王萬林教授以通為用治療乳腺疾病經驗

馬海濤 吳峰

關鍵詞： 乳腺病 以通為用 名醫經驗

王萬林教授為國家中醫藥管理局第5批名老中醫經驗繼承指導老師，擅長診治中醫外科疾病，尤其對于乳腺疾病的治療，經驗豐富，療效顯著。筆者隨其學習，侍診左右，感悟老師治療心法以及對經典的深入理解和靈活運用，受益匪淺。現將王老運用“以通為用”思想治療乳腺疾病的經驗總結如下：

一、王師對“以通為用”的認識

《素問·五臟別論》論述：“五臟者，藏精氣而不泄也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。因而后世有“臟以藏為主，腑以通為用”的理論。同時《素問·至真要大論》中最早提出“通因通用”的治法，原意指使用瀉下藥物來治療表現為通利癥候的疾病，屬于反治法的范疇。因此，提起“以通為用”、“通法”，多以為通腑之意。王老師多年從事外科，經治諸多胃腸疾病，尤其是急腹癥，通下之法自然了如指掌。但王師并未局限于此，他認為“通”是一個廣泛的概念，從生理上講，五臟六腑、全身的機體狀態正常情況下都是“以通為順”，從病理上講，人體諸病也多由不通引起，無論虛實寒熱，其機能障礙均可表現為外至肌膚，內至臟腑氣血津液的運行失常，表現為各種“不通”、“不暢”的狀態。從治法上講，汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法之中，皆寓通法。因此，通法不僅是一種具體的治法，更可以做為一種重要的治則。“以通為用”即是抓住疾病的根本矛盾，靈活運用各種具體治法，達到“以平為期”的目的。

中醫外科的諸多疾病，表現為疼痛、瘀血、腫塊、痞阻、積滯、脹滿等多可以從“不通”來論治，特別對于乳腺疾病，王老尤為重視“以通為用”。

二、王師“以通為用”思想在乳腺病治療中的應用

1、以通為用治療乳癰

乳癰相當于現代醫學急性乳腺炎，是哺乳期婦女乳房部常見的感染性疾病。本病多由于肝郁氣滯，胃熱蘊結，乳汁淤滯，乳頭畸形或哺乳不當而引起。發病急、傳變快，易成膿破潰，損傷乳絡，影響泌乳及哺乳。王師治療乳癰無論各期，無論外治、內治，其主要原則是以通為用，藥物以“通”為主，以使淤積乳汁和毒熱排出。疏表邪以通衛氣，通乳絡以去積乳，和營血以散淤滯，行氣滯以消氣結，通腑實以泄胃熱，均屬于“通”的具體運用。

王師根據其病機，認為本病最常由肝胃郁滯而起，故常用入肝胃二經的藥物，如柴胡，赤芍，白芍，漏蘆，皂刺，青皮、陳皮、川楝子等，以起到疏肝通乳，消腫止痛之功效。柴胡疏肝，赤芍與白芍同用既能養血又能活血。皂角刺其味辛性溫，能散能行能通，散淤消結亦可退熱透膿，青皮破氣疏肝散滯，連翹、貝母、瓜蔞散其郁結，二花、黃芩清熱解毒，赤芍清熱散瘀，山甲、王不留行、漏蘆下乳消腫，絲瓜絡、路路通能逐經絡之郁滯，疏通乳絡；鹿角霜味咸性溫，消乳癰腫毒最為見長，王師對郁乳期乳癰患者，常常使用鹿角霜以增強通竅開乳，消散腫毒的力量，也可防止寒涼藥物過多致涼遏冰伏，收到較好的效果。

王師認為，在乳癰治療過程中，特別是早期，不可過用寒涼之品，不能見炎消炎。過用寒涼，可致衛氣郁遏、氣血凝滯不通，反而出現欲消難消，欲膿不膿，形成局部硬塊，遷延日久，甚而復發而成后患。應以疏通為主，在通乳、疏滯、消結、散瘀之法中，根據病期、病情酌以清熱。故乳癰早期，以疏通乳絡為治療大法，能使結聚之毒邪消散于無形，或使其移深居淺，轉重為輕。化熱期則在疏通基礎上，選用蒲公英、黃芩、二花、赤芍通絡散瘀、清熱解毒，不使成膿；如已成膿，則以通泄陽明積熱或陽明腑實，應用生石膏、知母、連翹或大黃、枳實等，同時選用皂角刺、山甲等通絡消腫透膿之品，使毒邪漸化或移深就淺、盡早破潰，仍取以通為用之則。

同時王老重視乳癰外治，以通為要。乳汁淤積常是乳癰的主要矛盾，乳汁排出通暢是治療成功的關鍵，既減輕了乳腺管的阻力，又緩解了周圍血管和淋巴管的壓力，對乳房腫塊的消散起到了良好的促進作用[1]。因此在早期淤乳期階段，王老主張手法排乳作為重要輔助治療手段。可以直接作用于患處，以通暢氣機、宣通乳絡、散結消淤、泄熱排毒。如果無法避免乳腺炎進入到成膿期，其治療原則同樣以“通”為用，即及時判斷是否成膿，及時切開，通暢引流，以防膿毒內陷，并發膿毒血癥或衍生傳囊之變。

2、以通為用治療乳癖

本病相當于西醫乳腺增生病，現代醫學認為本病發生的機理是卵巢功能失調，黃體期孕酮和睪酮分泌不足，雌激素分泌相對增多，從而激發了乳腺實質過度增生，致使乳腺組織復舊不全而致本病[2]。中醫認為其病理機制多由情緒不暢，肝氣郁結，脾虛失運，致沖任不調，痰凝瘀滯成塊，阻滯乳絡而成癖。王老師認為，女性乳房的基本功能就是分泌和排泄乳汁，哺育小兒，因此氣血和調、乳絡通暢才能保證功能的正常，以通為順。同時，乳腺增生癥的主要臨床表現為疼痛與腫塊，其發生與中醫“不通則痛”相符，治療上也需從通論治。

王老認為乳癖的形成，最常見的病機在于肝脾，肝脾同位于中焦，肝藏血而疏泄氣機，使氣行條達，而脾為氣血輸布、一身氣機升降之樞紐，主生氣血、行津液。肝脾郁結，則乳房胃絡氣血不暢，更易凝塊生癖。故治療時以通為法，常使用黨參、茯苓補氣健脾之藥，配合疏肝理氣之品如柴胡、枳殼、青陳皮、川楝子等，既可補益中土，使生化有源，也可使補而不滯，以達脾健肝和，氣血通達，癖消痛減的目的。

王老治療乳癖同樣重視沖任不調的因素，婦女由于經孕產乳傷及精血，或后天失養，日久必然傷及腎精，可致沖任氣血運行失常，氣機凝結，滯而不通，痰瘀互結也可發為癖核。故治療從補腎精、調沖任入手，常用杜仲、續斷、肉蓯蓉、莬絲子、山茱萸，陽虛者加巴戟天、鹿角霜、仙茅、淫羊藿，陰虛者多加女貞子、生地黃，火旺者加丹皮、梔子、旱蓮草等，常佐以少量疏肝調肝理氣之品，如柴胡、郁金、白芍等。用藥雖與前不同，但同樣遵循以通為用法則，以使沖任氣血調和，乳絡通暢，腫痛消減。

同時王老師乳癖用藥注重活血祛瘀、化痰消結，常配合活血散瘀、化痰軟堅之品，如桃仁、紅花、赤芍、三棱、莪術、丹參、地龍、僵蠶、貝母、牡蠣、瓜蔞、夏枯草、皂刺、山甲、絲瓜絡等藥物，能使瘀去結散，“有形之邪”消退，臨床癥狀改善明顯，更加彰明以通為用之效。

因此，通法是乳腺增生病治療中疏肝行氣、健脾化痰、調理沖任等法則的延續和發展[3]。

3、以通為用治療乳巖術后

乳巖相當于現代醫學的“乳腺癌”，是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率逐年上升。手術及放、化療是其主要治療手段，但手術及放、化療在切除病變、清掃病變區域淋巴組織及殺傷腫瘤細胞的同時，對正常的人體組織器官帶來一定的損害。王老師認為，乳巖術后，病機復雜，手術之后氣血耗傷，或放化療后熱毒滯留，傷及氣陰，虛實夾雜，或手術創傷，經絡受損，瘀滯濕停，肢體腫脹等。治療時仔細辨證、區分虛實寒熱，證雖復雜，治法仍遵“以通為用”、“以平為期”。故王師在治療乳巖病人時，根據其四診、病期，分辨虛實主次，以補為主，以通為補，常用藥物以黨參、黃芪、白術、當歸、益智仁、草河車、鹿角膠、雞血藤或石斛、麥冬、生地、枸杞子、女貞子、天花粉等，扶正提高機體免疫力，同時在補益基礎或以山慈姑、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、蜂房、蜀羊泉祛除殘余癌毒或熱毒之邪，以扶正不留邪，祛邪不傷正；或施以防己、桑枝、地龍、澤蘭、茯苓、冬瓜皮、路路通、絲瓜絡等活血通絡，利水消腫，減輕肢體腫脹等，隨癥加減。正如陳修園《醫學從眾錄·心痛續論》引高士宗所述：“通之之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也。下逆者，使之上行，中結者，使之旁達，亦通也；虛者助之使通，無非通之之法，若必以下為通，則妄矣”。

因此，誠如程鐘齡《醫學心悟》所說：“……蓋一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉。病變雖多，而法歸于一”。故觀王老乳病臨證，補虛瀉實，皆以通為用。運用之妙，存乎一心。

參考文獻：

[1]林毅，蔡炳勤.專科專病中醫臨床診治叢書·外科專病中醫臨床診治[M].北京：人民衛生出版社，2000：26.

[2]陳孝平主編.外科學[M].北京.人民衛生出版社，2002：433

[3]楊海燕， 黃梅， 童彩玲. 中醫通法在乳腺增生病中的運用[J]. 新中醫， 2003， 35（ l1）： 72- 73.