老年髖部骨折護(hù)理及康復(fù)分析

唐春霞　程俊

摘要：目的：對(duì)老年髖部骨折患者的護(hù)理方法和康復(fù)情況進(jìn)行分析。方法：采用回顧性分析方式，對(duì)2013年1月至2014年12月來我院治療髖部骨折的患者當(dāng)中選出81例，對(duì)患者的病歷進(jìn)行深入研究，分析在治療過程中對(duì)其應(yīng)用的護(hù)理方法，并對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行研究。結(jié)果：在對(duì)本次分析的81例患者病歷中，其均被采取了常規(guī)治療、心理護(hù)理、牽引護(hù)理、飲食護(hù)理、排便護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等多種護(hù)理工作。在治療結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行Barthel評(píng)分的調(diào)查，其中評(píng)分大于60分的患者共有39例、評(píng)分在40分至59分之間的有30例、評(píng)分在20分至39分之間的有8例、評(píng)分小于19分的患者有4例。患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的僅有7例，其中輕度壓瘡4例，肺部感染3例，總并發(fā)癥發(fā)生率為8.64%。結(jié)論：在對(duì)老年髖部骨折進(jìn)行護(hù)理的過程中，必須要進(jìn)行全面性的護(hù)理，并且需要公國功能鍛煉來幫助患者恢復(fù)，提高康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并減小骨骼畸形情況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年；髖部骨折；護(hù)理；康復(fù)；影響

髖部骨折是一種在老年患者當(dāng)中比較常見的骨折疾病，并且引發(fā)這一疾病的相關(guān)因素較多，在日常生活當(dāng)中，由于外力、內(nèi)因或偶發(fā)因素等都可能會(huì)導(dǎo)致老年人的髖部發(fā)生骨折情況。這類疾病一般采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，但是需要經(jīng)過較長時(shí)間才能夠恢復(fù)，并難以恢復(fù)到與患病前相同的水平，因此對(duì)于患者的生活和工作具有著較大的影響[1]。

1、資料及方法

1.1一般資料

本文分析的對(duì)象是從2013年1月至2014年12月來我院進(jìn)行髖部骨折手術(shù)治療的患者中選出的81例老年患者，其中男性50例，女性31例，患者的年齡從62歲至85歲不等，平均年齡為（75.16±11.62）歲。患者中出現(xiàn)股骨頸骨折的共有35例，發(fā)生粗隆下骨折的患者共有16例，發(fā)生粗隆骨折的患者有30例。另外，患者中患有糖尿病的患者共有31例，患有慢性冠心病的有38例，患有高血壓的有45例，患有慢性支氣管炎的共有16例。在對(duì)研究的患者病歷進(jìn)行篩選的過程中，排除年齡小于60歲的患者，排除患者骨折為陳舊性的患者，同時(shí)排除患有嚴(yán)重性心臟、腎臟、肝臟以及內(nèi)分泌失調(diào)等疾病的患者。本次分析的患者一般資料沒有較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

本次研究采用的是回顧性分析方式，對(duì)81例患者的病例進(jìn)行詳細(xì)的分析，并對(duì)患者所接受的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行論述，了解81例老年髖部骨折患者的康復(fù)情況。

1.2.1常規(guī)治療方法

在本次分析的81例老年髖部骨折患者均進(jìn)行了常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療，其中共有33例患者進(jìn)行了髖部全關(guān)節(jié)置換手術(shù)，共有5例患者進(jìn)行了髖部部分關(guān)節(jié)置換手術(shù)，共有43例患者進(jìn)行了DHS內(nèi)固定手術(shù)。

1.2.2心理護(hù)理干預(yù)

心理護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理工作中必不可少的步驟，老年患者的心理狀態(tài)與其它年齡段的患者不同，尤其是對(duì)于骨折的老年患者，其會(huì)產(chǎn)生極大的疼痛感，并且會(huì)由于疼痛感引發(fā)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒都會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療依從性，給治療和護(hù)理工作帶來一定的阻礙。因此，為了保證后續(xù)護(hù)理工作的施行，就必須要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)。首先護(hù)理人員應(yīng)該與患者進(jìn)行耐心的交流，并為患者講述疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解疾病的特點(diǎn)，并將治療方法告知患者，使其能夠建立起康復(fù)的信心。其次，護(hù)理人員應(yīng)該提高自身的專業(yè)素質(zhì)，并且端正態(tài)度，取得患者的信任感，與患者家屬建立良好的關(guān)系，在護(hù)理的過程中與其進(jìn)行配合，提高護(hù)理的效率[2]。

1.2.3牽引護(hù)理干預(yù)

在對(duì)骨折患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，牽引護(hù)理工作是必不可少的，為了緩解患者手術(shù)部位的疼痛感，同時(shí)也為了保證骨折手術(shù)處恢復(fù)的穩(wěn)定性，必須要對(duì)患者的患肢進(jìn)行必要的牽引護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行該項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)該與家屬進(jìn)行密切的配合，并告知家屬如何幫助護(hù)理人員緩解患者的情緒，幫助患者調(diào)節(jié)其體位[3]。

1.2.4飲食和排便護(hù)理

在髖部骨折患者恢復(fù)階段，飲食和排便護(hù)理也非常重要。首先，在對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)，應(yīng)該在患者接受護(hù)理前了解患者的飲食習(xí)慣和偏好，在保證營養(yǎng)配比和治療的基礎(chǔ)上為患者提供其喜好的食品，這樣既可以滿足患者的飲食營養(yǎng)需求，又可以從側(cè)面緩解患者的心理狀態(tài)。其次，在患者進(jìn)行排便時(shí)，由于其髖部為身體主要支撐點(diǎn)，手術(shù)后在排便用力過程中患者會(huì)感覺到較大的疼痛感，因此護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其能夠在排便時(shí)做到全身放松，并未患者創(chuàng)造一個(gè)好的排便環(huán)境。在平時(shí)護(hù)理過程中應(yīng)保證患者水分的攝入，并且告知患者在睡前飲用一定量的蜂蜜水（糖尿病患者禁用），避免患者出現(xiàn)便秘情況[4]。

1.2.5并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)

1.2.5.1壓瘡的護(hù)理干預(yù)

老年髖部骨折患者在治療的過程中需要經(jīng)過長期的修養(yǎng)才能夠使骨折處恢復(fù)健康，而這也就需要患者進(jìn)行長期的臥床修養(yǎng)，對(duì)于壓瘡的預(yù)防是必要的。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)該在患者身下加用合適的床墊，并讓患者盡量保持更多時(shí)間的側(cè)臥，或定時(shí)為患者轉(zhuǎn)換體位。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者在牽引裝置的輔助下進(jìn)行臀部的高抬護(hù)理，這樣能夠緩解患者背部皮膚細(xì)胞組織的壓力，在整個(gè)護(hù)理過程中要盡量避免對(duì)患者患肢造成過大的牽引力。

1.2.5.2肺部并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

老年患者由于其身體因素，肺部的功能會(huì)逐漸衰弱，加之患者自身患有的慢性呼吸道或肺部疾病，使得其在手術(shù)后身體抵抗能力更弱，引發(fā)肺部并發(fā)癥。因此，在患者修養(yǎng)的過程中，應(yīng)該告知患者堅(jiān)持早晚進(jìn)行刷牙或漱口，保證口腔清潔，并且對(duì)于具有慢性肺部疾病的患者要進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療，教導(dǎo)患者如何在恢復(fù)階段進(jìn)行正確的呼吸鍛煉，并且防止患者肺部著涼，應(yīng)該對(duì)病房內(nèi)的氣溫進(jìn)行控制[5]。

1.2.5.3下肢靜動(dòng)脈血栓的護(hù)理干預(yù)

下肢靜動(dòng)脈血栓是較為嚴(yán)重的下肢骨折并發(fā)癥之一，在患者修養(yǎng)階段，應(yīng)該積極鼓勵(lì)其進(jìn)行相應(yīng)的下肢活動(dòng)。在患者恢復(fù)程度較好時(shí)，應(yīng)幫助患者進(jìn)行床上抬腿鍛煉和屈膝鍛煉，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。對(duì)于身體較弱的患者，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)南轮茨Γo助其進(jìn)行活動(dòng)，避免形成血栓。

1.3Barthel評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

在本次分析中，對(duì)患者的恢復(fù)情況利用Barthel評(píng)分進(jìn)行判斷，其中分?jǐn)?shù)大于60分的患者為生活能夠自理的；評(píng)分在40分至59分之間的為在外力幫助下可以進(jìn)行日常生活的患者；評(píng)分在20-39分之間的患者是能夠少部分自理的患者；評(píng)分在19分以下的而患者則是完全不能自理的[6]。

2、結(jié)果

在治療結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行Barthel評(píng)分的調(diào)查，其中評(píng)分大于60分的患者共有39例、評(píng)分在40分至59分之間的有30例、評(píng)分在20分至39分之間的有8例、評(píng)分小于19分的患者有4例。患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的僅有7例，其中輕度壓瘡4例，肺部感染3例，總并發(fā)癥發(fā)生率為8.64%。

3、討論

由于老年患者個(gè)人體質(zhì)的原因，其在骨折恢復(fù)的過程中耗時(shí)較長，并且由于髖部骨折其自理能力會(huì)嚴(yán)重下降，進(jìn)而引發(fā)老年患者心理負(fù)面因素，因此需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理護(hù)理干預(yù)。同時(shí)，為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于各類骨折常見的并發(fā)癥也要進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。從本次分析中可以看出，81例患者中僅有7例出現(xiàn)并發(fā)癥情況，護(hù)理效果良好，值得在臨床實(shí)踐應(yīng)用中進(jìn)行推廣。

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