顱腦術后顱內壓監護儀的應用及護理

陸玉潔

摘要：目的：探討顱腦術后顱內壓監護儀應用及護理經驗。 方法 ：24 例顱腦損傷開顱手術患者，分為使用顱內壓監護儀監測的實驗組12例和對照組（未進行顱內壓監護儀監測 ）12 例，顱內壓監護儀監測的實驗組應用Codman 顱內壓監護儀進行監護及護理，根據顱內壓的變化及時作出相應的處理。對照組按照醫囑執行神經外科護理常規 。將實驗組和對照組進行對比 。結 果：采用GOS評估系統進行預后評估，實驗組明顯優于對照組，兩者的差異具有統計學意義 （P< 0.0 5）。結論：顱腦術后動態顱內壓監護儀監測，有助于準確判斷病情 ，在加上科學合理、細致周到的護理，對患者的預后有很大的改善。

關鍵詞：顱腦術后；顱內壓監測；護理

顱腦手術后病人最大的生命威脅就是顱內壓的變化，這將直接影響到病人的安危，但是顱內壓外觀是不能直接觀察出來的，這就要借助儀器來完成。顱內壓的監護就不能不進行，只有患者被監護后，加上科學合理，細致周密的護理，就能及時的發現術后可能有的顱內并發癥—出血或水腫，并能爭分奪秒的進行處理，避免術后顱內壓變化引起更大的危險。顱 內壓監護是目前較為安全的方法，此方法簡便、創傷小，測壓直接準確，是監護 ICP最準確的方法 ， 被稱為ICP的“金標準 ”。這是因為測壓囊在硬膜外，感染機會少，可延長監護時間，而且在藥物應用上也更及時與合理 。現將我們對顱內手術后24例病人的顱內壓監護護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2013年7月- 2014年4月本院收治的患者 24例，男18例，女6例；年 齡 25～ 86歲 ， 平均年齡42.3±3.2歲。其中車禍傷14例 ， 高處墜落傷3例 ， 摔倒等其他原因7例。傷后均有15 min -2 h的昏迷史。入院時GCS結果評分： 3-5分 11 例 ； 6-8分8例； 9 - 12分3例； 12 -15分2例 ；臨床表現主要為不同程度頭痛、嘔吐、早期無或有輕度意識障礙，這些患者均經頭顱 CT 檢查發現有顱內血腫或硬膜外血腫等，且均需實施開顱手術來清除顱內血腫。兩組的年齡經t檢驗，性別經卡方檢驗，術前GCS評分經秩和檢驗，差異均無統計學意義（P<0.05），說明兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對患者的觀測方法

對實驗組與對照組的患者均進行常規護理，如對患者瞳孔是否散大，意識是否清晰，生命體征是否處于理想狀態等的監護，定期對電解質和腎功能做檢查，根據病情是否進行腰部穿刺和腦脊液的檢查，時刻掌握病情的進展。對實驗組，將顱內壓監護儀放置在患者的骨窗邊緣的硬膜外或硬膜下，將壓力感受器的一面朝內測，另一面貼近顱骨。將探頭從術口引出，用縫線固定，由于在患者的頭部，比較靈活，應該穩固。設置為每隔1個小時監測 1次顱內壓，也可以根據患者的嚴重程度，隨時對患者進行監測[2]。顱內壓監測探頭放置的時間一般不宜過長，最好為4天時間，最長也不能超過7天。對于出現顱內壓升高的患者，給予特殊的護理和鎮靜、止痛、止吐等治療方法，保持患者體溫 <38.1℃。明顯增高或波動較大的患者應及時為其復查頭顱CT。對照組未進行ICP監護，按照常規冶療方案和護理方案進行治療 ，醫生和護理人員主要是根據意識狀態、瞳孔變化及生命體征來決定是否復查C T或進行二次手術。

1.2.2 護理的應用

在顱腦術后護理有著舉足輕重的作用，直接關系著患者的康復情況和術后并發癥的發生情況。

1.2.2.1 術前護理

正如本院所收入的病人，絕大多數是由于車禍，高空墜落等意外所導致的，具有突然，快速，不可預測的特點，患者會感到空前的恐懼，焦躁不安，這時候，患者的心理輔導非常重要，醫務人員要態度和藹，增強他們的求生欲望，讓其保持積極樂觀的態度，配合醫生的治療，讓其早日康復。

1.2.2.1 術中護理

在手術進行的過程中，要嚴密觀察患者的生命體征，對患者的瞳孔，體溫，呼吸，心跳，脈搏等要密切觀察，尤其是血壓更是重中之重，血壓的高低則極有可能反映顱內壓的情況，血壓高且伴隨脈搏洪勁有力 ， 呼吸變慢、變深 ，為腦疝形成前的相關征兆。若患者脈搏微細， 呼吸淺速、不規則，并且伴隨血壓下降，則可能是內臟損傷或病情惡化的前兆。手術室應設備齊全，無菌操作，無關人員不得入內，醫務人員不得隨意走動。如果患者腦脊液過多，護理人員在放腦脊液是要動作輕柔，按規定嚴格操作，應該熟練有序，以免造成顱內壓的變化。

1.2.2.1 術后護理

術后護理是關鍵，主要是稍有不慎就會引起顱內壓的變化，造成嚴重的并發癥。術后注意的主要事項是患者的體位，出血情況，顱內壓高低的變化，預防感染等其他基礎護理。

患者的體位非常重要，因為腦干的移位會危及生命，如果局部受壓會影響血液的循環，影響切口的愈合。術后應取平臥位或側臥位 ，床頭抬高 15°～30°，健側臥位 ， 便于腦脊液引流，維持1天～2天，患側嚴禁臥位。

由于腦脊液引流過多或者引流不暢，從而繼發枕骨大孔疝 、顱內出血 、低顱壓及氣顱等不良反應蛛網膜下腔出血時引流液為淺紅色 ， 如出現大量鮮紅色的引流液提示有再出血。

預防感染在所有的手術中都很重要，護理上應采取措施預防顱內及穿刺點感染 。ICP監測應規范操作，避免漏液，嚴格控制無菌操作，應同時監測體溫，如果患者情況不樂觀時，取引流液作細菌培養。護理中應嚴密觀察熱型及持續時間，及時通知醫師，進行退熱處理，正確 、及時留取痰培養，合理使用抗菌藥物預防感染。

1.3預后評價

采用GOS評估系統對兩組患者進行預后評顱內壓術后患者24例，男18例，女6例；年 齡 25～ 86歲 ， 平均年齡42.3±3.2歲分為較好、輕殘、重殘 、植物狀態、死亡等5類，評定時間定為傷后4個月，并將此作為評價治療效果的重要依據。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件對兩組進行統計分析，兩組的治療效果用卡方檢驗（P<0.05），只要P<0.05即表示兩組具有統計學意義。

1.5 結果

對兩組患者隨訪4個月，采用GOS評估系統對兩組患者進行預后評估，實驗組的預后情況明顯好于對照組。結果見表1.

表1 實驗組與對照組患者治療效果的比較（%）

注：實驗組與對照組比較 χ 2 >35.17，P <0.05

2討論

目前，大部分臨床醫師主張在做完顱腦術后使用顱內壓監護儀監護和細心周到，完善的護理，這樣能夠使醫生獲得腦的血流量信息及顱內壓的高低，完全了解患者的身體狀態。血流量應該控制在正常范圍內，引流過多或者不暢，均會導致大出血，所以，要嚴格觀察出血情況。顱內壓太高或者太低都會給患者帶來生命威脅 ，所以，得知這些醫生能夠及時控制顱內壓變化導致的并發癥，提高患者的生命質量。在顱腦監護儀監護和精心護理下，合理地應用脫水劑，顱內壓監護儀能夠給患者提供合理的脫水劑和其他藥物的使用劑量，并且能夠為藥物的使用時間給予指導，調節患者的電解質，避免患者的電解質紊亂，既能有效的控制顱內壓，又能大大降低并發癥的發生，提高了患者的預后，降低了患者的病死率和致殘率 ，從而有效提高顱腦創傷開顱術后患者的搶救成功率和治愈率。

參考文獻：

[1] 戴碧蘭，樊小鵬， 宋娟. 顱腦創傷開顱術后患者持續顱內壓監測的護理[J].中國現代藥物應用.2014，8（19）：183-184

[2] 瞿紅.重型顱腦損傷術后患者動態腦灌注壓的監測及其護理[J].護理實踐與安全，2010，7（24）：11-12

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[4] 賈小芳. 顱腦手術后顱內壓監護的應用及其護理[J].實用醫技雜志.1996，3（3）