牽引下正骨手法復位治療腰椎間盤突出癥

王振日

腰椎間盤突出癥是腰腿疼最常見的病因，而椎間盤突出癥是由于1隨著年齡的增長，纖維環和髓核含水量逐漸減少，椎間盤變薄，髓核張力下降，同時，透明質酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核推動彈性，椎間盤結構松弛、軟骨板囊性性變。2損傷，積累損傷是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的的誘因，反復彎腰、扭動動作最易引起椎間盤損傷。3遺傳因素。4妊娠等。影像技術的發展，為該病的診斷和治療提供了可靠的依據。近年來，相繼開展了經皮阻滯治療、微創介入治療、小針刀治療等等。我們采取了坐式牽引下正骨治療對2013年3月-2013年5月的726例腰椎間盤突出癥患者進行治療對照，取得了滿意的療效。

1. 臨床資料

設試驗組和對照組

試驗組：本組病例 363例，其中男219例，女144例，年齡19-70歲，平均年齡48歲，首次發病168例，發病1天至1個月者174例，1月至2年以上者195例。363例均有不同程度的腰痛與下肢放射痛，向左放射126例，向右放射144例，雙側放射93例，大腿后側、小腿后側外側、足背感覺異常288例，拇趾背伸力下降者93例，所有患者均經影像學證實有不同程度的腰椎間盤突出像，但無明顯椎管狹窄，采用陸裕樸等人提出的診斷標準，明確診斷。其中，腰3/4突出者60例，腰4/5突出者135例，腰5/骶1突出者105例，混合突出者63例。

2.治療方法

將腰椎間盤突出癥病程進行分期，分為急性期、緩解期和恢復期。

2.1急性期患者采用絕對臥床，一般臥床1周左右，根據病痛程度加用活血化瘀藥物，如大活絡丸等。

2.2緩解期患者采用坐式牽引下正骨手法：患者坐于改裝后的QY-6型坐式牽引椅上，面對支架固定好上身牽引帶，腰微曲牽引10-20分鐘，重量是自身1/4-1/3，。術者坐其后，震顫其腰部，力量適中，繼而使腰部前屈、后伸找準患椎定點復位，正骨。2次/周，4周一療程。

2.3緩解期口服中藥14天，基本處方如下：

當歸15g，葛根15g，川穹9g，雞血藤15g，獨活9g，寄生15g，丹參15g，牛膝9g，白芍9g，續斷15g桂枝9g，全蝎9g，土鱉蟲9g，地龍9g，山甲9g，蜈蚣2條，元胡9g，甘草6g隨癥加減。

2.4恢復期進行腰背肌鍛煉，“小燕飛”等。

“整骨不整肌，完全不懂醫，整肌不整骨，病留一大堆”就辯證地說明了肌肉與關節之間密不可分。 下肢痛患者普遍存在腰背肌肌力下降，反過來腰背肌肌力下降，可加重腰痛癥狀，兩到三周，堅持腰背肌鍛煉，可改善腰背肌肌力，從而增加脊柱穩定性，促進疼痛消失，防止復發。鍛煉方法初期最好在床上，“小燕飛”“三點式拱橋”“五點式拱橋法”等，后期可以做下蹲活動。日常生活中，應該注意適當休息勞逸結合，不可久坐，不要搬重物，尤其過度彎腰搬重物。

3.治療評定

治愈：臨床癥狀及陽性體征消失，腰活動正常，直腿抬高試驗轉陰，恢復日常工作。好轉：尚有少數殘余癥狀，陽性體征基本消失，基本無痛，恢復日常工作。無效：癥狀無改善。

4.治療結果

363例患者都隨訪，時間1月至一年，治愈282例，占77.7%，好轉：81例，占22.3%，無效：0

對照組：本組病例363例其中男性186，女性患者174，年齡22-72.各方面具備可比性。

治療方法采用了單一的牽引按摩等。

治療結果：治愈66例，占18%；好轉216例，占59.5%；無效81例，占22.5%。

5.結論

5.1腰椎間盤突出癥是由于突出的椎間盤組織壓迫脊髓和神經根，破裂的髓核產生化學物質刺激神經根，使神經根發生急性創傷性炎癥反應，神經根充血、水腫敏感。嚴格掌握保守治療指征：a）無馬尾神經損傷綜合征；b）無明顯椎管狹窄；c）無椎間盤疝形成。可采用該法治療。

5.2傳統的牽引方法多為水平牽引，其牽引力量不易控制，同時正骨空間小，影響復位。但普通坐式正骨又很難克服肌肉緊張，關節絞鎖，椎間盤壓力大等等情況（腰椎間盤壓力平臥時20kg，坐位時70kg，正常椎間盤富有彈性和韌性，具有很強的抗壓能力，變性椎間盤承受力下降）。甚至在硬膜囊受壓時會由于手法過度的而產生不良后果。坐式牽引下正骨，降低了椎間盤壓力盡可能降低受壓迫所造成的損傷。此時，若給予充分的臥床，配合中藥活血化瘀，只要在神經根水腫消退之后，患者癥狀緩解以后，采用牽引下正骨手法，才是髓核得以回納的最好機會，起到事半功倍之效果。

綜上所述，坐式牽引正骨手法治療腰椎間盤突出癥，克服了以往單一的治療方法種種弊端，方法獨特，安全有效。

6.體會

6.1腰椎間盤突出癥是針灸理療科常見病、多發病。以中青年發病多見。屬中醫“痹癥”、“傷筋”范疇，發病機制大致有兩點：一種是因虛致病，腎主骨，肝主筋，筋附骨，中年以上，肝腎漸衰，腎虛則骨失所養，肝虛則筋失滋榮，加之外傷及風寒，濕邪侵襲及外傷瘀血，可誘發或加重病情。另一種是因病致虛，既病之后，風寒濕邪及淤血留著不去，經絡不通，氣血痹阻，臟腑失榮，久則肝腎虧虛。本病為本虛標實證，治療根據發病的緩急、虛實而采用綜合治療方法，病程纏綿日久者，在祛風益氣治療下可配以狗脊、牛膝、川斷、杜仲等健腰益腎之品，再加之蟲蝎搜風剔邪，通絡止疼，用之得當，可引起“勇夫”之功效。

6.2坐位持續牽引使得椎間隙變大，椎間產生負壓效應，椎間盤受到縱向壓力得到緩解，黃韌帶、后縱及周圍的組織緊張性增強，對突出的椎間盤產生橫向的壓力，椎間盤組織的分子內聚力得以發揮，纖維環的彈性部分得以恢復，非常有利于髓核的全部或部分回納。此時若給以適當的手法，如震顫、按壓，力量由小到大，患者被動前屈，適當的定點復位，一來可以矯正椎體小關節的錯位，二來借助后縱韌帶、纖維環的張力使突出的椎間盤得以回納。這是治療腰椎間盤突出癥的關鍵手法。術后，適當佩戴腰圍，使腰部制動。

6.3治療后，功能鍛煉就顯得尤為重要，患者癥狀體征緩解后，在適當的情況下，盡快盡早地進行腰背肌功能鍛煉，不僅可以進一步改善腰部血液循環，而且可以增強腰背肌的支持與保持能力，形成了所謂的“肌肉支架”。因此，我們認為，不引起疲勞與疼痛，能堅持每天鍛煉，不失為一項提高與鞏固療效，防止復發的重要有力的措施。

我相信，通過我們今后的努力，將會使這一獨特的方法更加不斷完善，更好服務于患者。

參考文獻：

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