循證護理在多西他賽化療中的應用

趙興芳 宋霞

摘要：目的：在循證護理理論指導下，采取最佳護理方法，預防并降低多西他賽化療不良反應的發生。方法：對2012與2013兩年度我院應用多西他賽化療的腫瘤患者采用循證護理。結果：對37患者實施循證護理后， 6例患者發生輕度過敏反應，21例患者白細胞降低，23例患者有輕微的惡心嘔吐癥狀，僅3例患者出現藥物外滲。結論：循證護理可有效減輕或避免多西他賽化療的不良反應，提高患者的生存質量。

關鍵詞：多西他賽；循證護理；化療；不良反應

循證護理[1] （Evidence-based nursing，EBN）意為“遵循證據的護理學”，可定義為：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合護理專業技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合，制定病人的護理措施。多西他賽屬紫杉烷類藥物，由紫杉醇經半合成而得，它能通過實質上凍結細胞內在骨架而抑制腫瘤細胞分化，臨床上常用于治療晚期乳腺癌、非小細胞肺癌；也因其高效、安全、廣譜的抗癌特性，被美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）推薦用于肺癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌、頭頸部癌等標準一、二線治療[2]。但由于白細胞降低、過敏、惡心嘔吐等不良反應發生率高，增加了治療難度。本文將循證護理應用于多西他賽化療后不良反應的護理，確保化療方案順利、有效的實施，效果滿意。現報告如下：

1 數據與方法

1.1 臨床資料 2012與2013兩年度我院采用多西他賽靜脈化療患者37例，其中肺癌13例，乳腺癌7例、卵巢癌9例、胃癌9例；年齡28～79歲，平均年齡56歲。

1.2 循證方法 應用文獻檢索，從中國全文期刊數據庫檢索出中文核心（CSCD）文獻31篇，對數據的實用性、相關性進行分析、評價，將所獲得的證據和護理實踐知識、臨床經驗、護理需求相結合，制定并實施護理方案。

1.3 結果 對本組病人實施循證護理后， 6例患者發生輕度過敏反應，21例患者白細胞降低，23例患者有輕微的惡心嘔吐癥狀，僅3例患者出現藥物外滲。

2 循證護理

對37例惡性腫瘤患者應用多西他賽化療后容易出現的不良反應加以總結，確定心理反應、過敏反應、骨髓抑制、胃腸道反應、藥物外滲、體液潴留是影響化療順利與否的關鍵問題。

2.1 心理焦慮

2.1.1 循證： 惡性腫瘤患者長期承受著疾病折磨與精神摧殘，加之各種治療對機體的損傷，使患者產生躁狂、焦慮、抑郁悲觀、輕生絕望等精神學行為，嚴重妨礙機體防御功能，直接影響疾病的轉歸[3]。如果不能及時給與干預，長期負面情緒又可直接影響大腦皮質對下丘腦內分泌系統和植物神經系統的作用，使酶、體液、激素等分泌異常，引發各種急性或者慢性內環境的不穩定，進一步加重心理疾病或者病情[4]。針對不同的腫瘤患者心理特點，制定科學、合理的心理護理計劃，積極做好心理疏導，給患者貼心的精神調節及心理撫慰，緩解患者的心理社會應激，盡量滿足患者的需要是護理的目標。

2.1.2護理干預：①護理人員主動與患者溝通以取得充分信任，深入了解患者的心理特征，給予精神上的支持，根據患者的文化程度、理解能力講解疾病的發展演變、治療等情況，不提供虛假安慰，幫助患者樹立戰勝疾病的信心；②做好患者心理疏導工作，理解患者的心理訴求，并表現出情感共鳴。可介紹一些治療效果好、心態健康的病例與患者分享，消除恐懼排斥心理。與此同時，盡可能滿足患者的意愿需要，根據患者的性格喜好布置病房環境，讓患者體會生活樂趣，重新喚起其生存欲望，并積極配合治療；③患者家屬的支持與理解也是護理工作的關鍵，動員家屬參與整個治療與護理過程，給予患者精心而適度的生活照顧，及時了解患者心理與疾病發展動態，協助醫務人員做到護理個體化。

2.2 過敏反應

2.2.1 循證：多西他賽是聚氧乙基代蓖麻油制成的粘稠性針劑，聚氧乙基代蓖麻油進入人體降解，導致大量組織胺釋放，可以引起嚴重過敏反應，一般認為是I型變態反應[5]。多西他賽過敏反應一般發生在用藥后5分鐘內，嚴重反應常發生在2-3分鐘內。過敏反應輕重不同，輕度過敏反應表現為瘙癢、潮紅、皮疹等，嚴重過敏反應發生率較低，表現為支氣管痙攣、低血壓、彌漫性蕁麻疹等。

2.2.2護理干預[6]：①開始化療前仔細詢問患者的過敏史，對過敏體質予以禁用；②多西他賽應避光保存，藥物溶解后2～8℃條件下保存24h，在室溫中可保存8h。為避免過敏反應的發生，溶液需現配現用，嚴格按照給藥時間、用藥順序給藥；③遵醫囑進行預處理：化療前30h與12h，及化療當天給予地塞米松20mg口服；化療前30分鐘內靜脈注射西咪替丁20mg、地塞米松20mg和苯海拉明50mg。④用藥前做好搶救措施：準備好氧氣、抗過敏藥、升壓藥等急救藥品，同時準備心電監護儀。在化療開始的第一個小時5～10min測血壓、呼吸、脈搏1次，做好護理記錄；同時密切觀察患者意識、面色、皮膚色澤等的變化；⑤嚴格控制輸液速度：輸液開始的15～20min，控制滴速為20～30滴/min，確定無過敏反應者再調節滴速至70～80滴/min。

2.3 骨髓抑制

2.3.1 循證：中性粒細胞減少是多西他賽最常見的副反應，而且通常比較嚴重（低于500個/mm3），但是可逆轉且不蓄積。有研究顯示[7]：應用常規劑量多西他賽化療后5～8天，白細胞計數與中性粒細胞計數均出現低谷，化療后6～8天出現不同程度回升；中性粒細胞計數低谷抑制持續時間為1～4天，某些患者白細胞計數低于1.0×109/L、中性粒細胞計數低于0.5×109/L，表現出IV度骨髓抑制。

2.3.2 護理干預：①治療期間每周檢查血常規，如果白細胞計數低于3.0×109/L，即暫停化療，并及時給予利血生口服，皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子升白治療；如果白細胞計數低于1.0×109/L，對患者進行隔離，住單間病房。嚴格執行無菌操作，防止交叉感染，病房每日用紫外線消毒2次。②定時開窗通風，保持室內溫度濕度恒定；注意個人衛生，囑咐患者保持皮膚、口腔、肛周清潔，加強營養支持；③密切監測患者生命體征變化及血小板減少引起的出血傾向，及時處理。