護理干預在老年高血壓患者自我管理行為的效果研究

郝小梅 王芳蓮 李艷紅

【摘 要】目的：探討綜合護理干預對老年高血壓患者自我管理行為的療效。方法：選取本院診斷為高血壓，年齡在60周歲以上的患者78 例作為本項研究的對象，隨機分為觀察組（A組）和對照組（B組）各39例，A組予綜合護理干預，對照組實施常規護理，分析比較 2 組干預后6個月的患者血壓及自我管理能力變化。結果：干預后，A組干預后SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）水平、疾病認知、藥依從性、生活行為方式、心理水平評分均優于B組（P<0.05）。結論：綜合護理干預對于增強老年高血壓患者自我管理能力、改變不良生活習慣、提高疾病療效具有顯著的效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】護理干預；老年高血壓；自我行為管理；效果研究

原發性高血壓是一種表現為收縮壓或（和）舒張壓升高的動脈血管性疾病，中老年人多見，日久增加心肌負荷、破壞動脈血管壁，從而導致心肌肥厚、血管粥樣硬化等并發癥[1]。原發性高血壓的控制是建立在規律用藥及良好生活習慣的基礎上的，但老年人由于記憶力下降、不健康的飲食習慣、情緒波動等原因，引起血壓劇烈波動，增加動脈血管破裂出血的風險，從而引發腦卒中、心力衰竭等危及生命的危急重癥[2]。在院期間對患者進行綜合有效的護理干預，幫助患者建立良好的生活、飲食等習慣，我科在此過程中取得了良好的效果，就此報告相關經驗。

1研究對象與方法

1.1一般資料

所有病例均為我院2014年6月到2015年6月確診為高血壓的患者。A組39例，男20例，女19例，年齡65.65±12.00歲；B組39例，男21例，女18例，年齡63.86±12.05歲。兩組年齡、性別等一般資料具有可比性。

1.2納入標準

①符合高血壓正常高值期或高血壓I期及II期標準；②意識清楚，無聽力、智力及溝通障礙者。

1.3排除標準

①急進性高血壓、重癥高血壓或高血壓危象，病情不穩定的二期高血壓。②合并其他嚴重心腦血管疾病或嚴重肝腎功能損害等。

1.4護理方案

1.4.1 對照組：常規護理。

1.4.2 治療組：在對照組基礎上實施綜合護理干預，包括院前的護理評估和健康教育及出院后進行護理隨訪。

1.4.2.1綜合評估：向患者發放《疾病管理能力調查量表》（本科自行設計），了解患者基本信息，了解患者的疾病管理能力（包括患者對疾病的認知、飲食習慣、作息狀況、血壓水平、用藥依從性等）。

1.4.2.2制定并實施整體化護理干預方案

①飲食干預。在評估患者飲食習慣后，分析患者飲食中的不健康因素，向患者解釋高鹽高脂等飲食對高血壓的危害。囑患者最好以清淡飲食為主，低鹽低脂飲食，多吃新鮮蔬菜瓜果，適防止便秘；不宜睡前飲用含咖啡因的飲料及茶等，防止影響睡眠質量。

②認知干預。向患者及其家屬普及高血壓疾病的發病原因、危險因素、臨床癥狀及藥物治療等知識，重點對危險因素及服藥的規律性加以解釋、指導，可采取家屬代學的方式進行疾病的宣傳教育。通過家訪檢測患者血壓的方式以查看患者自我管理的效果。

③心理干預。教會患者合理有效地宣泄不良情緒及控制情緒的方法，讓患者保持樂觀的心理狀態。同時可通過對家屬的交流幫助患者獲得愉快、有效的心理支持。

④運動干預。根據患者的身體、體力等狀況，幫助患者選擇合理有氧運動項目，制定科學的運動量表，如快走、廣場舞、慢跑、打太極等，每次鍛煉時間維持在30-60分鐘，同時不做過于劇烈的運動，務必要注意量力而行，并定期檢驗干預效果。

⑤用藥干預。向患者解釋并強調長期規律服藥的重要性，尤其是對無癥狀及血壓已控制平穩的患者來說，這一點尤為重要。遵醫囑用藥，而對于記憶力不好或是意識不到規律服藥重要性的的老年人來說，要發揮家屬的重要性，督促及指導患者用藥。

護理干預分為在院系統全面的宣教，及每個月最少一次的隨訪，目的是在建立患者良好習慣的基礎上，隨時了解患者的飲食、運動、及服用藥物的情況，并及時給予個體化的合理的干預指導。從而逐漸提高患者自我管理能力[3]。

1.5觀察指標

記錄干預前、后（6 個月后）2 組患者的血壓，問卷調查法計算并評價患者干預前后的生活行為方式、心理、用藥依從性、疾病的認知等 4 個維度，每個維度包含 5 個條目，每個條目滿分為 2 分共 10 分，分數越高管理能力越強[4]。

1.6統計學方法

應用spss17統計軟件對所得數據進行分析，計量數據采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P <0.05為差異有統計學意義.

2結果

2.1兩組患者自我管理能力評分

表1 兩組患者自我管理能力評分比較（ ，分）

癥狀 A組 B組

干預前 干預后 干預前 干預后

生活行為方式 1.10±0.71 4.71±0.38 1.04±0.66 1.69±0.62

用藥依從性 0.77±0.50 2.10±0.31 0.92±0.48 1.81±0.40

心理水平 2.63±0.93 2.23±1.14 2.73±0.45 3.38±0.80

疾病認知 2.03±0.49 4.50±0.63 1.92±0.39 2.62±0.70

注：經治療后，組間比較顯示，A組干預療效均優于對照組，P<0.05.

2.2兩組血壓比較

表2 兩組血壓比較（ ，mmHg）

癥狀 A組 B組

干預前 干預后 干預前 干預后

SBP 169.4±12.71 120.71±9.38 168.04±11.66 145.69±10.62

DBP 104.77±9.50 83.10±8.31 105.92±10.48 100.81±8.40

注：經治療后，觀察組干預后的SBP、DBP水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義。

3討論

一套科學合理的綜合護理干預方案可幫助患者建立良好的疾病自我管理的習慣，尤其對于老年人來說，隨著體力、記憶力的下降，以及長期建立的不良的生活習慣和觀念往往會導致老年高血壓患者在自我治療的過程中出現種種問題，從而影響了疾病向愈[5]。結果顯示，治療組無論血壓及自我管理能力評分來分析比較，治療組的療效更佳。我科從2014年進行對老年患者的綜合護理干預，獲得了較好的療效，患者整體血壓控制平穩、生活行為方式良好，受到了患者及家屬的一致好評。由于高血壓的患者日益增多，多種心腦并發癥隨時危及生命，這是長期不良的飲食結構、社會老齡化、工作生活壓力、不良情緒的積壓等多種因素的結果，本研究在常規護理的基礎上進行綜合護理干預，著重對飲食、運動及規律服藥的宣教和隨訪，并注意發揮家屬的在此過程中的作用，令患者對該病有了全面的認識，并在輕松愉快的環境中建立良好的自我管理能力，對于提高了對護理的滿意度，減少醫患糾紛是非常有必要的。與本研究一致的是，綜合有效的護理干預可提高臨床治療療效，最終惠及患者[6]。綜合護理彌補了常規護理的不足，能最大程度提高工作效率[5]但，由于精力及時間有限，樣本量不足，望以此為突破口，為今后研究指明方向。

參考文獻：

[1]張海清.專項護理干預用于老年高血壓患者自我管理行為改善的效果探討[J].護理與臨床，2015，19（15）：2100-2101.

[2]曹建芬，李悅，董濟蕓.整體化護理干預對老年高血壓患者自我管理能力的影響[J].當代護士，2015，5（2）：76-78.

[3]劉秀云.護理干預對老年高血壓患者自我管理行為的影響研究[J].臨床護理，2014，12（16）：360-361.

[4]趙淑青，劉國萍.行為轉變理論模式在老年高血壓病自我管理中的作用[J].中國民康醫學，2012，24（17）：2151-2152.

[5]嚴超，李艷娟，江衛仙.門診高血壓病患者的認知行為調查和分析{J}.護理與康復，2011，10（11）：941-942.

[6]馮青云，方華，肖紅霞.護理干預對老年高血壓患者自我管理行為及血壓控制的影響

[J].臨床醫學工程，2015，22（2）：225-226.