我國住院多學科糖尿病護理團隊的建設管理現狀及思考

孫雅蘭

糖尿病（disablesmellitus， DM）是一種發病率高、病例增加速度快、危害嚴重的慢性非傳染性疾病。國外文獻報道到2030年糖尿病患病人數將達到366百萬人；一項來自國際糖尿病聯盟的統計數據顯示，中國的糖尿病患病率近10年翻了近兩倍[1]。2010年，中國成人糖尿病患病率為9.7%，患者總數已超過9000萬，成為世界第一糖尿病大國[2]。隨著我國糖尿病患者數急劇增加，每年約有近 1/3患者出現各種急慢性糖尿病并發癥。2009 年中華醫學會糖尿病分會和國際糖尿病聯盟（IDF）聯合發布了一項中國糖尿病 社會經濟影響研究結果：中國糖尿病治療費用每年達 1734 億元人民幣，糖尿病 所致的直接醫療開支占中國醫療總開支的 13%。美國糖尿病患者占住院總患者數的12%～25%，我國的數據約為15% [3]。

近年來，在我國大陸各地也逐漸開展了多學科聯合的院內糖尿病護理團隊的建設，目前也取得了一定的效果積累了一些經驗和體會，本文即旨在對我國院內多學科聯合糖尿病護理團隊的建設和管理情況進行總結及思考。

1多科聯合院內糖尿病護理小組的概念和簡介

以患者為核心，以優化院內血糖管理，提高護理質量，提高患者的治愈率和緩解率，提高患者的滿意度，降低糖尿病各類急慢性并發癥的危險因素，提高患者生活質量，減少住院時間，降低醫療成本為目標，在護理部直接領導下，由內分泌科護士為主體，聯合其他糖尿病相關學科護士、醫生及臨床藥師、營養師、康復師等人員共同組成的住院糖尿病患者護理團隊。

2我國多科聯合院內糖尿病護理小組的建設與管理主要模式

2.1多科聯合院內糖尿病護理小組的組織結構及職責

2.1.1多科聯合院內糖尿病護理小組的組織結構

在不同地區不同醫院根據各自的不同情況，略有差異，但總體來講主體形式如下：在護理部的直接領導下，護理小組設組長2～3人，為科護士長及內分泌科護士長，核心組成員若干名，為資深內分泌專科護士，資深專科護士應具備以下條件：從事臨床護理工作10年以上，接受過糖尿病專科護士的培訓認證，糖尿病專科工作經驗5年以上，護師以上職稱。

2.1.2聯絡護士的職能

聯絡護士負責本科室糖尿病患者的護理評估，指導護理計劃的制定及護理措施的落實； 對本科室護士進行糖尿病相關知識的培訓；本科室糖尿病相關調研及隨訪資料的收集整理， 參與醫院糖尿病護理小組的活動， 每月負責總結本科室的糖尿病護理情況， 每月定期交組長處匯總[5]。

2.1.3核心組成員的工作職責

核心成員負責參與討論并制定小組工作計劃，參與相關工作流程、規范的制定，定期組織學習糖尿病相關理論知識、健康教育新進展和操作技能，參加院內糖尿病專科質控檢查、反饋。

此外，專科護士還應承擔糖尿病護理咨詢隨訪門診的工作。

2.1.4組長負責糖尿病護理小組的整體管理和統籌

負責組織日常工作和小組工作質量控制、反饋和改進，總結糖尿病護理小組的工作并向護理部及院級領導匯報，同時也應將醫院及護理部的各項要求傳達給小組成員。糖尿病護理小組的組長還應負責專家顧問團的邀請和協調工作。

2.1.5專家顧問團的職能

專家顧問團為糖尿病護理小組提供培訓。專家顧問團不僅對護理小組進行基礎知識和能力的培訓，此外，在糖尿病護理小組工作中遇到困難時，可向專家顧問團求助，專家顧問團應給予相應的指導和幫助。

2.2多科聯合院內糖尿病護理小組的工作內容

2.2.1護理人員的培訓

院內多科聯合護理小組開展對全院護理人員的糖尿病專科護理知識技能培訓是工作的重要內容之一。

2.2.2負責全院疑難糖尿病患者護理問題的會診

對所在科室特殊、復雜的糖尿病患者，由聯絡護士書寫會診申請單。糖尿病護理小組接到會診單后及時安排專科護士到所在科室患者床邊進行一對一的專科指導，并將具體會診意見及內容書寫在護理會診單上。

2.2.3開展糖尿病專科護理門診

主要由糖尿病專科護士承擔，為門診患者提供糖尿病健康教育咨詢；有條件的醫院可建立糖尿病患者電子檔案，書寫門診護理病歷，分析患者的個性化問題，制定隨訪計劃并實施，開展糖尿病并發癥的篩查工作，協調非糖尿病專科醫生的工作，促進多學科協作，共同對糖尿病患者進行恰當、有效的管理[6]。

2.2.4糖尿病患者的教育及管理

患者的教育形式，可采用一對一教育、小組授課、大課堂教育、看圖對話、運動會、聯誼會等等多種形式。

2.3多科聯合院內糖尿病護理小組的質量控制和效果評價

首先，多科聯合糖尿病護理小組的工作應由組長每月負責匯總總結，向護理部匯報，并組織核心組員對每個月的工作進行分析討論，發現問題和改進空間并制定改進措施及下個月的工作重點、具體工作計劃和目標。第二，組長每月總結的內容應包括完成護士培訓的情況、患者教育的情況、護理會診、護理查房、專業學習交流的情況等工作量的統計。第三，糖尿病護理小組工作實施后的具體效果是組長總結的重要內容，也是質量控制的核心內容。

3目前我國多科聯合院內糖尿病護理小組所取得的效果

糖尿病護理小組在患者健康教育、護理隊伍培訓、護理管理、風險管理等方面都起到了一定的作用和成效。

3.1提高護理團隊的業務水平，培養人才

對院內多科聯合糖尿病護理小組及全院護理人員進行不同程度的糖尿病專科知識和技能培訓，幫助全院其他專業護士獲得糖尿病專科護理知識。通過培訓考核、提供交流平臺促進護士主動更新知識，并且能將學到的新知識、新技術帶回科室，并在實際工作中推廣應用，帶動科室共同學習、共同進步，提高業務水平。有文獻報道，在開展了糖尿病聯合護理小組工作后，臨床糖尿病護理查房的質量和護士相關專業知識、操作技能都有了明顯的提高。

3.2提高護理水平，降低護理風險。

有文獻報道，某醫院從全院各病區選取護士1～2人共63人組成糖尿病聯合護理小組，對小組成員進行系統培訓后再由其對本病區護士進行培訓和指導，對患者進行健康教育和管理。結果糖尿病護理缺陷從2008年的六起下降至2011年的零起。得到結論 糖尿病聯絡護士的設立有利于提高非專科的糖尿病護理水平降低護理風險[7]。

3.3改善護患關系提高患者滿意度

通過專業的健康教育，使護士與患者接觸的機會增多，加強了護患溝通，有利于改善護患關系，提高患者對護理工作的滿意度。護士、患者、家屬共同參與到健康教育中，使護患關系更符合人際關系的社會性，護士與患者地位平等，增強了患者對護理人員的信任感，護患關系得到良性的發展，有利于護理工作的順利開展。

3.4提高護理專業價值

隨著綜合性醫院分科越來越細，對臨床護士的專科護理水平要求也越來越高。 傳統的護理與新的護理知識體系及新的護理技術融為一體，使護理的專業價值得到越來越充分的展現。通過加強糖尿專科護理小組的管理，使專科護理的價值得到綜合體現， 使護理資源得到合理利用。通過多科聯合的糖尿病專科護理小組，結合護理專業問題，建立標準規范，制訂科學流程，用以指導臨床實踐，提高護理工作效率

3.5其它

國內外均有文獻明確支持有效的健康教育可以降低糖尿病患者的醫療花費、平均住院日及重復入院率。

4總結與思考

綜上所述，我國專科護士的發展也處于起步階段，尚未有統一的糖尿病專科護士認證，各省市、各醫院培訓的專科護士水平不一；已經完成培訓考核的糖尿病專科護士在臨床實際工作中也面臨不少困惑與障礙，例如缺少支持、崗位定位不明確、缺少工作評價工具和衡量指標等，也從一定程度上制約了糖尿病專科護士的發展和發揮。

受國內專科護理發展水平及專科護士水平有限等多種因素影響，我國多科聯合糖尿病護理小組與國外的專科護理體系及多科聯合護理團隊的體制及效能并不一致。我們要更好的發揮專科護士的效能、更好的發揮多科聯合護理團隊的作用，還有很長的路要走，我們將進一步思考，結合臨床需要建立完善專科護士培養認證體系，引進和發展專科護理評價工具，促進各單位合理使用專科護士 ，使專科護理水平得以持續發展。

參考文獻：

[1] Albine M， Harry van der B， Guy W and Cor S. a Qualitative Investigation from the Perspective of Participants in a Nurse-led， Shared-care Programme in the Netherlands [J]. BMC Public Health， 2008， 8， 91.

[2] Yang W， Lu J， Weng J， et al. China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China [J]. N Engl J Med， 2010，362：1090-1101.

[3] 梁穎， 李焱. 院內非重癥高血糖患者血糖管理[J]. 中國實用內科雜志， 2010， 30（9）：780-782.

[4] 萬青， 肖菲， 劉芳 等. 多學科糖尿病護理團隊的建設與管理[J]. 護理實踐與研究， 2013， 10（2）：89-90.

[5] 邱翠瓊， 吳秀燕， 張廣清 等. 糖尿病護理小組在護理管理工作中的作用和效果[J]. 中國醫院管理， 2008， 28（3）：58-58.

[6] 徐文聰， 李華云， 吳梅. 糖尿病聯絡小組的建立與實踐[J]. 中醫藥臨床雜志， 2010， 22（10）：896-897.

[7] 白昆霞， 潘桂瓊， 譚麗君 等. 糖尿病護理小組開展專科護理服務實踐與效果[J]. 現代醫院， 2013， 13（4）：94-97.