雙層手套在骨科手術中的使用現狀調查研究

林蘭 吳潤梅

摘要：目的： 調查研究骨科手術中雙層手套的使用情況，提出合理的改進措施，以更好保護手術人員的身心健康。方法： 1、采用自行設計的骨科手術中正確戴用手套的知識調查問卷，對35名手術室護士和骨科醫生進行調查分析。2、2014年1—6月我院手術室前瞻性調查291例骨科手術雙層手套的戴用情況，由巡回護士負責登記。結果： 共發放骨科手術中正確戴用手套的知識調查問卷35份，回收率100.0%；問卷總分10分，問卷得分3—8分，及格13人，及格率37.1%。其中正確戴手套的方法掌握率最高，為82.9%，骨科手術是否有必要戴用雙層手套掌握率最低，僅為28.6%。大多數的手術參加人員對骨科手術如何正確戴用手套的知識相對不足，且骨科手術中雙層手套的使用率較低，手術醫生較洗手護士明顯。結論： 骨科手術參加人員對院感預防知識掌握不全，自我防護意識不強，需針對性加強手術人員院感知識的培訓，強調雙層手套在骨科手術中的作用，提高骨科手術中雙層手套的使用率。

關鍵詞：雙層手套；骨科手術；使用現狀

手套對術中醫患雙方起到保護作用[1]，但外科手術在操作過程中造成手套破損現象較為普遍[2]，尤其是骨科手術，因接觸銳器及骨折復位過程中接觸銳性骨折端等機會較多，導致手套破損的機率大大增大。目前，國內研究推薦 在高危手術中，戴用雙層手套能降低手套的穿孔，避免醫護人員暴露于危險中，減少職業危害[3]。然而在臨床工作中，骨科手術戴用雙層手套的情況不容樂觀。筆者通過前瞻性研究對骨科手術中雙層手套的使用情況進行了調查分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院是一所三級乙等醫院，手術護士24名，骨科醫生11名。2014年1月—6月期間，施行骨科手術共291例。其中：關節置換手術20例，椎體內固定手術30例，骨折內固定手術85例，內固定取出術44例，關節鏡手術25例，其他：84例。參加手術人員共911人次：手術醫生644人次，洗手護士：267人次。

1.2方法 研究分兩個階段進行。第一階段為問卷調查階段，通過調查文獻和專家指導自行設計了骨科手術中使用雙層手套的知識調查問卷，內容包括骨科手術中正確戴用手套的知識共10題。每題答對得“1”分，答錯或不知道得“0”分，得分大于等于“6”分為及格。對手術人員在知情同意的情況下進行當場問卷調查，要求被調查者獨立完成問卷，不許查閱資料和討論。第二階段為統計骨科手術中雙層手套的戴用情況，根據手術者自愿確定使用單層手套或雙層手套，術中單層手套者加戴一層手套歸為雙層手套者一類。手術完畢由巡回護士統計并記錄手套的使用情況。

1.3統計學處理 將收集的資料建立數據庫，運用SPSS1.0統計學軟件包進行x2檢驗，P<0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 骨科手術中關于正確戴用手套的知識的掌握情況 發放問卷35份，收回35份，回收率100.0%。被調查者中24名護士，11名骨科醫生。35名人員問卷得分3—8分，及格13人，及格率37.1%。其中正確戴手套的方法掌握率最高，為82.9%，骨科手術是否有必要戴用雙層手套掌握率最低，僅為28.6%，見表1。

表1 骨科手術中關于正確戴用手套的知識回答情況

2.2 骨科手術中不同手術人員戴手套的情況 共調查骨科手術291例，參加手術人員911人次，戴用雙層手套157人次，雙層手套使用率17.23%，手術醫生雙層手套的使用率15.4%，洗手護士雙層手套的使用率21.7%。手術醫生與洗手護士兩組之間P<0.05，說明洗手護士與手術醫生雙層手套使用情況存在差異。見表2。

表2 骨科手術中不同手術人員戴手套的情況

3 討論

3.1 骨科手術中關于正確戴用手套的知識的掌握程度 大多數的手術參加人員對骨科手術如何正確戴用手套的知識相對不足，及格率僅為37.1%，說明參加手術人員對骨科手術中使用雙層手套預防醫患之間血液、體液污染的知識相當缺乏。可能與以下因素有關：醫院院感監控部門對骨科手術手套破損造成的醫院感染的宣教力度不大；對使用雙層手套所起的保護作用宣傳不到位；對術中手術人員正確實施預防院感措施的監督力度不到位。

3.2 骨科手術中不同手術人員戴手套的情況 本研究采用了前瞻性調查的方法，了解了2014年1月—6月291例骨科手術中戴用雙層手套的情況，雙層手套使用率17.23%，手術醫生雙層手套的使用率15.4%，洗手護士雙層手套的使用率21.7%。調查中發現較多手術人員對使用雙層手套的保護效果不了解，認為戴雙層手套影響術中操作，只要操作時小心便能防止手套破損；即使手套破損，及時發現并更換便不會造成不良后果。洗手護士雙層手套的使用率較手術醫生高，主要與科室的規章制度和反復的培訓考核有關。

3.3 對策

3.3.1 建立感染管理規章制度 醫院應制定外科手術中醫院感染預防與控制措施的相關規章制度和工作規范，應嚴格落實，使手術室感染管理工作有章可循。

3.3.1 強化手術人員院內感染的預防和控制意識 骨科手術中手術者接觸骨折斷端，使用骨刀及鋼板、螺釘的機會較多，極易造成手套破損。程麗霞等[4]研究報道骨科術中手套破損的率為24.0%。有報道[3]，52%的手套穿孔是在手術開始至75min發生，2h高達73.0%，這說明，手術時間越長手套發生破損的幾率越高。手術是緊張、連續的過程，醫護人員全心專注，很難發現手套上較小的破損，造成手套破損發現率低。Serrano等[5]報道，有54%手術醫生沒有注意到手套的破損。0.004ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器傷后感染幾率為0.3%，HCV污染的銳器傷后感染幾率為1.8%[6]。因此，術者應選擇合適尺寸的手套，戴手套時避免強力拉扯，器械護士培養良好的操作習慣，熟練掌握銳利器械的操作技術，傳遞刀片、縫針時要放入彎盤，避免醫護雙方手套被刺破。據國內研究報道[3]，雙層手套能降低手套的穿孔率，單層手套穿孔率為11.84%，雙層手套穿孔率為4.69%，其中內層手套穿孔率僅為0.52%。雙層手套可有效避免醫護人員暴露于危險中，減少職業危害，對避免交叉感染有重要意義[7]。醫院院感監測部門應定期對手術相關人員進行院感知識的培訓，并進行考核，人人掌握院感的防護知識，提高骨科手術雙層手套的戴用率。

血源性傳播疾病日益增多的當下，在高危手術中戴用雙層手套，保護醫患雙方的安全是安全、有效且簡便的辦法，在骨科手術中應大力推廣和實施。

參考文獻：

[1]王巖，周雷，趙菁.術中手套破損的現狀分析[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（7）：792.

[2]Chapman S，Duff P.Frequency of glove perforations and subsequent blood contact in association with surgical procedures[J].Am J Gynecol，1993，168（5）：1354.

[3]李秀云，徐敏，趙體云.雙層手套在外科手術中保護作用的調查研究[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（5）：504-506.

[4]程麗霞，薛水蘭，徐燕青，等.骨科手術中手套穿孔情況的現狀與對策[J].解放軍護理雜志，2011，28（11B）：25-27.

[5]Serrano WC，Wright JW，Newton ER.Surgical glove perforation in obstetrics[J].Obster Gynccol，1991，77：4 525-4 528.

[6]戴青梅，王立英，劉絮云，等.醫護人員職業性損傷的危險因素及預防對策[J].中華護理雜志，2002，37（7）：532-534.

[7]姚月華，蔡燕霞.骨折骨關節手術中手套破損原因分析及對策[J].國際護理學雜志，2010，29（7）：1113.