急性有機磷農藥中毒的護理分析

張 響

【摘 要】目的 分析急性有機磷農藥中毒病人的臨床搶救、護理方案。方法 對我院90例急性有機磷農藥中毒病人提供阿托品藥劑、膽堿酯酶復能劑治療、搶救和護理方案（毒物清除、并發癥預防等），統計臨床結局。結果 88例治愈出院，輕度、中度患者的治愈率分別為100.00%、97.22%，死亡2例（呼吸衰竭，2.22%），輕、中度中毒病人的搶救成功率，要比重度中毒患者更高，差異性極為顯著（P<0.05）。結論 對急性有機磷農藥中毒病人提供系統護理，有助于提高搶救成功率。

【關鍵詞】急性有機磷農藥中毒；搶救；護理

在我國，急性有機磷農藥中毒是入治內科、ICU的常見病種。它具有起病急、發展迅速等特點，甚至可能損害病人的生命安全。搶救重點在于：對中毒患者給予阿托品化，并密切監測患者的生命體征，適當調整用量。系統的護理干預，能夠保證有機磷農藥中毒患者的治愈率[1]。我院對90例急性有機磷農藥中毒病例進行搶救護理，現報告如下：

1 資料與方法

1.1.資料

2013年4月-2014年5月，抽取我院90例急性有機磷農藥中毒病人。男性、女性分別為47、43例；患者年齡18-70歲，中位（35±3.3）歲。中毒原因：服農藥中毒的患者62例，皮膚接觸引起中毒的患者28例。中毒程度：輕度、中度和重度分別為46、36和8例。中毒時間13min-2.2d不等，膽堿酯酶范圍5%-7%。

1.2 方法

1.2.2 急救護理

（1）清理毒物。針對那些口服農藥中毒的病人，需徹底洗胃；洗胃液溫度為25-38℃，避免患者反復吸收農藥中的殘留毒物；同時，洗胃期間應減少患者的胃黏膜壁收縮，避免體內殘留過多的農藥毒物，以徹底清洗胃部。若患者重度中毒，則可使用導瀉藥劑；通過皮膚接觸引起中毒的患者，需對患者衣物、被褥等予以清理，同時還需清洗頭發，對皮膚徹底消毒。不過，消毒期間不應使用大量熱水、酒精，以免農藥毒物被反復吸入體內。（2）藥物治療。構建靜脈通道，中毒早期可適當選用阿托品藥劑，或者復能劑，以促進中毒患者將體內的農藥毒物順利排出，避免殘留。藥劑使用過程中，需認真監測患者的臨床體征，尤其瞳孔跡象，嘴唇和皮膚有無干燥，心率有無加速，顏面有無潮紅，情緒有無躁動等。為避免患者再次惡化或出現反跳事件，可減量給予藥物，以保證臨床療效。（3）病情監測。針對中毒患者，需適當選用脫水劑或者利尿劑，認真監測患者治療過程中的體液出入量，避免患者出現水、電解質紊亂，監測患者的病情變化。（4）預防并發癥。中毒患者往往需輸液，并監測患者的生命體征、呼吸節律等指標，調節輸液流速，避免出現肺水腫等相關并發癥。（5）飲食指導。治療期間，需引導患者把控好進食時間，科學搭配飲食種類；多吃流質、半流質食品，對患者家屬開展培訓，為患者飲食提供必要的指導。（6）心理護理。對患者提供科學的心理輔導，定期開展健康宣教工作，積極配合治療。

1.3 評定標準[2]

（1）輕度重度：頭昏、惡心、嘔吐、視力不清、多汗、胸悶和無力等。（2）中度中毒：肌肉震顫、腹痛、瞳孔縮小、意識模糊、心率減緩和步態蹣跚等。（3）重度中毒：除上述癥狀外，患者還存在昏迷、呼吸機麻痹、腦水腫以及大小便失禁等癥狀。

1.4 統計學處理

數據資料均根據SPSS 16.0軟件做出處理，檢驗工具為X2，P<0.05，表明差異性顯著。

2 結果

輕、中度中毒病人均已治愈，重度中毒8例：1例最終死亡；搶救成功率87.50%，輕、中度中毒病人的搶救成功率，要比重度中毒患者更高，差異性極為顯著（P<0.05）。

表1 不同程度重度患者搶救成功率統計（n）

中毒程度 例數 搶救成功例數 搶救成功率（%）

輕度 46 46 100.00%

中度 36 36 100.00%

重度 8 1 87.50%

X2 -- -- 14.650

P -- -- 0.001

3 討論

有機磷農藥中毒，一般包含吞服、經皮膚吸收兩種渠道。急性中毒時，患者病情急、發展迅速。重度中毒患者由于肺水腫、呼吸衰竭和腦水腫等，對患者生命有很大影響。我院通過對90例急性有機磷農藥中毒病例進行搶救、護理，總結如下：（1）針對口服中毒者，成功救治的根本在于洗胃。有研究認為，患者口服有機磷農藥后，即便徹底洗胃仍可殘留農藥成分，其含量和農藥含量成正相關。基于此，頻繁洗胃是極為關鍵的措施。針對經皮膚吸收中毒的患者，可通過肥皂水、清水擦洗以徹底清除毒物。（2）密切監測患者病情，一旦發現患者意識模糊、皮膚干燥以及瞳孔睜大等，應立即上報醫生，為臨床使用阿托品提供可靠的參考。（3）阿托品、氯磷定等解毒藥物，應足量、及時使用，以保證臨床療效。（4）維護呼吸道通暢，避免呼吸衰竭。這是臨床搶救重度中毒患者的核心。例如，患者伴有呼吸麻痹、機械通氣為成功急救的主要措施，能在短時間內購降低低氧血癥，預防腦水腫[3]。當患者意識清晰、呼吸平穩，則可將氣管插管予以拔出；將呼吸機轉為鼻導管給氧，至病情平穩。

本研究通過對90例急性有機磷農藥中毒患者進行觀察，結果發現：88例治愈出院，輕度、中度患者的治愈率分別為100.00%、97.22%，死亡2例（呼吸衰竭，2.22%）；輕、中度中毒病人的搶救成功率，要比重度中毒患者更高，差異性極為顯著（P<0.05），表明中毒越深，治愈難度越大。總之，針對急性有機磷農藥中毒患者，需及時予以搶救和提供恰當的急救護理方案；通過認真監測中重度患者的病情，提高臨床的治愈率。

參考文獻：

[1]閆靜，賈克清，鄭菊.有機磷農藥中毒的急救護理[J].中國社區醫師（醫學專業）.2011（31）

[2]陳亞慧.有機磷農藥中毒156例急救護理體會[J].當代醫學.2011（26）

[3]吳星球，倪笑芳，史齊棠.急性有機磷農藥中毒61例的急救護理[J].中國鄉村醫藥.2011（09）