上消化道出血患者應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療的臨床效果分析

鄭冀

摘要：方法：對(duì)上消化道出血患者采用內(nèi)鏡治療并進(jìn)行臨床效果分析。方法：選取我院在2014年1月～2015年1月收治的上消化道出血患者60例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者采取藥物保守治療，實(shí)驗(yàn)組患者采用消化內(nèi)鏡治療。根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分析兩組的療效。結(jié)果：在實(shí)驗(yàn)組的30例患者中，經(jīng)治療達(dá)到顯效的為17人，有效為13人，無(wú)效為2人，總有效率為93.33%。對(duì)照組經(jīng)治療達(dá)到顯效的為7人，有效為6人，無(wú)效為17人，總有效率為43.33%。兩組治療結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的再出血發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組的再出血發(fā)生率為20.00%，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消化內(nèi)鏡治療法可有效治療上消化道出血，是針對(duì)上消化道出血的有效方法。

上消化道出血患者的病因復(fù)雜且并發(fā)癥較為嚴(yán)重，其病因多數(shù)是消化道系統(tǒng)類(lèi)疾病，其癥狀出現(xiàn)迅速變化較快，如果不及時(shí)進(jìn)行治療可能導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果[1]。消化內(nèi)鏡治療法由于其見(jiàn)效快，對(duì)患者額外傷害小，已經(jīng)被普遍應(yīng)用于上消化道出血患者的治療當(dāng)中。針對(duì)60例上消化道出血患者分別采用保守藥物治療和消化內(nèi)鏡治療，探討消化內(nèi)鏡治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2014年1月～2015年1月收治的上消化道出血患者60例，男39例，女21例，年齡18～69歲，平均年齡（44.50±5.21）歲。其中，發(fā)病原因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張破裂為22例，消化性潰瘍?yōu)?8例。根據(jù)入院順序，將患者分配為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。兩組患者在性別、年齡和發(fā)病原因上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2治療方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行胃鏡檢查，測(cè)量患者的心率、呼吸和血壓情況。對(duì)照組患者采取藥物保守治療，要求患者禁食，通過(guò)靜脈通道補(bǔ)液來(lái)維持患者體內(nèi)的酸堿度、水分以及電解質(zhì)平衡。為了降低消化道出血導(dǎo)致的并發(fā)癥，連續(xù)72h以25μg/h的速度將100μg的醋酸奧曲肽并20ml0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈注射。同時(shí)，每間隔12h為患者注射一次40mg奧美拉唑并100ml0.9%氯化鈉注射液，共注射6次。

針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者，根據(jù)不同的病情選擇合適的治療方案。對(duì)30例患者共采用了5種方式，包括內(nèi)鏡下止血夾夾閉+1：10000腎上腺素噴灑、熱探頭凝固、球囊壓迫法、內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)和藥物局部注射。其中最主要的方法為熱探頭凝固，對(duì)患者的出血部位使用電灼方式進(jìn)行止血，然后利用消化內(nèi)鏡鉗道插入注射針，選擇出血部位附近進(jìn)行注射，然后拔針并移出探頭，在電灼過(guò)程中，應(yīng)防止過(guò)度電灼而導(dǎo)致內(nèi)部組織損傷甚至遲發(fā)性穿孔。球囊壓迫法適用于食管、幽門(mén)和賁門(mén)等部位的出血，具體操作是在消化內(nèi)鏡下將球囊導(dǎo)管設(shè)備移入出血部位，對(duì)球囊充氣以壓迫出血點(diǎn)，持續(xù)10min左右直到止住出血。胃底靜脈曲張破裂出血可采用內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)，這種方法可以消除靜脈曲張并防止再次出血。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療后的癥狀和實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果判斷患者是否好轉(zhuǎn)，其好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)包括以下6點(diǎn)：腸鳴音停止；面色逐漸紅潤(rùn)；停止嘔血，糞便顏色正常；紅細(xì)胞壓積（Hct）和紅細(xì)胞數(shù)量正常；血壓、呼吸和脈搏等生命體征恢復(fù)正常，收縮壓>90mmHg，脈搏<100次/min；大便潛血實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性。治療時(shí)間低于24h上消化道停止出血為顯效，24～72h內(nèi)停止出血為有效；72h內(nèi)未達(dá)到停止出血標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效，需要采用其他方法進(jìn)行治療。臨床總有效率=顯效率+有效率

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果

在實(shí)驗(yàn)組的30例患者中，經(jīng)治療達(dá)到顯效的為17人，有效的為13人，無(wú)效的為2人，總有效率為93.33%。對(duì)照組經(jīng)治療達(dá)到顯效的為7人，有效的為6人，無(wú)效的為17人，總有效率為43.33%。兩組治療結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)數(shù)據(jù)可見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較分析[n（%）]

2.2兩組患者再出血情況

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組的再出血發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組的再出血發(fā)生率為20.00%，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況可見(jiàn)表1。

表2 兩組患者再出血情況比較分析[n（%）]

3 討論

近年來(lái)由于生活環(huán)境惡化、不良飲食習(xí)慣和工作壓力較大等因素造成的上消化道出血的患者不斷增多，相關(guān)的病因和救治方法應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。上消化道出血指屈氏韌帶以上部位，包括胃、十二指腸、食管和膽管等臟器發(fā)生出血的狀況，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)大量出血，最大出血量可達(dá)1000ml，并常伴有急性器官衰竭等癥狀，致死率接近13%，盡早進(jìn)行止血治療是后續(xù)治療療效和降低死亡率的重點(diǎn)[2]。一般情況下，上消化道出血的主要原因是胃潰瘍、十二指腸潰瘍和食管胃底靜脈曲張破裂等。另外，諸如血管類(lèi)疾病、惡心腫瘤和結(jié)石等疾病的并發(fā)癥也可能是上消化道出血，上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要為便血和嘔血[3]。

以往針對(duì)上消化道出血患者主要的治療方法為藥物保守治療，但是藥物保守治療的效果較慢，也治愈率較低，部分患者由于病情較重而難以使病情減輕，進(jìn)而轉(zhuǎn)為其他治療方式，這種情況造成了治療時(shí)間的浪費(fèi)，耽誤了最佳救治時(shí)機(jī)。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，消化內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用到各種內(nèi)科治療中。研究表明，消化內(nèi)鏡治療可使藥物直接到達(dá)患者患處并發(fā)揮療效，夾閉和環(huán)扎處理皆可通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行處理，從而使病變部位止血。針對(duì)上消化道出血患者的內(nèi)鏡治療，應(yīng)選擇患者未休克且生命體征較為平穩(wěn)的時(shí)候進(jìn)行，在臨床癥狀產(chǎn)生的24小時(shí)之內(nèi)治療是最佳時(shí)機(jī)。如果患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，則應(yīng)提高患者的血紅蛋白水平至70g/L[4]。在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)隨時(shí)注意患者是否出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，避免增加治療難度。如果患者年齡較大，還應(yīng)在內(nèi)鏡治療前對(duì)身體情況進(jìn)行評(píng)估，降低內(nèi)鏡治療的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

在本研究中，采用保守治療的對(duì)照組患者總有效率僅為43.33%，遠(yuǎn)低于實(shí)驗(yàn)組93.33%的總有效率。而對(duì)照組患者的再出血發(fā)生率為20%，高于實(shí)驗(yàn)組的3.33%。兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。.可見(jiàn)，相對(duì)于保守治療，消化內(nèi)鏡治療法不僅效率高，且再出血率低。綜上所述，消化內(nèi)鏡治療法可有效治療上消化道出血，是針對(duì)上消化道出血的有效方法。

參考文獻(xiàn)：

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