康復治療對急性腦梗死患者功能恢復的影響

趙彥坡

摘要： 目的： 探討康復治療對急性腦梗死功能恢復的影響。方法： 74例急性腦梗死患者，36例未接受康復治療組及38例接受康復治療組，住院后7、14天，進行NIHSS評分，對數據均采用SPSS 13.0進行分析。結果： 處理效應和時間效應的交互作用（F=17.093，P<0.05），時間因素效應（F=457.391，P<0.05），差異具有統計學意義。結論： 康復治療能顯著提高急性腦?；颊吖δ芑謴?。

關鍵詞： 康復治療；急性腦梗死；NIHSS評分；功能恢復；

Abstract： Objective： To investigate the effect of acute cerebral functional recovery rehabilitation. Methods：74 cases of acute cerebral infarction， 36 patients did not receive rehabilitation treatment group and 38 patients receiving rehabilitation treatment group， respectively， 7 and 14 days after hospitalization， NIHSS scores were evaluated for efficacy. The date were analysed with SPSS 3.0. Results： Treatment interaction effects and time effects. （F = 17.093， P <0.05）， the time factor effect （F = 457.391， P <0.05）.The difference was statistically significant. Conclusion： Rehabilitation therapy can significantly improve function in patients with acute cerebral infarction recovery.

Keywords： rehabilitation； acute cerebral infarction； NIHSS score； functional recovery；

臨床實際工作中，隨著老齡人口增加，老年腦梗死發病率高，致殘率高，改善其預后具有重要的現實意義。在臨床工作中，對于急性腦梗死患者在常規治療基礎上，早期應給予積極康復治療[1. Beaupre GS， Lew HL. Bone-density changes after stroke[J]. Am J Phys Med Rehabil， 2006， 85：464-472.]，對其療效進一步探討。本研究急性腦梗死患者，經頭顱MRI彌散成像（DWI）檢查明確診斷，進行NIHSS評分，通過評分數值進行分析。

1資料和方法

1.1 一般資料 本研究共納74例急性腦梗死患者，均來自神經內科科住院患者74例，經頭顱MRI彌散成像（DWI）檢查，首次發病或既往發病的肢體癱瘓后遺癥不影響神經功能評分的患者。排除病情輕，病情過重，有嚴重合并癥和（或）并發癥的患者。未接受康復治療組36例，接受康復治療組38例，兩組的一般資料差異無顯著性。

1.2治療方法 兩組均給予常規治療，阿司匹林腸溶片100mg或氯吡格雷75mg qd口服，阿托伐他汀20mg，qn，口服，靜滴舒血寧針或血栓通等針，連用14天。監測調控血糖、血壓等，并根據病情必要時予脫水劑，抗感染等支持對癥治療?？祻椭委熃M患者在常規治療基礎上，由康復醫師進行康復功能訓練， 對患者實施心理疏導，采取臥位及坐位，指導患者翻身、關節進行活動，更換體位、移動等，開展坐位、站立平衡、坐起站、言語等方面訓練。

1.3療效評估 分別于住院治療前及治療后7、14天，采用美國國立衛生研究院卒中量表評分（NIHSS），對患者的神經功能缺損進行評價。

1.4統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，對住院治療前及治療后7、14天，進行NIHSS評分，采用重復測量資料分析，測量資料需滿足一般方差條件，滿足球型對稱。若不符合球形對稱型假設，要對自由度進行校正，選擇Greenhouse-Geisser方法進行校正結果。

2 結果

2.1 非康復組與康復組患者基礎臨床一般資料比較，見表1。

2.2兩組3個時間段，NIHSS評分變化情況，見表2。

2.3趨勢圖分析，處理因素和時間因素交互作用示意圖，圖中顯示在現有的試驗條件下線段之間有交叉現象，說明處理因素和時間因素之間存在交互作用。見圖3。

表2 非康復組與康復組3個時間段評分值比較（NIHSS評分， ）

圖3

測量資料球形對稱型假設檢查結果， P=0.000，小于檢驗水準α=0.10，不符合球形對稱型假設，對自由度進行校正，擇Greenhouse-Geisser方法進行校正結果。結果表明，處理效應時間和時間效應的交互作用（F=17.093，P<0.05），說明處理因素和時間因素之間有交互作用，具有統計學意義。時間因素效應（F=457391，P<0.05），說明NISS隨時間增長而下降，并且兩相鄰時間點差異有統計學意義。

3討論

隨著社會老齡化，缺血性腦血管病發病率逐年增加，致殘率高，是臨床常遇到的難題之一。卒中后抑郁或情緒不穩的患者應該盡可能給予心里疏導治療[. Mitchell PH， Veith RC， Becker KJ， et al. Brief psychosocialbehavioral intervention with antidepressant reduces poststroke depression significantly more than usual care with antidepressant： living well with stroke： randomized， controlled trial[J]. Stroke， 2009， 40（9）：3073-3078.]，必要時給予藥物治療，配合康復訓練。早期綜合康復治療，促進功能恢復具有重要意義[. Permsirivanich W， Tipchatyotin S， Wongchai M， et al.Comparing the effects of rehabilitation swallowing therapy vs. neuromuscular electrical stimulation therapy among stroke patients with persistent pharyngeal dysphagia： a randomizedcontrolled study[J]. J Med Assoc Thai， 2009， 92（2）：259-265.]，[ .Lim KB， Lee HJ， Lim SS， et al. Neuromuscular electrical and thermal-tactile stimulation for dysphagia caused by stroke： a randomized controlled trial[J]. J Rehabil Med， 2009， 41（3）：174-178.]。 早期康復可很大程度上保留患者尚存的功能，避免制動或廢用造成廢用綜合癥。神經康復不僅改善疾病所導致的功能障礙，還能最大限度提高個體獨立生活學習工作和參與社會的能力，以最終改善生活質量[.Kohen R， Cain KC， Buzaitis A et al. Response to psychosocial treatment in poststroke depression is associated with serotonin transporter polymorphisms [J].Stroke. 2011 Jul；42（7）：2068-70]。