針刺局部痛點配合呼吸補瀉手法治療胸椎關節紊亂癥60例

黃梅紅

胸椎關節紊亂癥是由于各種外傷引起的胸部小關節錯離，關節膜坎頓導致的疼痛和功能受限等癥狀的一種病癥，臨床非常常見。筆者從2010年至今采用針刺痛點配合呼吸補瀉手法治療本病，療效滿意，現報到如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

60例患者均來自我院針灸科門診，其中男22例，女38例；年齡最小17歲，最大72歲；病程最短2天，最長18個月。

1.2診斷標準

依據患者就診癥狀歸納總結和參照有關文獻[1～3]制定：（1）臨床表現。急性患者常以“背心痛”為主訴，部位多在3～6胸椎之間，或伴有呼吸痛，咳嗽痛，打噴嚏時的疼痛，或一側不同程度的肋間神經痛；慢性者多表現為背部酸脹痛，常因氣候變化，久坐久站等誘發加重，反復發作；（2）體征。觸診：深部小關節損傷者可無觸痛，或胸椎棘突明顯壓痛、扣擊痛，脊旁肌肉緊張，可觸及條索感；X線檢查結果多無明顯異常或僅有雙側小關節間隙不對稱。

2 治療方法

令患者俯臥位或坐位，醫者站于患者身側由上而下觸壓患者胸椎棘突或脊旁肌肉尋找最明顯的痛點1～3個（或以患者自覺痛點的體表部位為準），做好標記；常規消毒穴位皮膚，醫者持規格為0.30x50mm無菌針灸針，令患者深吸氣，以胸廓抬起為宜，醫者同時進針并行小幅度高頻率提插手法強刺激，當患者出現局部酸麻脹或針感沿脅間神經放射后，囑患者呼氣，同時將針提至皮下，每5分鐘行針一次；提插幅度由小到大，頻率由疾到緩，30分鐘后取針。每天一次，10次為一療程。

3 治療效果

3.1療效標準

痊愈：癥狀已經完全消失，關節功能徹底恢復正常，背部壓痛已消失或不明顯；顯效：癥狀已經明顯減輕，關節功能已經得到明顯改善，背部壓痛感覺明顯減輕；無效：癥狀與體征與治療前沒有明顯差異，關節功能的改善不明顯。

3.2治療結果

按本方法治療60例病人全部有效。其中急性患者療效顯著，多1次治愈，最長不超過3次；慢性老年患者不超過20次，痊愈后囑患者加強背脊肌肉鍛煉（跑步，擴胸，游泳等），隨訪半年未復發。

4 典型病例

患者，男，48歲，公司職員，于2011年10月就診。主訴：“背心”酸脹痛，活動困難2天。病史：患者自訴2天前在健身館舉重鍛煉，彎腰上舉過程中突發“背心”部劇烈刺痛，當晚疼痛加劇，輾轉或深吸氣時疼痛加重，并向左側肋背部放射痛，自行服用三七傷藥片、雙氯酚鈉緩釋膠囊兩天后癥狀無明顯改善，遂來我科就診。查體：神情，精神可；第4至第5胸椎脊旁肌肉緊張，棘突左旁壓痛明顯，深壓可向左下側肋間隙放射；X線片檢查回示未見明顯異常；診斷為急性胸椎關節紊亂癥。采取針刺痛點配合呼吸補瀉手法治療，方法如上。經1次治療后患者癥狀明顯減輕，3次治療后患者痊愈，隨訪半年未復發。

5 體會

正常人體胸椎關節較其他椎關節穩定而平衡，但因承受機體重量比例較輕，參與全身活動較少，故局部肌肉和肌力缺乏，其對外力損傷的應激承受力又遠不如頸、腰椎，故胸椎紊亂癥在臨床診療中是比較常見的病癥。在病因病機方面，胸椎關節紊亂癥多因急性外傷、慢性勞損或久病失治等因素使胸背肌筋膜受損，關節錯位，導致關節滑膜、韌帶、神經、血管等受到坎頓擠壓、牽拉刺激，反射性地引起肌肉痙攣而致胸背部疼痛，功能活動障礙等臨床癥狀。臨床上多采取口服消炎止痛藥，物理療法，推拿手法復位等治療，一般病程短病情較輕者，有一定療效；但因大多初起時癥狀較輕易耐受，許多患者由于病情持久不愈，反復損傷或復感寒濕致病情加重后方對就醫治療引起重視，但因錯過最佳治療時機而使治療效果往往不佳。

胸椎關節紊亂癥屬于中醫“傷筋”范疇，病理機制如《雜病源流犀燭 .跌仆閃挫源流》所云：“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內，氣血俱傷病也”，其根本在于損傷致人體氣機失常，氣血不暢，氣滯血瘀，筋脈攣縮而見臨床疼痛諸癥。因而相應的治療原則為：調暢氣機，行氣活血止痛，使筋脈舒利，紊亂得復。《靈樞 .九針十二原》云“刺之要，氣至而有效”，故取局部痛點針刺，以導引氣血于病所，使邪氣去，正氣來復；“肺主氣”、“主條暢氣機”，故針刺行針時令患者配合呼吸運動，通過胸廓、肺臟的收縮運動把深吸氣吸入的有氧氣血運行至病所（局部痛點針刺加強了這一作用），同時胸廓收縮運動聯合局部針刺強刺激也有利于胸椎錯位小關節的復位；《素問 .離合真邪論》曰：“吸則內針，無令氣怍；靜以留針，無以邪布；吸則轉針，以得氣為故”，因而采用吸氣時進針并行強刺激手法，呼氣時退針，乃使正氣留存，引邪氣外出；周而復始，使氣機條暢，氣血循環充足，起到迅速改善胸背部肌肉，筋膜等組織的血液循環，促進損紊亂修復，恢復關節正常結構的作用。本法針刺部位少，療程短，操作簡便易行，療效滿意，故患者易于接受。

參考文獻：

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