婦產科急腹癥中超聲診斷的臨床應用價值分析

王永麗

摘要：目的：探討超聲診斷在婦產科急腹癥中的臨床應用價值。方法：選取近期入住我院的90例婦產科急腹癥患者，患者的年齡為23～46歲，平均年齡為32歲，并對所有的患者采用經腹部及經陰道超聲檢查。結果：選取的90例患者采用超聲檢查，分析總結病情之后發現患急性盆腔炎的患者有26例，患卵巢腫瘤蒂扭轉的患者有4例，患異位妊娠的患者有48例，患黃體破裂的患者有12例。結論：婦產科急腹癥起病急，病情發展快，超聲檢查能為臨床提供快速診斷，贏得搶救時間，采取緊急治療措施，減少疾病的惡化發展，是婦產科首選的檢查方法。

關鍵詞：婦產科；急腹癥；超聲診斷，應用臨床

生活質量在不斷提高的同時，人們所面臨的生活壓力也在不斷地提升，因為生活、工作、環境等壓力到醫院就診的病人越來越多，婦產科急腹癥就是臨床上比較常見的疾病之一。婦產科急腹癥一般起病較急，病情發展迅速，往往在短時間內發生急劇變化，稍有疏忽就可導致嚴重后果，要及時采取治療措施才能控制病情，所以盡早的對婦產科急腹癥患者進行確診是治療患者的關鍵步驟。隨著超聲技術的快速發展，尤其近年來經陰道彩色多普勒超聲的應用，使婦科急腹癥的診斷率不斷提高，例如宮外孕的診斷甚至可以達到90%以上。

一、資料與方法

1.臨床資料

選取2013年5月到2014年2月入住我院的90例婦產科急腹癥患者，患者的年齡為23～46歲，平均年齡為32歲。臨床癥狀：本組患者均有不同程度的腹痛，突然發生腹痛者60例，有明確停經史者50例，出現陰道不規則流血者41例，發熱者5例，患者均于我院行腹部或經陰道超聲檢查，術后有病理結果證實。

2.一般方法

采用邁瑞DC-8及PHILPS EnVisor彩色多普勒超聲診斷儀，腹部為凸陣式探頭，頻率為2.0-5.0MHZ；陰道為手柄式經陰道探頭，頻率為5.0-8.0MHZ；對所有的患者采用超聲檢查，檢查途徑有腹部和陰道檢查兩種，每種都有各自的特點。在進行腹部掃查時，首先囑患者要適度充盈膀胱，少數無法充盈者可插入導尿管向膀胱內灌注適量生理鹽水，平臥位，以保證檢查時清晰、有效。經陰道檢查，患者應在排空膀胱后進行，膀胱截石位，陰道探頭套如無菌避孕套緩慢推入患者陰道內檢查。兩種超聲檢查均應利用縱、橫、斜等多切面掃查，仔細觀察子宮大小、形態、宮腔、雙附件及盆腔的情況，如發現有包塊，應描述包塊的位置、大小、內部回聲、與周圍組織的關系。應用彩色多普勒對包塊內及周邊的情況進行觀察。為獲得清晰的圖像，有時需要適當的加壓腹部檢查。病重的患者檢查時要有臨床醫生陪同，及時了解病人情況，使患者得到及時有效的處理。

二、結果

本組90例婦產科急腹癥患者中，均行過超聲檢查，以異位妊娠和急性盆腔炎及黃體破裂者為主，急性盆腔炎的患者有26例，卵巢腫瘤蒂扭轉的患者有4例，異位妊娠的患者有48例，黃體破裂的患者有12例。

本組90例患者中有50例患者經手術治療，經病理診斷符合為異位妊娠44例；黃體破裂8例；卵巢腫瘤蒂扭轉者3例，輸卵管積液8例。臨床治療有效得到驗證為急性盆腔炎患者12例。

表1 手術病理及臨床治療后與超聲診斷符合率比較

三、討論

婦產科急腹癥起病急、進展快，這就要求醫生做出快速、準確的診斷，而超聲的出現正是為臨床醫生的的診斷做出了不小的貢獻。目前臨床上常見的急腹癥患者越來越多，急腹癥的病因復雜，要嚴格按照規定診斷患者的病情。特別遇到女性急腹癥患者時首先排除婦科的疾病，再考慮是否有其它科疾病，并進行相關方面的檢查，盡早確診患者病情。本文主要針對本院90例婦產科急腹癥患者超聲檢查結果在臨床上的價值進行總結分析。

1.異位妊娠

本組異位妊娠48例，經超聲驗證符合的44例，漏診2例為異位妊娠流產型，此患者超聲表現，宮腔內外均未見明顯孕囊，雙附件區未見明顯包塊，僅僅臨床有停經史，無明顯腹痛，陰道不規則流血。另外2例誤診的患者，無明確停經史，尿HCG（+-），雖有腹痛及卵巢旁偏低回聲包塊，誤以為炎性包塊；因此對于緊貼卵巢的偏低回聲包塊及尿HCG（+-）的患者應引起高度重視。異位妊娠是臨床上婦產科最常見的急腹癥，患者出現停經、腹痛、陰道不規則出血，首先要進行超聲檢查，仔細觀察附件區有無包塊、與周圍組織的關系。異位妊娠的超聲圖像復雜多變，醫生在檢查時一定要認真、仔細觀察病變情況，以防漏診、誤診。異位妊娠可有未破裂型及破裂型；未破裂型聲像圖可顯示子宮大小稍大，宮腔以外的異常包塊，盆腔可有少量液體；破裂型可于子宮周圍可發現形狀不規則的偏低、偏強回聲，嚴重者可于肝腎間隙、脾腎間隙探及片狀液性暗區；臨床遇到女性患者，有停經史者，腹痛，宮腔未見孕囊、盆腔探及腫塊時，應考慮異位妊娠。。

2.急性盆腔炎

急性盆腔炎指女性內升值器及其周圍的結締組織炎，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎和卵巢、盆腔的炎癥。早期聲像圖多無特殊表現。當有輸卵管積膿、炎性包塊及盆腔積液時，超聲可見附件區見不規則型液性暗區，有包膜，呈迂曲條索狀，盆腔見片狀液性暗區。

3.卵巢腫瘤蒂扭轉

該類患者超聲檢查均可發現盆腔內存在包塊，邊界清晰，分為囊性、實性和混合型，而其中混合型包塊較易引起扭轉，因其內部結構存在重力不平衡現象，突然扭轉的患者可有該區的腹痛，較輕患者包塊及其周圍可見血流信號，嚴重壞死型的均未見明顯彩色血流信號。其一重要的特征是蒂扭轉處超聲檢查有無明顯的血流通過。誤診1例，患者有卵巢囊腫病史，且有突然腹痛，血常規正常，手術后證實為盆腔炎引起的包裹性積液，為慢性炎癥急性發作。

4.黃體破裂

黃體囊腫系形成過程中，黃體血腫液化所致。其囊腫直徑一般大于2.5-3.0cm。黃體破裂多發生著月經前一周，患者一般無停經史，局部有明顯的壓痛感，且有外力的作用，聲像圖表現為：子宮大小無明顯變化，附件區出現混合性包塊，邊界不清，形態不規則，卵巢的包膜不連續，腹、盆腔可出現液性暗區，可見腸管漂浮。與異位妊娠相比無明顯停經史，妊娠試驗陰性，陰道無明顯出血，而異位妊娠有明確停經史，妊娠試驗陽性，陰道不規則流血，超聲檢查可見一般卵巢形態正常。且右側黃體破裂還應與闌尾炎鑒別，闌尾炎一般有發燒，血常規發現白細胞升高，超聲于麥氏區可見不均質包塊。該組12例患者中有2例誤診因采集病史不夠誤把附件區包塊，誤診為宮外孕及附件炎性包塊。

綜上所述超聲檢查為婦產科急腹癥的診斷提供了可靠的診斷依據，為臨床的搶救治療贏得了時間，超聲因具有無創型和可重復性操作的特點，對于一些鑒別有困難的病例，應密切隨訪，動態觀察患者的聲像圖變化，以便做出較為正確的診斷。在婦產科急腹癥的診斷及其病因的鑒別診斷中具有一定的臨床價值，能為采取緊急有效的治療措施提供有力依據。

參考文獻：

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