院前急救護(hù)理風(fēng)險因素及防范措施進(jìn)展

謝水鳳

摘要：闡述了院前急救護(hù)理風(fēng)險的識別、引起院前急救護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)因素，提出了有效、實用的院前急救護(hù)理風(fēng)險防范措施。

關(guān)鍵詞：院前急救，護(hù)理風(fēng)險，防范措施

由于院前急救時患者多病情急、危、重，搶救時間緊迫，現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運條件極為有限，經(jīng)常在家屬和圍觀者的注視下進(jìn)行救治工作，因此存在許多護(hù)理風(fēng)險，極易引起醫(yī)患糾紛。因此，加強對院前急救護(hù)理風(fēng)險因素的識別，采用切實可行的防范措施，這對減少或降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，保證患者的安全，預(yù)防護(hù)患糾紛發(fā)生等，是每個院前急救護(hù)理人員急需解決的問題?，F(xiàn)將院前急救護(hù)理工作中護(hù)理風(fēng)險及防范措施進(jìn)展綜述如下。

1、院前急救護(hù)理風(fēng)險概述

院前急救護(hù)理風(fēng)險是指在院前急救護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。院前急救護(hù)理是患者到達(dá)醫(yī)院之前的事故現(xiàn)場，家中及救護(hù)車上，護(hù)理人員對各種急、危、重癥病人進(jìn)行的護(hù)理工作，與一般的護(hù)理工作相比，其具有急與早、獨立性、搶救環(huán)境艱苦等工作特點。包括：接呼救后立即發(fā)車→到達(dá)現(xiàn)場→現(xiàn)場初步急救→轉(zhuǎn)運途中病情觀察及救護(hù)→與院內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士的交接班等，各環(huán)節(jié)過程中都存在著護(hù)理風(fēng)險，若處理不當(dāng)，必然會引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2、護(hù)理風(fēng)險的識別

護(hù)理風(fēng)險識別是分析、識別護(hù)理服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件，是護(hù)理風(fēng)險管理的第一步[1]。由于護(hù)理服務(wù)過程中病人流動、設(shè)備運轉(zhuǎn)、疾病的護(hù)理等都是一個動態(tài)的過程，故實際上風(fēng)險的識別是對風(fēng)險的一個動態(tài)監(jiān)測過程[2]。

3、院前急救護(hù)理風(fēng)險相關(guān)因素

3.1外在因素

院前急救的社會性、緊急性、復(fù)雜性、多學(xué)科性、涉及法律多等特點造成院前急救護(hù)理的高風(fēng)險性。同時院前病人一般病情變化快、危重、工作難預(yù)見性、容易造成工作時的忙亂，而病人及其家屬對救治期望值過高，一旦救治不滿意就懷疑醫(yī)院的整體醫(yī)療能力，一旦患者死亡，家屬認(rèn)定院方一定存在過失，尋找各種理由和借口，立即發(fā)生糾紛，甚至大鬧醫(yī)院，謀求大額經(jīng)濟補償[3]。另外，急救環(huán)境不穩(wěn)定 ，院前急救所處的環(huán)境多數(shù)在患者家里、路邊、工地、野外等，轉(zhuǎn)運途中因病情危急需要搶救，救護(hù)車內(nèi)狹小空間和路途的顛簸，給治療操作造成一定的難度[4]，增加了醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

3.2內(nèi)在因素

3.2.1時間觀念不強，出診速度慢。由于醫(yī)護(hù)人員出診經(jīng)驗不足，時間觀念不強，接到出診治信息時不能在最短時間內(nèi)登車出診，從而使整個急救單元出診延誤，影響救治效果，產(chǎn)生糾紛[5]。

3.2.2出診前急救物品準(zhǔn)備不完備。護(hù)士在出診前未認(rèn)真檢查搶救設(shè)備運行狀態(tài)是否良好，衛(wèi)材及藥品準(zhǔn)備是否充足，易出現(xiàn)搶救時設(shè)備無法使用，從而引發(fā)醫(yī)療投訴或糾紛。

3.2.3急救應(yīng)急能力差、業(yè)務(wù)能力不足。目前救護(hù)車上大多只有一名護(hù)士隨車出診，需要護(hù)士具有獨擋一面的工作能力。但往往是院前急救護(hù)理人員沒有相對固定，輪轉(zhuǎn)快，人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平參差不齊，護(hù)士技術(shù)不過硬，操作不熟練等因素受限，在搶救過程中不能與急救醫(yī)師密切配合等，從而影響到院前急救的質(zhì)量。

3.2.4護(hù)士管理及護(hù)理不到位。如護(hù)士工作責(zé)任心不強、急救技術(shù)不熟練，到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)急能力差，急救轉(zhuǎn)運中護(hù)士對病情評估不準(zhǔn)確，觀察不及時等，甚至用錯藥液，直接給患者帶來緊張情緒，導(dǎo)致對醫(yī)方產(chǎn)生不信任，一旦患者病情惡化，必會引發(fā)醫(yī)患糾紛。

3.2.5溝通能力不足。院前急救的病人多病情緊急，如轉(zhuǎn)運前未主動與家屬溝通病情，未能及時向家屬交待清楚可能出現(xiàn)的危險，以致轉(zhuǎn)運途中患者病情變化時家屬不理解或無法接受；解釋不夠耐心，對患者及家屬提出的問題回答得過于簡單，也會造成病人及家屬的不滿[8]，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

3.2.6護(hù)理記錄不完善，不重視護(hù)理文書的書寫，缺乏自我保護(hù)意識。由于院前急救時間緊迫，在現(xiàn)場護(hù)士無法及時寫護(hù)理記錄，個別對出診、回院時間記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)護(hù)記錄不一致等，同時目前院前護(hù)理記錄無統(tǒng)一格式，這就使院前護(hù)理記錄存在不及時、不準(zhǔn)確、不完整的風(fēng)險。

3.2.7護(hù)理人員的自身因素。院前急救工作不只是高風(fēng)險，還是高體力的工作，對護(hù)士的體力消耗比較大，如出診時護(hù)士須攜帶急救箱和擔(dān)架到現(xiàn)場，還要抬運患者上下樓梯和救護(hù)車、必要時行徒手心肺復(fù)蘇、轉(zhuǎn)送搬運患者做檢查或住院等[6]，長期的工作環(huán)境與壓力導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊。院前急救護(hù)士要有應(yīng)對各種突發(fā)事件的應(yīng)變能力，因擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故造成醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致院前急救護(hù)士承受較大的心理壓力[7]。

4、院前急救護(hù)理風(fēng)險防范措施

對院前急救工作中的各種護(hù)理安全隱患應(yīng)提前及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效防范，是保證院前急救醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和提高患者滿意度的有效措施。強化風(fēng)險意識與服務(wù)意識，及時發(fā)現(xiàn)和有效處理院前急救護(hù)理中存在的潛在風(fēng)險，預(yù)防和減少護(hù)理糾紛。

4.1加強崗位責(zé)任教育，規(guī)范接聽120電話。加強院前急救護(hù)理風(fēng)險管理，通過對出診前的管理、現(xiàn)場救護(hù)的管理、轉(zhuǎn)運途中的管理及護(hù)理文書的書寫管理。降低了護(hù)理風(fēng)險，提高院前急救效果，減少護(hù)理差錯及糾紛[8]。日常工作中強調(diào)接聽120呼救電話時應(yīng)耐心詢問患者病情，所在地址和聯(lián)系方式，必要時指導(dǎo)家屬進(jìn)行自救自護(hù)，同時做好記錄。

4.2重視院前急救護(hù)理人員管理，增強院前出診護(hù)理人員的急救風(fēng)險防護(hù)意識。目前救護(hù)車上大多只有一名護(hù)士隨車出診，需要護(hù)士具有獨擋一面的工作能力，醫(yī)院管理者可以通過人才選拔與考核，將各方面都很優(yōu)秀的護(hù)士放在院前急救這個重要的崗位上。

院前急救護(hù)士面臨的職業(yè)暴露危害，既是客觀存在的，又是可以預(yù)防的[9]， 管理者應(yīng)將職業(yè)暴露防護(hù)行為列為常規(guī)性的培訓(xùn)和考核內(nèi)容，是提高院前急救護(hù)士防護(hù)意識的重要手段；在不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時培養(yǎng)護(hù)士對安全護(hù)理的信念和態(tài)度，幫助院前急救護(hù)士將職業(yè)安全防護(hù)意識轉(zhuǎn)化為良好的職業(yè)行為習(xí)慣，以降低護(hù)理風(fēng)險。劉克英、陳蘭研究分析[10]，管理者可通過壓力管理培訓(xùn)，增強護(hù)士主動管理壓力的意識，使院前急救護(hù)士在自身壓力管理過程中體驗戰(zhàn)勝困難的成就感，保持平和愉快的心境，盡可能地發(fā)揮個人潛能，將危機轉(zhuǎn)化為契機，保持良好的心理韌性，在逆境中不斷發(fā)展壯大并將其轉(zhuǎn)換為行為本能，提高了院前急救護(hù)士抗風(fēng)險能力，從而起到防范護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。

4.3加強急救意識，提高急救技術(shù)水平。

根據(jù)院前急救工作存在的各種因素，要求護(hù)士必須要有良好的身心素質(zhì)、扎實全面的醫(yī)學(xué)理論知識、過硬的急救技能、較強的應(yīng)急反應(yīng)能力和快速的記憶能力。科室應(yīng)制定詳細(xì)的人員培訓(xùn)計劃，常年不懈地進(jìn)行各種急救技能等?？浦R及技術(shù)的培訓(xùn)，不斷增強護(hù)理人員的急救意識和提高急救技術(shù)水平。

4.4規(guī)范護(hù)理文書寫

院前急救記錄單記錄必須遵循護(hù)理文件書寫規(guī)范，記錄內(nèi)容應(yīng)重點突出聯(lián)系電話時間、出車時間、簡要病情、現(xiàn)場急救處置經(jīng)過等易引起醫(yī)療糾紛的問題，需強調(diào)的是已對患者及家屬告知的潛在風(fēng)險，若患者不配合治療的經(jīng)過也應(yīng)在記錄中體現(xiàn)。針對患者病情需要準(zhǔn)備齊必要的搶救藥品及器械，配置相關(guān)的通信設(shè)備，如方便途中與病人及家屬聯(lián)系，發(fā)生意外事件需要緊急支援時與科內(nèi)或院內(nèi)聯(lián)系等。

4.5制定轉(zhuǎn)運風(fēng)險預(yù)案，重視患者病情觀察。強調(diào)風(fēng)險意識管理，明確風(fēng)險防范措施，有計劃實施護(hù)理風(fēng)險管理，將護(hù)理風(fēng)險降至最低。確保患者的安全轉(zhuǎn)運是院前急救中搶救患者安全的重要因素之一。在病人運轉(zhuǎn)過程中，方法要正確、體位要適當(dāng)，一切動作要以不增加患者的心臟負(fù)擔(dān)為宜。不管患者的病情輕重，作為醫(yī)護(hù)人員都要坐在患者旁邊，以便密切觀察患者的病情變化，及時了解患者的意識情況、心理狀態(tài)和家屬的心理需求，及時解決現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題，保證患者得到不間斷的治療和護(hù)理；同時能及時的與患者和家屬溝通，建立相互信任感，減少糾紛的發(fā)生。

4.6提高法律意識，加強風(fēng)險管理。

定期組織院前急救人員學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)知識，維護(hù)自身合法權(quán)益。護(hù)士應(yīng)具有風(fēng)險意識，自覺做好每個環(huán)節(jié)的工作，及時觀察、發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的風(fēng)險，據(jù)陳曉琴報道[11]，經(jīng)實施風(fēng)險管理后，護(hù)士對風(fēng)險意識明顯增強，自我保護(hù)意識也有提高，有效降低落了院前急救護(hù)理糾紛的發(fā)生率，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。

5、小結(jié)

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及各種新型的醫(yī)學(xué)理念的不斷發(fā)展，院前急救越來越受到關(guān)注。院前急救風(fēng)險高、責(zé)任大，由于疾病的復(fù)雜多變性、預(yù)測性難、急救環(huán)境的不穩(wěn)定等特性，導(dǎo)致院前急救現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運過程中存在護(hù)理風(fēng)險。完善院前急救流程，增強院前急救護(hù)理風(fēng)險意識。對有風(fēng)險的事情做到“先知道，先告知，先預(yù)防”[12]。制定并完善相關(guān)防范措施，真正達(dá)到防患于未然，最大限度降低護(hù)理糾紛的發(fā)生率，安全、快速地將病人送至醫(yī)院，提高急、重、危癥病人的搶救成功率。確保院前急救工作快捷、準(zhǔn)確、安全。

參考文獻(xiàn)：

【1】青梅。陳麗英，徐雪艷，等.護(hù)理風(fēng)險管理研究進(jìn)展[J] 中國護(hù)理管理，2006，6（8）：36.

【2】徐秀英，張惠賢，阿部富美子，等，日本醫(yī)院風(fēng)險管理的應(yīng)對措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（8）：744-745。

【3】鄧紅梅，徐慧華等，急診常見護(hù)患糾紛原因分析及安全管理對策[R] 吉林醫(yī)學(xué)，2013.6.34（18），3706～3707

【4】蔣興華.院前急救中可能引發(fā)法律糾紛的風(fēng)險分析[J] 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007.（12）：832-833.

【5】關(guān)麗宏，院前急救護(hù)理存在的風(fēng)險與對策[R] 中國醫(yī)藥指南，2013.3.11（9），695～696

【6】劉克英，冉文，譚蕓，等.院前急救護(hù)士職業(yè)暴露及防護(hù)行為的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]護(hù)理管理雜志， 2013，13（1）：20-24.

【7】王桂玲，朱秀。院前急救護(hù)士工作壓力源的研究[J] 護(hù)理管理雜志，2008，8（10），5～6

【8】余春玲、裴學(xué)玲，院前急救護(hù)理風(fēng)險管理[J]中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012. 16.420。

【9】劉克英.冉文等， 院前急救護(hù)士職業(yè)暴露及防護(hù)行為的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[R]護(hù)理管理雜志，2013.1.13（1），20～21、24。

【10】劉克英、陳蘭，院前急救護(hù)士心理韌性現(xiàn)狀及其影響因素研究[R] 中國護(hù)理管理 ，2013 . 7 .15 ，13（7） ，89～91。

【11】陳曉琴，院前急救護(hù)理中實施風(fēng)險管理的探討[R] 全科護(hù)理，2012，1，10（1），251～252。

【12】王英祥，院前急救中護(hù)理風(fēng)險及防范[R] 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，7，56-57