優化急診院前護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響

劉芳

摘要：目的： 優化護理搶救流程，延長護理廣度。方法： 選取我院2013年6月至2014年9月期間急診收治的76例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機分為兩組，分別給予不同的護理方式。觀察組重點優化護理搶救流程。結果： 觀察組患者的分診時間（1.0±0.3）min，搶救時間（35.1±9.1）min，AMI復發率（5.3%）、PCI發生率（13.1%）均少于對照組，差異具有統計學意義（P <0.01或P <0.05）。而患者家屬滿意度明顯高于對照組（2=4.52，P<0.05），差異具有統計學意義。結論： 經過優化后的護理使搶救過程更加精細化，流程化，科學化，最大限度爭取家屬的配合，提高了搶救效果，值得推廣。

關鍵詞：優化；護理流程；急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛等為主要癥狀，搶救不及時往往危及生命【1】，有較高的發病率和致死率【2-3】。因此搶救過程務必爭分奪秒，贏得寶貴的時間就是贏得生命。鑒于此病發病急，病情危重，若患者家屬驚慌失措，處置不當，還會貽誤病情。本研究重點在于優化護理搶救流程，延長護理廣度，爭取家屬的配合，從而提高搶救護理的效果。現將結果報道如下。

1，資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月至2014年9月期間急診收治的76例急性心肌梗死患者作為研究對象，所有病例符合國際心臟病學會和協會及WHO診斷標準。排除有認知功能障礙、甲狀腺、免疫性疾病、肝腎功能異常或嚴重感染的患者。將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，每組38例。觀察組年齡（32-81）歲，平均（47.6±8.2）歲，男性22例，女性16例。對照組年齡（35-79）歲，平均（46.9±9.5）歲，男性25例，女性13例。兩組患者的年齡、性別、病程無統計學差異，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理

采用常規的護理和搶救流程：患者胸痛拔打120，醫護常規出診，根據病情進行吸氧、輸液，轉運進入搶救室后，接診護士安排床位囑患者臥床休息、吸氧、血液檢查、建立靜脈通道等，明確診斷后做術前準備。

1.2.2 觀察組護理

建立優化護理小組，遴選優秀護理和急救人員，優化過程如下。院前優化：接到急救電話后3min內務必出診。急救醫生及時與患者家屬電話聯系，初步了解病情，指導進行初步應急措施。包括平放患者，不隨意搬動，頭偏向一側。鼓勵患者，平穩其情緒、有條件的進行吸氧等。急救人員到達現場后盡快為患者吸氧，建立輸液通道。在搬運過程動作平穩，迅速，保持患者仰臥位，頭部偏向一側。安慰患者及家屬的情緒，監測生命體征，心電圖檢查（如有必要予18導心電圖）。運往醫院途中，急診醫生與接診護士聯系，囑做好相應搶救準備。包括床位、氧氣、心電監護儀、微量泵、搶救車等。如患者疼痛感特別強烈，且心電圖有明顯心肌硬死特征的血壓正常者可酌情考慮肌注嗎啡。醫院建立“綠色通道”，采取先救治后掛號，贏得搶救時間。接診護士首診負責制，接診后若懷疑為急性心肌梗死，要求患者絕對臥床休息，查血常規、心肌標志物、心肌酶檢查以及吸氧保暖、心理疏導等護理，結合患者的病史與檢查結果確診是否發生急性心肌梗死，并做好介入手術準備。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的分診時間、搶救時間、AMI復發率、再行經皮冠狀動脈介入術（PCI）以及患者家屬滿意度等。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0進行數據的描述和分析。正態計量資料，采用（X+S）描述。計數資料采用頻數、發生率、構成比等描述，統計推斷采用2檢驗，兩組正態計量資料比較采用t檢驗，以P <0.05為具有統計學差異。

2，結果

經比較發現，觀察組患者的分診時間（1.0±0.3）min，搶救時間（35.1±9.1）min，AMI復發率（5.3%）、PCI發生率（13.1%）均少于對照組，差異具有統計學意義（P <0.01或P <0.05）。而患者家屬滿意度明顯高于對照組（2=4.52，P<0.05），差異具有統計學意義。詳見表1.

3，討論

急性心肌梗死（AMI）明顯的癥狀為突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛，但也有少數患者無疼痛或者部分患者表現為上腹部疼痛【4-5】，且發病較急。若患者突然發病，家屬或同伴沒有搶救常識，還會使病情惡化。因此本護理流程特別優化了搶救前的電話指導搶救，包括把患者平放地上或床上，頭偏向一側，保持氣道通暢。急救過程中，急救醫生安慰患者及家屬的情緒，同時施以快速專業的處置緩解患者病痛。到達醫院前，急救護士及時與接診護士交代病情，建立搶救綠色通道【6-7】，可以為分診、確診、搶救以及手術贏得寶貴時間。急性心肌梗死的確診需要多項檢查綜合判斷，接診護士首診責任制可以提高護士的責任心和主動性，可以激發護士主動的、積極的優化操作流程，可以進一步節約確診時間。

從研究結果發現，觀察組患者的分診時間（1.0±0.3）min，搶救時間（35.1±9.1）min均明顯少于對照組（t=13.784，9.539，P <0.01）。優于觀察組在搶救前以及搶救過程中均進行了適當的處置，所有AMI復發率以及PCI發生率也顯著優于對照組。另外在護理過程中，最大限度的爭取了患者及家屬的配合，及時安撫情緒，加之較好的搶救效果，家屬的滿意度為100%，可見優化后的搶救流程對于改善醫患關系也是大有裨益的。

綜上所述，經過優化后的護理使搶救過程更加精細化，流程化，科學化，最大限度爭取家屬的配合，提高了搶救效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]http：//baike.baidu.com/linkurl=vKsvuEVlXIp_Lq7tY-GmmBSqdUh3N2z4cjSIo3lOurlgLhJ8HGHi9NIhzf2g-Boa

[2] 吳冰.急性心肌梗死患者的搶救與心理護理.中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 14（31）： 297.

[3] 范錦娣.急救護理路徑在救治急性心肌梗死患者中的效果分析[J].中國實用護理雜志，2010，26（14）：16-17.

[4] 舒永平；急救護理路徑在搶救心肌梗死中的運用[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（20）：2269-2270.

[5] 朱秀芬.優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J]. 現代臨床護理，2010，9（6）： 13-15.

[6] 梁健球，熊華峰，徐寧，等.基層醫院開展急性心肌梗死綠色通道的研究[J].嶺南心血管病雜志，2007，13（：8）242.

[7] 張繼紅，朱愛紅.綠色通道在搶救急性心肌梗死急診冠脈介入治療中的作用及護理[J].河北醫藥，2013，35（5）： 792-793.