出現(xiàn)肺部感染、尿路感染、傷口感染。同時(shí)，術(shù)后應(yīng)該密切觀察患者切口疼痛狀況，但是術(shù)后2-3d后會(huì)自行緩解，如果術(shù)后4-5d后切口持續(xù)疼痛，而且有明顯加重趨勢(shì)，一定要積極配合臨床醫(yī)師找出疼痛原因。其次，術(shù)后應(yīng)該密切觀察患者惡心嘔吐癥狀，如果發(fā)生頻繁，應(yīng)該考慮是否出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、急性胃擴(kuò)張等癥狀。另外，術(shù)后需要觀察患者是否出現(xiàn)排尿困難癥狀，若患者病情允許的話，可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助及指導(dǎo)下變更體位后再排尿，也可以熱敷、按摩膀胱區(qū)，更有利于順利排尿。如果采取的措施沒有很大效果的話，應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行導(dǎo)尿，而且應(yīng)該常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

2 腹部手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理措施

2.1腹部術(shù)后并發(fā)癥

腹部手術(shù)患者術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，包括急性胰腺炎、凝血障礙、休克、肺炎、切口感染以及急性胃擴(kuò)張等，如果針對(duì)這些并發(fā)癥沒有采取及時(shí)、有效的處理措施，很可能會(huì)對(duì)患者的生命健康安全造成直接影響。其次，腹部手術(shù)患者手術(shù)也容易出現(xiàn)消化道出血、腹腔內(nèi)出血等癥狀。術(shù)后假如患者突然出現(xiàn)心率加快、呼吸急促以及胸痛等癥狀，應(yīng)該考慮可能出現(xiàn)了肺動(dòng)脈栓塞。腹部創(chuàng)傷手術(shù)患者術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)腸外瘺癥狀。因此應(yīng)該積極做好腹部術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防以及護(hù)理措施。

2.1.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征變化情況。術(shù)后應(yīng)該密切觀察患者術(shù)后切口是否出現(xiàn)引流管脫落、感染、出血等癥狀，護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)并且協(xié)助患者及其家屬進(jìn)行雙下肢按摩。同時(shí)應(yīng)該密切觀察患者患肢運(yùn)動(dòng)情況、溫度、皮膚顏色、患肢疼痛、患肢腫脹、感覺等相關(guān)情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，應(yīng)該立即告知醫(yī)生處理。其次，禁止按摩患肢、熱敷患肢、反復(fù)穿刺患肢，避免血栓脫落。

2.1.2藥物護(hù)理。護(hù)士在護(hù)理的過程中，應(yīng)該嚴(yán)格掌握相關(guān)的藥理知識(shí)，掌握止痛藥物的正確使用方法，如果沒有明確具體的疼痛發(fā)生原因，千萬不能隨便應(yīng)用止痛藥物。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況以及手術(shù)大小選擇合適的治療藥物，給藥后應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者動(dòng)態(tài)變化以及對(duì)藥物的反應(yīng)，從而確保給藥劑量的合理性。

2.1.3飲食護(hù)理。腹部手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)該做好飲食護(hù)理，注意合理調(diào)節(jié)患者飲食狀況，每天確保給予充足的營(yíng)養(yǎng)支持，幫助患者增強(qiáng)自身體質(zhì)，提高患者自身免疫抵抗力及其對(duì)手術(shù)的耐受力。如果患者伴有糖尿病，應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)采取有效的降糖藥物，把空腹血糖值控制在合理范圍內(nèi)?；颊呷绻g(shù)后無法進(jìn)食的話，應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給予高熱量物質(zhì)、氨基酸、高營(yíng)養(yǎng)以及高蛋白等食物靜脈滴注，而且應(yīng)該密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，考慮患者是否對(duì)手術(shù)有足夠的耐受力。待患者可以正常進(jìn)食后，應(yīng)該指導(dǎo)患者正確飲食，嚴(yán)格遵循少食多餐的原則。

3 小結(jié)

腹部手術(shù)操作的過程中，可能會(huì)損傷腹腔內(nèi)部臟器，這樣會(huì)給患者帶來很大的痛苦。很多學(xué)者提出[3]，腹部手術(shù)患者術(shù)后采取精心的護(hù)理干預(yù)措施，可有效緩解患者的疼痛癥狀，提高患者的舒適度，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心，更有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)。腹部手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，而且應(yīng)該積極預(yù)防腹部手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋瑞娟，曾銀.腹部手術(shù)后肺部感染的原因分析及預(yù)防措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（11）：1018—1020.

[2]杜愛華，李金華，張琛.老年病人全麻腹部手術(shù)后呼吸的觀察及護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，37（2）：137—138.

[3]董軍.腹部手術(shù)切口裂開的防治[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，27（17）：501—502.