中西醫結合治療高血壓腦出血的療效觀察

王偉

【摘要】目的 觀察中西醫結合方法治療高血壓腦出血（HICH）的療效。方法 選擇2011年1月～2014年12月我院收治的HICH患者84例，隨機分為治療組和對照組，各42例，對照組給予西醫常規治療，治療組在對照組治療的基礎上，給予醒腦靜注射液靜脈滴注，配合中藥湯劑口服治療，兩組均治療3周后觀察療效。結果 經治療后，治療組總有效率為92.86%，對照組總有效率為71.43%，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合方法治療HICH療效滿意，值得推廣。

【關鍵詞】高血壓腦出血；中西醫結合；醒腦靜注射液；臨床研究

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.10.00.02

高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是高血壓病患者最為嚴重的并發癥，是一種非創傷性腦實質內出血，其占全部腦出血疾病的70%[1]。本病具有發病率高、死亡率高、致殘率高等特點[2]，給人們的健康和生命帶來嚴重的威脅，同時也嚴重降低了患者的生活質量。近年來中西醫學者都對HICH進行了大量的實驗研究和臨床研究，且取得了一定的進展，證實中西醫結合治療HICH是一種切實可行的方法。筆者采用中西醫結合方法治療HICH，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年12月我院收治的HICH患者84例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各42例，治療組男22例，女20例，年齡45～72歲，平均年齡58.9歲，出血部位：顳葉3例，枕葉2例，基底節區35例，放射冠區2例。對照組男23例，女19例；年齡46～75歲，平均年齡60.1歲，出血部位：顳葉2例，枕葉4例，基底節區33例，放射冠區3例。兩組患者性別、年齡、出血部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

①20歲≤年齡≤75歲。②全部患者均符合高血壓腦出血的診斷標準，診斷標準參照中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議中制定的有關標準[3]。③頭部CT、MRI等檢查證實有明確的腦出血。④病史：有明確的高血壓病史。⑤生命體征平穩，患者簽署研究知情同意書，均采用內科保守治療。

1.2 方法

對照組患者絕對臥床休息，保持安靜，吸氧，給予靜脈營養支持并注意維持水及電解質平衡，可給予甘露醇注射液或人血白蛋白以脫水、降低顱內壓，控制血壓水平，配合腦細胞保護劑、止血劑等藥物治療，積極治療各種并發癥，最后需要配合早期康復治療，包括肢體訓練、語言訓練、吞咽訓練、日常生活自理能力訓練等。3周后進行療效觀察。

治療組患者在對照組治療的基礎上，給予中醫藥治療：①于住院當天開始給予醒腦靜注射液20 mL+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中，1次/d，靜脈滴注，連續滴注7天。②住院第8天起，給予中藥湯劑口服，組方：石菖蒲20 g，郁金15 g，竹瀝15 g，天竺黃15 g，牛膝15 g，夏枯草20 g，川芎15 g，赤芍15 g，丹參30 g，地龍15 g，三七7 g。1劑/d，水煎取汁200 mL，分早晚2次口服，共服用2周。3周后觀察療效。

1.3 療效判定標準[4]

①基本痊愈：經治療后，神經功能缺損程度評分減少90%～100%，病殘程度判定為0級。②顯著進步：經治療后，神經功能缺損程度評分減少46%～89%，病殘程度判定為1～3級。③進步：經治療后，神經功能缺損程度評分減少18%～45%。④無變化：經治療后，神經功能缺損程度評分減少<18%。⑤惡化：經治療后，神經功能缺損程度評分增加>18%，或死亡。

2 結 果

治療組基本痊愈15例，顯著進步20例，進步4例，無變化3例，惡化0例，總有效率為92.86%；對照組基本痊愈7例，顯著進步13例，進步10例，無變化12例，惡化0例，總有效率為71.43%。治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

4 討 論

高血壓腦出血的發生與急劇血壓升高密切相關，情緒過激、體力及腦力勞動過度和其它一些原因是導致血壓升高的誘發因素，血壓升高后可引起腦血管破裂而發病。西醫治療本病以控制血壓、減輕腦水腫、對癥治療為主，但不能治療已被破壞的腦水腫區，無法有效解決再次出血的問題[5]。

中醫學認為HICH可歸屬于“眩暈”、“厥證”、“中風”等病證范疇，其病因病機是由于勞累過度、情志過極、飲食不節、房事過度等導致痰濁、瘀血等實邪內生，因某些因素導致邪氣瘀阻脈絡、氣血逆亂、痰瘀上犯于腦，損傷腦府脈絡而發病。因此在治療方面應以開竅醒神、活血化瘀、祛痰通絡為主。醒腦靜注射液屬于一種中成藥注射液劑，主要成分為麝香、郁金、冰片及梔子等四味中藥，其功效是開竅醒腦、清熱解毒、涼血活血，多用于腦血管疾病的治療[6]。麝香和冰片屬于性燥、辛香、走竄之品，具有極佳的開竅醒神、涼血活血的作用，郁金解郁清心，涼血化痰，梔子清熱瀉火，四味藥物兼顧高血壓腦出血熱、火、痰、瘀的特點，故療效顯著。自擬中藥方中，石菖蒲、郁金解郁化痰、開竅醒神，竹瀝、天竺黃清熱化痰通絡，牛膝補腎活血、引火下行，夏枯草平肝清火、降血壓，川芎活血化瘀通絡，赤芍、丹參、地龍、三七四味藥物均為活血化瘀之佳品，全方工作活血化瘀通絡、開竅醒神、補腎化痰的功效。

綜上所述，根據HICH的特點及病理機制，在給予西醫常規治療的基礎上，配合中醫藥治療，包括中成藥注射劑靜脈滴注，經中醫辨證論治采用中藥口服等，可有效提高療效，改善患者的神經功能缺損評分，并有效預防再次出血，療效滿意，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 趙翠玲.神經節苷酯治療高血壓性腦出血療效觀察[J].基層醫學論壇，2012，16（10）：1243-1244.

[2] 張光亮，徐忠燁，馬 穎，等.不同方法治療高血壓腦出血的療效分析[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17（3）：129-132.

[3] 黃非榮.尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察[J].吉林醫學，2012，33（24）：5216.

[4] 張治秋，陳 娜，蘇保華，等.疏血通注射液合用通心絡膠囊治療高血壓性腦出血72例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（13）：62-63.

[5] 陳煒煒.七葉皂苷鈉注射液結合西醫治療高血壓性腦出血50例[J].中國中醫急癥，2012，21（3）：464.

[6] 高建新.中西醫結合治療高血壓性腦出血療效觀察[J].河北醫藥，2012，34（11）：1726-1727.