淞南社區糖尿病前期人群中醫體質辨識分析及意義

陸志仁

【摘 要】目的在糖尿病前期人群中，辨識患者的中醫體質，明確易發人群的體質。方法 將我中心自2013年6月-2014年12月社區健康體檢中符合糖尿病前期診斷的400例高危人群作為研究對象，統計研究對象的一般資料及體質等問題，分析其危險體質的規律。結果 對比所有偏頗體質的平均轉化分發現，其中氣虛、濕熱、痰濕、陰虛四組的平均轉化分較高，差異顯著（P<0.05）。進一步對比四種較高轉化分偏頗體質與性別之間的差異性發現，其與性別無顯著差異（P>0.05）。但是其與年齡之間的差異性發現，陰虛、氣虛、濕熱及痰濕體質患者與≥50歲的人群相比，差異顯著，且轉化分均呈下降的趨勢（P<0.05）。結論 在2型糖尿病發病遺傳危險因素中，遺傳因素是獨立風險因素，且體質多為濕熱、氣虛、陰虛、痰濕。

【關鍵詞】2型糖尿病；糖尿病前期人群；遺傳；危險因素；中醫體質

作為內科常見內分泌性疾病之一的糖尿病，它是一種“富貴病”，在其類型中較為常見的應屬2型糖尿病，由于長期注射胰島素及服用其他的降糖藥物，極易誘發多個并發癥的發生[1]。近些年研究發現，其危險因素中遺傳因素占主導地位，是獨立的風險因子。而其中不可干預的就是遺傳因素。此外，在2型糖尿病的發病中，中醫體質因素也占有一席之地，但由于臨床尚未完全闡明2型糖尿病的遺傳學病因，因此可將辨識中醫體質作為一個嶄新的切入點進行研究。本研究針對中醫體質與2型糖尿病遺傳危險因素之間的相關性作下列研究，希望通過干預人體的中醫體質進而干預遺傳危險因素，以下是詳細報道。

1資料和方法

1.1一般資料

在中心自2013年6月-2014年12月社區健康體檢中符合糖尿病前期診斷的400例社區居民為研究對象。其中，男性患者和女性患者各252例和148例患者，年齡在40歲～70歲之間，平均年齡52.93±12.89歲。

1.2 診斷標準[2]

1.2.1 診斷2型糖尿病的標準 以《中國2型糖尿病防治指南》為參照依據。

1.2.2 判定中醫體質的標準 以《中醫體質分類與判定》為參照依據，共分為9中體質，包括特秉質、平和質、陽虛質、陰虛質、氣虛質、氣郁質、血瘀質、濕熱質及痰濕質。

1.3糖尿病前期人群入選納入標準[3]①患者年齡介于40歲～70歲之間；②IFG（空腹血糖受損）：空腹血漿葡萄糖（FPG）水平6.1--7.0mmol/l（2）IGT（糖耐量低減）：餐后2小時血漿葡萄糖水平7.8--11.1mmol/l）

1.5方法

采用《國家基本公共衛生服務技術規范》的《中醫體質分類與判定表》，組織經過培訓的專業人員采集400例研究對象的信息資料并進行體質判定，考慮兼夾體質的普遍存在和便于分析，本研究不對具體每例受試者進行體質歸類，只收集每例受試者 8 種病理性體質的原始分，并將原始分按照公式轉化為轉化分：轉化分=（原始分-條目數）/條目數×4×100，并對各種病理體質的轉化分進行比較分析。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對所有研究數據進行統計和分析，分別采用T檢驗、SNK法、卡方檢驗和秩和檢驗，對比最后所得的轉化分，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1比較所有病理體質的平均轉化分

對比所有病理體質的平均轉化分發現，其中四組的平均轉化分較高，如氣虛、濕熱、痰濕、陰虛，與其它四種體質的轉化分相比，差異顯著，有統計學意義（P<0.05，如表1）。

表1.比較所有病理體質的平均轉化分（x±s）

體質 平均轉化分

氣虛體質

陽虛體質

陰虛體質

痰濕體質

濕熱體質

血瘀體質

氣郁體質

特稟體質 32.95±15.74*

22.82±15.30

26.88±15.36*

29.33±19.37*

31.61±19.77*

24.51±14.44

24.64±18.01

19.02±15.40

注：與陽虛、血瘀、氣郁、特稟體質相比，*P<0.05。

2.2分析4種體質與性別之間的差異性

進一步對比四種較高轉化分病理體質與性別之間的差異性發現，其與性別無顯著差異（P>0.05）。

2.3分析4種體質與年齡之間的差異性

進一步對比四種較高轉化分病理體質與年齡之間的差異性發現，氣虛、濕熱及痰濕體質患者與≥50歲的人群相比，差異顯著，且轉化分均呈下降的趨勢（P<0.05，如表2））。本研究采用秩和檢驗分析陰虛體質與年齡的差異性，結果與其它三種體質相符合，差異顯著（P<0.05）。

表2.比較所有病理體質的平均轉化分（x±s）

體質 例數 40～49歲轉化分 50～59歲轉化分 60～70歲轉化分

氣虛體質

濕熱體質

痰濕體質 400

400

400 37.86±13.17*

36.69±19.79**

32.21±21.89* 35.47±15.23*

35.27±20.37**

30.44±16.63* 31.42±16.02

31.20±18.40**

31.10±20.53*

注：組間相比，*P<0.05，** P<0.01。

3 討論

國內有報道稱，2型糖尿病的中醫證候學特點與中醫體質具有明顯的相關性[4]。而在中醫理論中，2型糖尿病例屬“消渴病”的范疇內，根據中醫分型分為上消、中消和下消，分別以肺熱津傷、氣陰虧虛和腎陰虧虛為主要癥候，這說明氣虛及陰虛證與糖尿病的發生與發展過程密切相關[5]。另一方面，濕熱與痰濕也參與消渴病發生的全過程。此外，也有研究顯示，在糖尿病患者的肥胖人群中，痰濕體質是一種較為主要的體質。古人的醫案中也有顯示，消渴病的發生是由于肥甘厚味，脾胃不能正常運化導致內蘊積熱，積熱化為燥氣，損傷津液，最終形成消渴病。說明由痰濕形成的濕熱體質與消渴病的發生密不可分[6]。

作為2型糖尿病發病的重要危險因素之一的遺傳因素，當人體具有遺傳因素時其中醫體質的表現影響著人體發生糖尿病的可能性[7]。所以，在本研究結果中，非糖尿病患者在具有遺傳因素的情況下，其體質均以陰虛、氣虛、濕熱及痰濕特質為主，與糖尿病的進展規律相符合。進一步分析四種較高轉化分病理體質與性別。年齡之間的差異性發現，其與性別無顯著差異（P>0.05），但與相同體質≥50歲的人群相比，差異顯著，且轉化分均呈下降的趨勢（P<0.05）。

綜上所述，在具有遺傳危險因素的情況下，非糖尿病患者其自有的中醫體質呈一定的規律型，臨床應對此類體質進行深入研究，為中醫藥干預治療糖尿病奠定理論基礎。

參考文獻：

[1]羅偉，李學軍.遺傳因素在2型糖尿病發病中的作用及其一般遺傳模式[J].中國當代醫藥，2012，19（9）：180-181.

[2]羅源.糖尿病前期人群中醫體質分型及其相關指標的分析[D].安徽中醫藥大學 2014

[3]李慧，紀立農.新診斷2型糖尿病和糖尿病前期人群中糖尿病視網膜病變患病率及危險因素分析[J].中國糖尿病雜志，2007，15（7）：387-389.

[4]鄭勇強，楊曉瓊，蘇茹.2 型糖尿病遺傳危險因素人群的中醫體質分析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（6）：758-759.

[5]張利民，譚毅，黃偉等.糖尿病前期中醫體質及相關指標的研究[J].湖南中醫藥大學學報，2012，29（11）：17-19.

[6]鄭勇強，楊曉瓊，陳桂鳳，等.2型糖尿病患者的體質分布分析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（3）：329-330.

[7]漆云良，鐘文彬，陳曉清等.中醫體質學說指導糖尿病前期人群健康管理的臨床研究[J].中醫臨床研究，2015，7（9）：336.