乳腺癌根治術(shù)離體乳房正常部位全厚皮回植的臨床應(yīng)用

黃冬海

摘要：目的：探討使用反取皮回植法治療乳腺癌根治術(shù)胸壁皮膚缺損的方法。方法：應(yīng)用乳腺癌根治術(shù)離體乳房正常部位皮膚全厚皮回植修復(fù)胸壁皮膚缺損。結(jié)果：該操作簡單，避免了其它部位取皮，皮片成活良好，與胸壁皮膚顏色相近。結(jié)論：離體乳房正常部位皮膚全厚皮回植修復(fù)胸壁皮膚缺損治療效果較好。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；胸壁皮膚缺損；皮膚回植

乳腺癌根治術(shù)胸壁皮膚缺損臨床上并不少見。反取全厚皮回植臨床應(yīng)用較少。充分利用離體乳房正常部位皮膚回植對減少取皮減少創(chuàng)傷很有意義[1]，2005年至今我們對40例乳腺癌根治術(shù)胸壁皮膚缺損患者利用離體乳房正常部位皮膚回植，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對2005年4月至2014年9月間我院治療的乳腺癌患者176例，其中術(shù)中有胸壁皮膚缺損40例，我們利用離體乳房正常部位皮膚全厚皮回植，年齡35～78歲，平均年齡43.5±5.7歲。

1.2 手術(shù)方法 反取全厚皮回植：把離體乳房正常部位皮膚切下來，用剪刀或手術(shù)刀片剪去或刮除全部皮下脂肪組織，使其成為全厚皮片[2]，皮片在一定張力下（約6g）縫合回植缺損區(qū)，剪除多余的皮片，留長線打包加壓包扎10～14天。

1.3 術(shù)后處理 應(yīng)用抗生素3天，術(shù)后6～8天更換敷料；皮片表面有水泡、皮下有積血、積液、感染等應(yīng)即時處理，開小口排除積血、積液后再加壓包扎；內(nèi)層敷料干燥或植皮皮片紅潤為正常。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 隨訪6個月～1年，以患者的治療效果和治療前后的生活質(zhì)量評分作為臨床觀察指標(biāo)。治療效果評價，優(yōu)：創(chuàng)面平整、皮片色澤接近正常皮膚，質(zhì)地柔軟、耐摩擦、外觀美觀，患者胸壁無緊箍感。良：創(chuàng)面平整、稍有色素沉著，質(zhì)地稍硬。差：色素沉著重，瘢痕攣縮?；颊咧委熐昂蟮纳钯|(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件包對患者治療前后SF-36評分進(jìn)行t檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果

本組40例患者，全厚皮回植后37例完全成活，另3例皮片大部分成活。隨訪6個月～1年，結(jié)果失訪2例，38例獲隨訪，優(yōu)35例，占92%；良2例，占5%；差1例，占3%。

2.2 患者治療前后生活質(zhì)量比較

比較患者治療前后SF-36評分發(fā)現(xiàn)，治療后患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于治療前，患者治療前后生活質(zhì)量的比較結(jié)果見表1。

表1 患者治療前后SF-36評分比較（x±s）

t=-7.837，P=0.000，P<0.01，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

“反取皮片回植”自國外于1939年首次報道獲得成功，國內(nèi)也有較多成功的報道[3]。當(dāng)時是用于皮膚撕脫傷，是將撕脫的皮膚削除皮下組織，制成中厚或全厚皮片，再回植于受損的創(chuàng)面上，使皮片與創(chuàng)面建立新的血液循環(huán)而修復(fù)創(chuàng)面。乳腺癌根治術(shù)中切除患乳時要進(jìn)行胸壁皮膚的梭形切開，胸壁皮膚缺損較多，部分患者須要從自體別的部位取皮進(jìn)行植皮方能使創(chuàng)面愈合。供皮區(qū)形成新的創(chuàng)傷及瘢痕，我們利用離體乳房正常部位全厚皮回植避免了患者其它部位的取皮，減少組織創(chuàng)傷。同時可使胸壁瘢痕的產(chǎn)生降低到最少程度。我們的體會：①在取皮時要排除癌細(xì)胞的種植，因此，要遠(yuǎn)離腫瘤側(cè)，取下的皮片對其邊緣術(shù)中進(jìn)行病理冰凍切片檢查，正實無癌細(xì)胞后方能使用。②良好的固定與適當(dāng)?shù)膲毫κ瞧て系谋匾獥l件[4]。所謂良好的固定是指固定后在一定時間內(nèi)（一般8～14天）不能有所移動，尤其是術(shù)后3天內(nèi)，否則皮片可移動或皺折，新生的毛細(xì)血管可被撕脫，皮片下積血、積液影響皮片的成活。適當(dāng)?shù)膲毫蛻?yīng)為（6～11g/cm2），根據(jù)植皮區(qū)皮片下軟組織的厚薄來施加壓力。壓力過小皮片可移動，皮下可積血、積液。壓力過大可致皮片下缺血、缺氧，影響皮片的成活[5]。乳癌根治胸壁傷口能對合縫合的皮膚縫合后缺損面積一般都不是很大，皮片回植后打包包扎，目的有兩個：一是使皮片與創(chuàng)面完全貼合，不留死腔；二是可使創(chuàng)面停止出血、停止?jié)B液，防止術(shù)后皮下積血積液導(dǎo)致皮片感染壞死。本研究結(jié)果顯示，離體乳房正常部位全厚皮回植能避免供皮區(qū)的創(chuàng)傷，回植的膚色接近可美容，提高胸壁傷口的Ⅰ期愈合率，減少瘢痕的形成。同時研究還發(fā)現(xiàn)，患者治療后的SF-36評分明顯高于治療前（P<0.05），說明了全厚皮回植術(shù)可有效提高乳腺癌根除術(shù)患者的生活質(zhì)量，降低因手術(shù)給患者日常生活帶來的不良影響。

總之，離體乳房正常部位皮膚全厚皮回植修復(fù)胸壁皮膚缺損治療效果較好，且可有效改善患者的生活質(zhì)量，是乳腺癌根除術(shù)理想的輔助治療手段，具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 汪貴清，尚長海，任書偉，等. 乳腺癌根治原位全厚皮回植21例分析[J].中原醫(yī)刊，2006，33（18）：46.

[2] 黎 鰲.楊宗城主編，燒傷治療學(xué)，[M].第二版，人民衛(wèi)生出版社，1997：490.

[3] 韋昌延，楊小輝，反取中厚皮與全厚皮回植的對比研究[J].右江醫(yī)學(xué)學(xué)報，2008，2：191-192.

[4] 王亦飛，韓繼成，郭海燕.42例老年乳腺癌患者的病理診斷分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（31）：80-81.

[5] 李振派.乳腺癌施行改良根治術(shù)的治療效果探討[J].中外醫(yī)療，2014，30（10）：19-20.