116例兒童復發性腹痛的臨床分析

項東順

【摘 要】目的 探討兒童復發性腹痛（RAP）的病因，臨床表現，為臨床選擇輔助檢查及診治提供依據；方法 對116例RAP的病因.臨床表現.輔助檢查.診斷進行分析；結果 78例為器質性疾病，以腸系膜淋巴結炎為主，胃及十二指腸炎癥及病變次之；其他疾病較少.功能性復發性腹痛38例。結論 隨著醫療條件改善和先進檢測技術應用于兒科臨床，發現兒童復發性腹痛以器質性疾病占多數。

【關鍵詞】復發性腹痛；兒童；病因分析

兒童復發性腹痛（recurrent abdominal pain，RAP）由于反復發作常規治療效果不佳，常常令兒科醫師棘手，往往給患兒和其家庭的日常生活造成嚴重的影響。現將我院診治116例RAP患兒的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月-2014年12月我院兒科門診就診的病例116名患兒，其中男47名（40.52%）；女69名（59.48%）有性別差異，女童多于男童；平均年齡（7土2.2）歲，3～6歲45例（38.79%），7～11歲55例（46.41%），12～15歲16例（13.79）；病程：3個月～12月67例，1～2年49例。

1.2診斷標準

本研究所有患兒均符合RAP診斷標準：（1）腹痛反復發作3個月以上，發作次數3次以上；（2）.疼痛部位特定范圍，并可伴有臍周壓痛；（3）.疼痛性質為間斷的非特異性腹痛；（4）.可伴有惡心.腹脹.噯氣.嘔吐等。而功能性腹痛診斷標準參照許春娣的診斷思維[1]：（1）位于臍周的局限性腹痛；（2）病史和體格檢查，除外器質性疾病；（3）生長發育正常；（4）有功能性疾病家族史；（5）心理因素：精神緊張或壓抑，父母離異，家庭不和，懼怕上學。

1.3臨床表現

腹痛季節：以冬春季節發作為主74例，其次為秋季30例，夏季較少12例，有明顯誘因者49例。腹痛部位：以臍周痛為主81例，上腹部24例，部位不固定11例；腹痛性質：不規則痛76例，陣發性痛31例，持續痛9，腹痛時間：無規律病86例，飯后痛17例，空腹痛13例，疼痛程度：隱痛101例，陣發性劇痛10例，壓痛部位：臍周壓痛80例，上腹部壓痛14例，右下腹壓痛7例，左下腹壓痛2例，無固定壓痛17例，伴隨癥狀：長期腹痛伴食欲不振乏力40例，仹惡心.嘔吐18例，伴噯氣返酸11，伴腹脹不適29例。

1.4檢查方法

在詢問患兒的癥狀表現時注意行為，飲食習慣，學習生活，詳細的體格檢查并給予血、尿、糞便常規、隱血及蟲卵檢查，腹部彩色B超；結合臨床表現給予X線平片、上消化道鋇劑造影、心電圖、腦電圖、肝功能，部分年長無禁忌證兒進行電子胃鏡檢查，并行幽門螺桿菌（HP）檢測。

2結果

116例再發性腹痛患兒中78例發現病因，作胃鏡檢查30例診斷為慢性淺表性胃炎20例，慢性淺表性胃炎伴十二指球炎6例。胃鏡檢查30例均做HP檢測陽性者16例占53.3%，經消化道鋇餐X線檢查21例，證實食道下段及十二指腸各1例憩室，腹部彩色B超顯示為腸系膜淋巴結腫大62例，腎積水.結石2例，腦電圖檢查異常1例診斷為腹型癲癇，糞便常規檢查示蛔蟲卵陽性4例，血，尿糞隱血及肝功能檢查未見明顯異常，非器質性疾病38例，相關因素分析：進食影響21例（，哭鬧情緒反應，緊張，精神因素19例，無明確誘因7例。

3討論

RAP是兒童最常見的腹痛綜合征之一，在兒童發病率較高，且病因復雜，涉及全身各器官系統組織。可歸納為器質性和功能性兩大類，既往認為功能性RAP占90%以上，而器質性者不足10%。近年來由于醫療條件改善，臨床檢查方法増加且技術水準提高，使許多既往認為是功能性RAP得到確診，多為器質性疾病所致，器質性RAP有多種原因，常見疾病有上消化道炎癥及消化性潰瘍，憩室，寄生蟲感染，腸道炎癥，碳水化合物不耐受，泌尿生殖系統疾病，肝，膽，胰等器官疾病，腹型癲癇等。

本文分析結果116例器質性疾病78例（占67.24%）與文獻李氏報道基本相符[2]。所有患兒均做過B超腹部檢查其中顯示有腸系膜淋巴結腫大62例占半數以上，可見腸系膜等腹腔淋巴結炎可能是RAP的常見原因之一，常于急性上呯吸道感染病程中并發或繼發于腸道炎癥之后，腹痛可發生在任何部位，侵及回腸末端的一組淋巴結時以右下腹痛為主；其次為以消化道炎癥多見占18.97%，本文慢性胃炎20例，2例憩室并炎性改變，22例中HP感染13例占59.09%。已證實幽門螺桿菌胃內感染是胃炎的主要病因，在活動性，重度胃炎中HP檢出率很高。HP感染患兒可能與飲食習慣有關，尤其是學齡期兒童學習任務繁重，飲食不當使胃腸神經調節功能發生紊亂，降低了胃腸粘膜的保護功能，為幽門螺桿菌入侵胃腸粘膜創造了條件，以致引起胃十二指腸炎癥，應當引起高度重視。非器質性疾病38例中，進食影響21例占55.26%，主要是零食，對兒童柔嫰的胃腸粘膜產生刺激和損傷而引起腹痛，故應保持良好的生活習慣，按時進食或少吃零食。本組精神因素所致反復腹痛者19例占功能性RAP的約半數，說明精神因素仍是功能性腹痛的常見原因，這與家長對孩子的期望值過高，患兒學習負擔過重，課外補習多很少有自由活動空間，精神緊張有關，另外，家庭因素和小兒對外界變化心理適應能力差也是功能性腹痛的常見原因。

通過對116例患兒的臨床病因分析，認為對小兒復發性腹痛的診斷和治療要引起高度關注。兒童復發性腹痛的癥狀是兒童疼痛時的真實表現，而非簡單的裝病以逃避做自已不想做的事情。最常見的癥狀是臍周疼痛，伴有一些功能性癥狀如惡心嘔吐，臉色蒼白，頭痛及四肢酸痛。有些復發性腹痛癥狀和其他急性胃腸紊亂疾病的癥狀相似，所以容易被過度評價或誤診從而給患兒帶來不必要的影響和痛苦；既不能主觀認為大多數是功能性而輕易診斷為腸痙攣或腸道功能紊亂，這樣往往造成漏診或延誤治療.同時也要避免對每個患兒進行全面輔助檢查，造成過度醫療加重患兒家庭經濟負擔和浪費有限的醫療資源。

參考文獻：

[1]許春娣.小兒再發性腹痛的基礎與診斷思維[J].實用兒科臨床雜志，2009，4（7）：558-560.

[2]李炳植，方英蓮.小兒再發性腹痛240例病因分析[J].中國醫學創新，2008，5（33）：42-43