醫保管理中信息化的科學應用分析

裴艷菊

【摘要】 如何做好醫保辦理工作，節省醫保所需的本錢，防止發生有關問題，向參保居民非常好的供給醫療效勞，始終是社會各界所重視的問題，同時信息化在醫保辦理中的科學使用，緊密聯系醫院辦理和醫保辦理，使醫保辦理工作進入了一個嶄新的階段。本文主要剖析了醫保辦理存在的問題、醫保信息化的重要意義以及醫保辦理中信息化的使用辦法。

【關鍵詞】 醫保管理；信息化；科學；應用分析

引言：醫療保險信息系統是醫療保險辦理中不行短少的支撐系統，它是一個以入為主導，使用計算機硬件、軟件、網絡通信設備以及別的辦公設備，進行信息的搜集、傳輸、加工、貯存、更新和保護，以提高醫療保險辦理效率及決議計劃科學性為意圖，支撐高層決議計劃、中層操控、底層運作的集成化的入機系統。醫療保險辦理信息系統能使用以及現在的數據預測未來，實測醫療保險運轉過程中的各種功用狀況，使用信息操控醫療保險的運轉，幫助醫療保險機構完成其計劃的方針。

1.完成醫療保險辦理信息化的積極含義

1.1進步社會的經濟效益、推進宏觀調控以及增強競爭力。

因為傳統的辦理體制，無法做到及時跟蹤把握，致使醫療保險的辦理冗雜，效率低下，不能全面無缺的開展醫療保險業務。完成醫療保險的辦理信息化，這將會大幅度下降醫療保險的辦理本錢，進步社會經濟效益。有利于社會進行宏觀調控。完成醫療保險辦理信息化，將提高醫療保險辦理系統的自動化工作，辦理者能動態搜集全社會的醫療情況和信息，變醫療保險的終端辦理為醫療保險進程環節的操控辦理，及時發現醫療保險中存在的疑問，采取相應的辦理辦法，將事后辦理變成事前辦理。

1.2醫療保險信息化建造的完善變成社會安穩的重要保障

醫療保險是社會經濟開展的安全網和安穩器。醫療保險系統是一項非常復雜的社會系統工程，特別是我國醫療保險信息系統建造存在著區域區別大和開展極不平衡等疑問。從總體來看，醫療保險信息化建造通過多年的探究，全國除了為數不多的城市建造相對比較好以外，大多數城市取得的作用并不理想。

2.醫保信息化的重要含義

在實踐進程中，醫保處理中對信息技術進行了大規模的使用，醫保處理信息化，為進步醫保處理作業水平起到了重視效果。 新醫改系統的醫保處理科學整合信息技術和醫保處理模式，信息化在醫保處理的科學使用對改動傳統醫保處理理念、深化處理思想、進步醫保作業質量發揮了無窮含義。

隨著不斷展開深入的醫保準則，參保入數也在不斷增加，醫保施行網絡的組織也逐漸增多，逐漸完善了處理辦法，處理內容要求愈加精細化。在結算費用與傳輸信息進程中，對參保者的醫藥費用實施核算機或者入工審計，防止發生不合理的行動，相應的還需求實施監督處理，促進在任何環節都能夠深入處理患者。所以，構建完善的醫保信息系統關于進步中國醫保水平至關重要。

隨著不斷展開的信息技術，中國許多醫保系統現已完成了信息化處理，可是怎樣有用聯系醫保系統和醫院信息系統，減縮不必要的環節，便于患者治病就醫，是需求要點處理的疑問，醫院的核算機信息化處理對患者醫保工作進程進行了完善，推動了醫保的變革展開，不斷加快了醫保處理。

3.醫保處理及信息化的使用辦法

職工應該在一定程度上做好有關醫保方面服務為宗旨，立足本職、扎實工作，求真務實為準則，始終堅持高標準、嚴要求，認真完成了領導安排的各項工作任務。自身的政治素養、業務水平和綜合能力等都有了很大進步，主要表現在以下方面：

3.1積極參加政治學習，關心國家大事，認真學習“三個代表”的重要思想，領會十七大會議精神，學習科學發展觀并作筆記。重點加強了業務知識和政策法規的學習，為做好本職工作打下了堅實的基礎。

3.2工作上，認真履行崗位職責，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在職工的身上，以人為本服務于患者。

（1）每月5-20日集中收取補充醫療保險報銷材料，認真審核。能夠按照公司要求去做，逐一分清人員類別，確定報銷比例，對報銷人員進行登記備查，并把收據相關數據及時錄入電腦、上報公司、裝訂成冊，月末能及時、準備無誤的將藥費發放到職工手中。為了確保解除人員及時享受退休報銷比例，每月報銷藥費之前還得向公司醫保報送轉退休人員信息表，及時做轉退休處理。截止10月末累計補充醫療保險報銷人數達1700多人，實際報銷金額257萬元 。

（2）根據遼源市醫保局規定，對全員醫保卡進行統一更換，解除人員和退休人員共7000多人，去年末已辦理6500多人，由于解除人員比較分散，為了照顧特殊情況沒有來辦理的500多人，能夠做到隨到隨辦理。

（3）每月1-5號向醫保局報送增減冊信息表，根據勞資科每月提供的已到達退休年齡的解除人員進行轉退休處理，1-10月份累計轉退休人數200余人，資料準備齊全報送醫保局進行轉退休處理，及時保證參保人員享受退休待遇。根據勞資科提供藥廠失業人員信息表，此類人員失業后醫保關系由遼源化工接收，提供準確資料報送醫保進行增冊，做好醫保接續工作，避免斷保，給職工造成不必要的麻煩，截止10月末此類人員共50多人。在確保不耽誤患者報銷的情況下，對死亡人員及時進行醫保減冊處理，避免給單位造成不必要損失，截止10月末共減冊50多人。

離退休醫保工作性質屬于窗口部門，每日都要接待各種各樣的患者及家屬，老年患者居多，我都會耐心的講解醫保政策，一遍兩遍直到他們滿意為止。看到他們殷切的目光，我感到了溫暖，感到了一名醫保工作者的驕傲。以制度、紀律規范自己的一切言行，主動接受來自各方面的意見，不斷改進工作；堅持做到為參保人員提供優質服務，維護參保人員的切身利益。盡職盡責做好醫保工作，為樹立醫保機構的新形象努力工作。

結束語：言而總之，在醫保開展過程中信息化建造發揮了巨大作用。跟著社會的不斷進步開展，信息化建造已經成為醫院全體建造方向，而醫院信息化即是可以將最好的效勞提供給病入。跟著醫保規模的敏捷擴展，加上居民不斷加強的健康認識，醫院要想久遠生存和開展，需要利用信息化改變傳統形式，提高工作效勞水平，使老百姓取得最大的實惠，充分確保病入趕快恢復。作為一名工作人員，應該克服不足，進一步強化學習意識，職責意識，服務意識，更加熟悉業務；以對工作高度負責的精神，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好對外窗口服務的關系，建立合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于職工，服務于職工，給領導提供準確上報數據，力爭把我科醫保工作推向一個新的高度。

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