鼻竇黏液囊腫病因分析及手術(shù)進(jìn)路分析

何春

摘要：目的：分析鼻竇黏液囊腫患者病因并總結(jié)其手術(shù)進(jìn)路情況，為鼻竇黏液囊腫患者臨床治療提供借鑒參考。方法：回顧性分析我院2012年2月～2014年6月期間所收治的78例鼻竇黏液囊腫患者臨床資料，對(duì)所納入患者臨床病因及手術(shù)進(jìn)路情況作定向總結(jié)。結(jié)果：78例鼻竇黏液囊腫患者臨床主訴表現(xiàn)為頭痛、眼球移位、面部隆起、流淚等非鼻部癥狀。其中67例患者給予單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)，11例患者給予鼻內(nèi)外聯(lián)合入路手術(shù)。術(shù)后隨訪(fǎng)1年，72例患者臨床癥狀緩解或消失，6例患者臨床癥狀無(wú)改善。結(jié)論：臨床上，鼻竇黏液囊腫病癥不甚明顯，針對(duì)該類(lèi)患者的治療，需依據(jù)患者病變特征作好早期診斷工作，進(jìn)而選取適宜的手術(shù)方法實(shí)施盡早治療，以有效規(guī)避患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 鼻竇黏液囊腫；病因；手術(shù)進(jìn)路；分析

鼻竇粘液囊腫是鼻竇囊腫中較常見(jiàn)的類(lèi)型，多發(fā)于篩竇、額竇，其次在蝶竇、上頜竇也均有發(fā)生。從疾病本身來(lái)講，鼻竇粘液囊腫呈緩慢生長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，能夠侵襲整個(gè)竇腔乃至多個(gè)竇腔，且伴隨病灶持續(xù)膨脹生長(zhǎng)、壓迫，能夠?qū)е轮車(chē)琴|(zhì)萎縮，嚴(yán)重者能夠侵入顱、眶內(nèi)，造成相應(yīng)并發(fā)癥狀，從而對(duì)患者健康造成不良影響。基于鼻竇粘液囊腫病因的復(fù)雜性及病情的遷延性，亟待臨床給予合理治療關(guān)注[1] 。為定向強(qiáng)化該類(lèi)患者臨床治療成效，本研究針對(duì)性納入了我院2012年2月以來(lái)所收治的78例鼻竇粘液囊腫患者，回顧性分析了78例患者疾病誘因及手術(shù)入路情況，通過(guò)綜合施治，取得了相對(duì)滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年2月～2014年6月期間所收治的78例鼻竇黏液囊腫患者臨床資料，其中男性患者42例，女性患者36例，患者年齡區(qū)間為14～71歲，平均年齡（44.6±12.5）歲.所有病例均行鼻竇CT冠狀位及橫軸位掃描，8例患者由于術(shù)前無(wú)法明確診斷補(bǔ)充MRI及加強(qiáng)CT檢查。其中篩竇囊腫26例、額竇囊腫10例、額-篩竇囊腫18例、蝶-篩竇囊腫2例、蝶竇囊腫10例、上頜竇囊腫12例；患者臨床主訴表現(xiàn)為眼球移位28例、頭痛40例、流淚12例、視力下降16例、鼻塞12例、面部隆起21例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 鼻內(nèi)鏡手術(shù)入路

多數(shù)鼻竇黏液囊腫患者均可應(yīng)用此術(shù)式治療，本研究中67例患者應(yīng)用此術(shù)式治療，患者于強(qiáng)化局麻下實(shí)施手術(shù)，針對(duì)篩竇、額竇囊腫患者切除鉤突，開(kāi)放前篩暴露囊腫后，咬除篩竇、額竇囊腫下壁，盡可能擴(kuò)大入路。其中額竇囊腫患者需要于內(nèi)鏡之下尋找并開(kāi)放蝶竇自然開(kāi)口，在0°、30°內(nèi)鏡之下咬除接近自然開(kāi)口側(cè)的囊壁粘膜。上頜竇囊腫應(yīng)于內(nèi)鏡下將鉤突切除，進(jìn)行開(kāi)放自然開(kāi)口之后作囊壁黏膜切除[2] 。

1.2.2 鼻外切口聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)入路

此術(shù)式較為適用于存在外傷手術(shù)史、鼻額管狹窄及閉鎖性的額竇黏液囊腫患者。本組中共計(jì)11例患者實(shí)施此術(shù)式治療，其中3例患者存在額部外傷史、8例存在鼻部手術(shù)史。患者現(xiàn)予以局部強(qiáng)化麻醉，行眉弓切口，切開(kāi)皮膚分離并顯露額竇前壁，進(jìn)而切開(kāi)囊腫前壁，吸出囊內(nèi)液體。若額竇囊腫已經(jīng)產(chǎn)生額竇后壁破壞抑或同硬腦膜粘連，那么不可實(shí)施囊腫的強(qiáng)行剝離，以避免產(chǎn)生硬腦膜損傷，導(dǎo)致腦脊液鼻漏情況。同時(shí)在囊腫減壓之后，于廣角鼻內(nèi)鏡之下作篩泡、鉤突切除，為擴(kuò)大術(shù)野能夠予以部分中鼻甲的切除。進(jìn)而于內(nèi)徑窺探下以篩竇鉗和黏膜咬鉗實(shí)施鼻丘及額周氣房的開(kāi)放，并聯(lián)合鼻外切口直視條件下共同開(kāi)放額隱窩，確保自額竇之內(nèi)能夠管窺內(nèi)徑開(kāi)放鼻額管的范圍及程度[3] ；為確保術(shù)后引流通暢，可于術(shù)中適當(dāng)設(shè)置硅膠管引流。

術(shù)后處理方面，本研究所納入78例患者均于術(shù)后2d抽出鼻腔內(nèi)填充物，以生理鹽水實(shí)施鼻腔沖洗，并定期于鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔分泌物和結(jié)痂，觀(guān)察患者有無(wú)鼻腔粘連情況、引流管有無(wú)閉鎖、狹窄問(wèn)題，若存在上述問(wèn)題，則及時(shí)作出對(duì)應(yīng)處理。對(duì)于置放硅膠管者，在術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)予以取出[4] 。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究患者臨床療效評(píng)價(jià)，采取治愈、顯效、無(wú)效三級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者鼻塞、頭痛、流淚等臨床癥狀消失，竇腔黏膜上皮化、引流口光滑通暢；顯效：患者臨床癥狀出現(xiàn)部分緩解或改善，引流口通暢，但依然存在周?chē)つに[情況；無(wú)效：患者臨床癥狀未出現(xiàn)明顯改善甚至加重情況，引流口閉鎖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取均數(shù)（x+s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本研究78例患者術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)均為鼻竇黏液囊腫，其中58例患者術(shù)后治愈（74.35%），顯效患者14例（17.96%），無(wú)效患者6例（7.69%），整體治療有效率達(dá)92.31%，手術(shù)綜合效果較好。

術(shù)后隨訪(fǎng)1年，隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)65例患者眼球移位、頭痛、流淚等癥狀均于術(shù)后2周左右出現(xiàn)緩解或消失。術(shù)后6周復(fù)查鼻內(nèi)鏡顯示70例病人術(shù)腔已上皮化，開(kāi)放引流口通暢光滑，8例患者出現(xiàn)術(shù)腔囊泡、肉芽、粘連等情況，經(jīng)過(guò)及時(shí)處理后可延期上皮化。

術(shù)后共計(jì)6例患者臨床癥狀未能得到有效改善，其中4例患者為視力無(wú)改善，考慮患者因視神經(jīng)壓迫較久而產(chǎn)生變性壞死，因此手術(shù)去除囊腫壓迫后也未能夠有效恢復(fù)視覺(jué)功能；2例患者術(shù)后1個(gè)月后再次出現(xiàn)頭痛不適感，經(jīng)鼻內(nèi)鏡復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)引流口閉鎖，頭痛皆為術(shù)腔引流不暢、竇內(nèi)壓力增強(qiáng)所導(dǎo)致，經(jīng)對(duì)癥處理后告以相應(yīng)改善。

3 討論

現(xiàn)實(shí)中，鼻竇黏液囊腫常見(jiàn)于中青年群體，患者多為單側(cè)發(fā)病。本研究中單側(cè)鼻竇發(fā)病患者71例，雙側(cè)發(fā)病患者7例。患者病因多是由于鼻竇自然竇口出現(xiàn)完全自然堵塞，竇內(nèi)分泌物難以有效及時(shí)排出而導(dǎo)致。綜合來(lái)講，導(dǎo)致竇口出現(xiàn)阻塞的原因較多，具體存在于下述幾個(gè)方面。①鼻腔鼻竇出現(xiàn)病變情況，如鼻中隔偏曲、息肉、鼻竇骨瘤等等。② 鼻腔解剖異常情況，諸如額篩泡形成而導(dǎo)致的鼻額管狹窄情況。③ 手術(shù)抑或外傷而造成的鼻腔粘連、竇口阻塞情況[5] 。在本研究中，即存在11例額部外傷及鼻部手術(shù)史患者。

臨床來(lái)講，鼻竇黏液囊腫早期臨床表現(xiàn)欠缺特異性，且鼻部癥狀較輕，臨床診斷中易忽視鼻腔鼻竇病變情況，將鼻竇黏液囊腫同眼眶腫瘤相混淆，而造成漏診和誤診，需要臨床給予綜合診斷處理。另外，鼻竇黏液囊腫發(fā)展后期，能夠促使囊腫移位、多發(fā)，而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥情況，如上頜竇黏液囊腫增大后可向上破壞眶下壁，均能夠使囊腫突入眼眶內(nèi)，引起眼球移位。所以對(duì)于鼻竇黏液囊腫患者需要及時(shí)明確診斷之后盡早給予手術(shù)治療[6]。治療原則當(dāng)構(gòu)建囊腫與鼻腔的永久通路，以便引流，防復(fù)發(fā) 。

本研究中，67例患者實(shí)施了單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)入路，11例患者實(shí)施了鼻外切口聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)入路，兩類(lèi)術(shù)式對(duì)于鼻竇黏液囊腫患者均有著較好的治療效果，但須根據(jù)患者實(shí)際情況作綜合選擇。在廣角鼻內(nèi)鏡之下實(shí)施鼻腔鼻竇手術(shù)，具有著成像清晰、視角廣、損傷小、面部無(wú)瘢痕等顯著優(yōu)點(diǎn)，可以最大程度保留鼻腔原有結(jié)構(gòu)功能，是現(xiàn)代臨床常用的一類(lèi)微創(chuàng)治療術(shù)式。而針對(duì)存在手術(shù)史及外傷史的患者，經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者鼻額管狹窄及閉鎖性額竇黏液囊腫，應(yīng)用單純鼻內(nèi)鏡下手術(shù)入路很難構(gòu)建通暢的引流通路。如額竇口周側(cè)解剖較復(fù)雜，竇口位置隱蔽。額篩區(qū)則緊鄰前顱窩、眶內(nèi)側(cè)壁、篩前動(dòng)脈等組織結(jié)構(gòu)，是腦脊液鼻漏、眶內(nèi)血腫、出血等并發(fā)癥高發(fā)區(qū)，術(shù)者難以于內(nèi)鏡下擴(kuò)大、開(kāi)放鼻額管，難以有效達(dá)到竇內(nèi)病變清除，也易引起竇口狹窄及閉塞情況。因而針對(duì)此類(lèi)患者，即需要聯(lián)合鼻外切口手術(shù)進(jìn)路實(shí)施竇腔病變清除，以?xún)?nèi)外雙入路開(kāi)放、擴(kuò)大，輔以?xún)?nèi)置硅膠管保證術(shù)后引流的通暢，以此達(dá)到鼻竇黏液囊腫患者手術(shù)治療的最佳成效。

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