重癥顱腦外傷患者急診搶救護(hù)理方法探討

郭曉英

摘要：目的：研究重癥顱腦外傷患者急診搶救的護(hù)理方法。方法：選取我院在2012年8月至2015年3月間收治的90例重癥顱腦外傷患者的臨床資料，經(jīng)數(shù)字隨機(jī)分組法，將患者分為兩組，每組均有45例患者，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實施轉(zhuǎn)科護(hù)理，對比兩組患者的搶救效果、急診搶救時間、NIHSS（神經(jīng)功能缺損評分）、BI指數(shù)（生活能力評分）、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的搶救效果、急診搶救時間、NIHSS、BI指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：專科急救護(hù)理應(yīng)用于重癥顱腦外傷患者的搶救效果十分顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦外傷；急診搶救；護(hù)理方法

Abstract：：objective：to study the nursing methods of patients with severe craniocerebral trauma emergency call. Selection methods：our hospital in August 2012 to March 2015， the clinical data of 90 patients with severe craniocerebral trauma after the digital random grouping， divided the patients into two groups， each group has 45 cases， control group patients with routine nursing， observation group of patients， change one's major nursing contrast effect of two groups of patients rescue， emergency rescue time， NIHSS （neural function defect scale）， BI index （life ability score）， complications occurred. Results：the effect of observation group of patients with rescue， emergency rescue time， NIHSS and BI index， the complications were superior to control group patients， the difference between the two groups have statistical significance （P < 0.05）. Conclusion：specialized emergency care is applied to the rescue of patients with severe craniocerebral injury effect is significant， worthy of popularization and application in clinic.

Keywords：severe craniocerebral trauma； Emergency rescue； Nursing methods

重癥顱腦外傷患者可能呈現(xiàn)為昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重情況下，還可能引起意識障礙，生命體征產(chǎn)生變化，患者需要及時接受搶救措施，改善病情。本文主要分析重癥顱腦外傷患者急診搶救的護(hù)理方法，選取我院收治的90例病例進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2012年8月至2015年3月間收治的90例重癥顱腦外傷患者為研究對象，經(jīng)數(shù)字隨機(jī)分組法，將患者分為兩組，每組均有45例患者，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，男性患者24例，女性患者21例，年齡在26至75歲間，平均年齡（42.12±6.58）歲，墜落傷11例、砸傷9例、交通傷25例。觀察組患者實施轉(zhuǎn)科護(hù)理，男性患者25例，女性患者20例，年齡在25至75歲間，平均年齡（42.55±6.72）歲，墜落傷12例、砸傷10例、交通傷23例。兩組患者在一般資料上對比無太大差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組：常規(guī)急救護(hù)理。對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，觀察患者的血壓、呼吸、脈搏與體溫指標(biāo)的變化情況，明確患者病情，如果患者出現(xiàn)脈搏緩慢、呼吸減弱等情況，則可提示為早期腦疝的表現(xiàn)。觀察患者意識狀態(tài)變化情況，評估其意識障礙程度，明確瞳孔變化，給予改善缺氧、清理口腔分泌物等常規(guī)措施。

觀察組：專科急救護(hù)理。①確保呼吸道通暢。針對有嘔吐癥狀的患者，可使其頭部偏于一側(cè)，預(yù)防誤吸的發(fā)生，將呼吸道分泌物清除，明確患者是否有碎牙、假牙，如果有則將其取出。②靜脈通道的建立。患者入院后，要在短時間內(nèi)完成靜脈通道的建立，根據(jù)醫(yī)囑用藥，在甘露醇快速靜脈滴注時，要對其穿刺部位進(jìn)行觀察，給予止血劑止血。如果患者出現(xiàn)瞳孔散大、頭痛等癥狀，則需取250ml 20%甘露醇、10mg地塞米松，于15min內(nèi)為患者完成滴注。③體位護(hù)理。選取頭高臥位，將頭部固定，不可有太多活動，及時采取消毒措施，預(yù)防感染的發(fā)生，做好皮試、備血等準(zhǔn)備工作，護(hù)理人員之間要進(jìn)行工作的交接。④疾病觀察護(hù)理。觀察患者瞳孔變化情況，如果入院后10至30min內(nèi)，患者出現(xiàn)了雙側(cè)瞳孔散大或者單側(cè)瞳孔散大的情況，則需通知臨床醫(yī)師采取措施處理。通過觀察患者意識狀態(tài)變化情況，能夠明確其病情進(jìn)展，注重觀察患者心率、血壓、脈搏等變化情況。⑤心理護(hù)理。重癥顱腦患者的病情非常危及，患者及其家屬均會存在恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員要及時給予心理安撫，若患者能夠說話，則需給予鼓勵，叮囑患者配合治療的重要性，針對昏迷狀態(tài)的病例，要大聲呼喊患者名字，刺激其意識。⑥感染預(yù)防。患者需選取平臥位，鼻腔、耳道部位不可使用棉花堵住，否則會引起腦脊液逆流，增加顱內(nèi)感染的風(fēng)險。要合理使用抗生素，給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的搶救效果、急診搶救時間、NIHSS（神經(jīng)功能缺損評分）、BI指數(shù)（生活能力評分）、并發(fā)癥發(fā)生情況。神經(jīng)功能缺損評分[1]：利用NIHSS量表評估，分值越低，表明神經(jīng)功能缺損改善效果越好；生活能力評分：利用BI指數(shù)量表進(jìn)行分析，分值越高，表明生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

收集重癥顱腦外傷患者的臨床資料，數(shù)據(jù)資料利用統(tǒng)計軟件（SPSS16.0）分析，計數(shù)資料給利用X2檢驗表檢驗，計量資料利用t檢驗表檢驗，表示形式為±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s），P<0.05表明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的搶救效果分析

如表1所示，觀察組搶救成功率高于對照組，兩組對比有差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

患者的搶救效果分析（表1）

2.2 患者的BI指數(shù)與NIHSS評分情況

從患者的神經(jīng)功能缺損、BI指數(shù)上看，護(hù)理前，兩組患者對比無顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采取護(hù)理措施后，觀察組的神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，BI指數(shù)高于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

患者BI指數(shù)與NIHSS評分情況（表2）

2.3 患者的住院時間分析

觀察組的平均急診搶救時間為（16.42±7.46）min，對照組的平均急診搶救時間為（32.46±5.43）min，觀察組急診搶救時間短于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

如表3所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比有明顯差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者并發(fā)癥分析（表3）

3 討論

重型顱腦外傷患者病情非常嚴(yán)重，且疾病變化快，患者要及時接受治療，否則會對其生命構(gòu)成威脅。如果患者在顱腦外傷發(fā)生后1h內(nèi)給予搶救，則可有效提高搶救成功率，這一時間是搶救的黃金時間，在這階段做好搶救工作，能夠控制死亡率[2]。專科搶救護(hù)理的實施有利于為重型顱腦外傷患者提供針對性搶救服務(wù)，促進(jìn)患者病情盡早改善[3]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組采用專科急救護(hù)理后，患者的搶救成功率明顯高于對照組，且神經(jīng)功能缺損程度明顯改善，生活能力提升，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這表明這種急救護(hù)理方式在重癥顱腦外傷的搶救中應(yīng)用價值更高，可促進(jìn)患者病情的改善，將搶救時間縮短，提高搶救成功率，降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]杭?xì)g歡.對重癥顱腦外傷患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（06）：116-117.

[2]朱江旭.重癥顱腦外傷患者的急診搶救護(hù)理對策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，02（12）：2339+2342.

[3]李芳.48例急診重癥顱腦外傷患者急救護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（12）：250-251.