壓瘡預(yù)防性護(hù)理及院外護(hù)理

侯明月

【摘? 要】目的 探究壓瘡預(yù)防性護(hù)理及院外護(hù)理措施，以增強(qiáng)臨床護(hù)士壓瘡預(yù)防意識(shí)，降低壓瘡發(fā)生率。方法 在院內(nèi)成立壓瘡護(hù)理小組，建立相關(guān)的預(yù)防制度，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。結(jié)果 護(hù)士的壓瘡預(yù)防意識(shí)增強(qiáng)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行院外護(hù)理指導(dǎo)，為患者提供了延續(xù)護(hù)理，使其掌握了自我護(hù)理技巧，降低了壓瘡發(fā)生率。結(jié)論 對(duì)于長期臥床的患者應(yīng)做好壓瘡預(yù)防性護(hù)理，醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握護(hù)理方法，同時(shí)為患者做好院外護(hù)理指導(dǎo)，從而減少院外壓瘡事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】壓瘡;預(yù)防;護(hù)理;院外護(hù)理

壓瘡在長期臥床病人中是一種常見的并發(fā)癥，受壓部位在長期受壓下導(dǎo)致局部組織細(xì)胞持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，破壞血液循環(huán)，使得局部組織發(fā)生潰瘍和壞死。一旦發(fā)生不僅加重病人的病情，降低生活質(zhì)量，也增加病人和衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此通過壓瘡預(yù)防護(hù)理而降低壓力性潰瘍的發(fā)生率是今后研究的關(guān)鍵。近幾年在院內(nèi)通過護(hù)理行為使院內(nèi)壓瘡發(fā)生率大大降低，而院外長期臥床病人多由親屬或缺乏相關(guān)知識(shí)的陪護(hù)人員照顧，社區(qū)和家庭護(hù)理不完善，忽視了給予患者關(guān)心，對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素高的患者未能正確評(píng)估及采取有效預(yù)防措施，致發(fā)病率遠(yuǎn)高于醫(yī)院，因此院外病人壓瘡預(yù)防管理顯得尤為重要。現(xiàn)將我院對(duì)壓瘡的預(yù)防性護(hù)理及有效的院外護(hù)理指導(dǎo)體會(huì)總結(jié)如下，以為臨床提供參考依據(jù)。

1壓瘡預(yù)防性護(hù)理措施

1.1創(chuàng)建壓瘡護(hù)理小組，并制定護(hù)理制度（1）在院內(nèi)成立壓瘡護(hù)理小組對(duì)全院住院病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理會(huì)診，制訂治療方案及觀察療效。通過臨床實(shí)踐，壓瘡護(hù)理小組能夠?yàn)椴^(qū)壓瘡管理提供更專業(yè)、更直接的幫助。（2）制定壓瘡護(hù)理小組職責(zé)及相關(guān)的制度，全院統(tǒng)一使用壓瘡危險(xiǎn)因素 Braden 評(píng)估表，建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警報(bào)告制度及壓瘡報(bào)告制度，其中 Braden 評(píng)分為輕、中度風(fēng)險(xiǎn)，報(bào)告病區(qū)護(hù)士長，高度風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告壓瘡護(hù)理小組，同時(shí)建立《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理記錄單》，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施;對(duì)于高度風(fēng)險(xiǎn)的患者，壓瘡護(hù)理小組組員要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估核實(shí)，檢查護(hù)理措施是否落實(shí)。護(hù)理措施按照醫(yī)院制定的壓瘡護(hù)理規(guī)范及流程執(zhí)行。壓瘡三級(jí)監(jiān)控管理體系的建立，使壓瘡的管理形成制度化，并強(qiáng)化護(hù)士對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，提高壓瘡的預(yù)防和護(hù)理能力，使每一級(jí)監(jiān)控人員對(duì)壓瘡病人及壓瘡高危病人的情況做到心中有數(shù)，提高了護(hù)士共同參與壓瘡管理的意識(shí)。

1.2對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，完善壓瘡會(huì)診（1）包括壓瘡小組成員和病區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)以及對(duì)病人家屬的健康教育。壓瘡小組成員及網(wǎng)絡(luò)成員的培訓(xùn)：參加院內(nèi)舉辦的壓瘡護(hù)理新理論與技能的培訓(xùn)班，由專科護(hù)士和院外邀請(qǐng)壓瘡護(hù)理專家授課。鼓勵(lì)壓瘡小組成員積極參與院外有關(guān)壓瘡知識(shí)的研討會(huì)或培訓(xùn)，通過自學(xué)或查閱文獻(xiàn)了解國內(nèi)外壓瘡預(yù)防與處理的新進(jìn)展。（2）壓瘡護(hù)理小組收到高危壓瘡預(yù)報(bào)表及壓瘡報(bào)告表后，48小時(shí)內(nèi)到病區(qū)查看患者的具體情況，檢查上報(bào)是否屬實(shí)，預(yù)防和處理措施是否妥當(dāng)，并負(fù)責(zé)追蹤患者壓瘡進(jìn)展情況，將結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。對(duì)于疑難高危患者，壓瘡護(hù)理小組及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織壓瘡護(hù)理小組及護(hù)理質(zhì)量管理小組成員，并邀請(qǐng)部分相關(guān)科室的護(hù)士長或護(hù)理骨干到現(xiàn)場評(píng)估，給出意見和指導(dǎo)方案。

2發(fā)生院外壓瘡的因素

2.1家屬及陪護(hù)人員對(duì)相關(guān)的預(yù)防護(hù)理知識(shí)缺乏，沒有較強(qiáng)的防護(hù)意識(shí)，對(duì)預(yù)防工作沒提起重視。

2.2患者在院外主要由親屬陪護(hù)，親屬的照顧只是生活上和感情上的，所能達(dá)到的效果不能符合醫(yī)院的要求。

2.3老齡化速度加快在一定程度上增加了照顧上的困難，增加了壓瘡的發(fā)生率。

3院外壓瘡管理措施

3.1建立和完善社區(qū)護(hù)理和衛(wèi)生服務(wù)體系? 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)是降低院外壓瘡的重要措施。建立較為系統(tǒng)完善的社區(qū)護(hù)理和衛(wèi)生服務(wù)體系;建立社區(qū)服務(wù)和醫(yī)院護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò);建立以全科護(hù)士為主體的社區(qū)護(hù)理服務(wù)技術(shù)隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)是社區(qū)護(hù)理工作順利開展的關(guān)鍵。為了提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)選派工作能力和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士到定點(diǎn)的社區(qū)健康服務(wù)中心工作。社區(qū)健康服務(wù)中心提供咨詢服務(wù)，建立完善的社區(qū)居民健康檔案和互動(dòng)的聯(lián)系信息，發(fā)放聯(lián)系卡。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)掌握服務(wù)對(duì)象中的壓瘡高危人群，定期向社區(qū)服務(wù)對(duì)象及陪護(hù)進(jìn)行健康宣教，介紹壓瘡危險(xiǎn)因素及其嚴(yán)重后果，使普遍患者家庭陪護(hù)掌握壓瘡的相關(guān)知識(shí);社區(qū)護(hù)士與陪護(hù)者建立合作關(guān)系，耐心指導(dǎo)患者及家屬陪護(hù)正確評(píng)估危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防、護(hù)理壓瘡的措施及方法;鼓勵(lì)自主活動(dòng)，增加被動(dòng)翻身，提高家庭看護(hù)能力和患者自護(hù)能力，并對(duì)其陪護(hù)給予相應(yīng)的干預(yù)措施，使患者家屬能主動(dòng)給予患者關(guān)心和落實(shí)有效的預(yù)防、護(hù)理措施;定期家訪，詳細(xì)記錄訪視情況，對(duì)家庭護(hù)理措施實(shí)施效果評(píng)價(jià)，及時(shí)追蹤，及時(shí)修訂護(hù)理措施，提供必要的護(hù)理幫助，以提高壓瘡預(yù)防的有效性。

3.2加強(qiáng)相關(guān)健康教育宣傳，增強(qiáng)高危人員的防護(hù)意識(shí)? 醫(yī)院對(duì)院外壓瘡預(yù)防還通過門診的宣傳欄，發(fā)放健康教育小冊(cè)子，電子顯示屏通過錄像等影視圖片進(jìn)行操作示范，提高院外壓瘡高危人群的自我防范意識(shí)，定期組織高危人群及其家屬照顧者進(jìn)行學(xué)習(xí)討論。

3.3設(shè)立出院病人護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)? 基層護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)薄弱，相關(guān)知識(shí)和能力不足的現(xiàn)狀提出設(shè)立出院患者護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)想，可解決患者出院后的護(hù)理延續(xù)問題，包括電話訪問，發(fā)放有關(guān)資料，上門服務(wù)，發(fā)放聯(lián)系卡以及通訊服務(wù)。

4結(jié)果

我院通過實(shí)施以上預(yù)防性護(hù)理措施，護(hù)士能夠準(zhǔn)確應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素 Braden 評(píng)估表根據(jù)壓瘡危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并能及時(shí)上報(bào)。增強(qiáng)了臨床護(hù)士的預(yù)防壓瘡的意識(shí)，大大減少了壓瘡院內(nèi)發(fā)生率。同時(shí)，通過院外護(hù)理指導(dǎo)，提高了壓瘡預(yù)防的有效性，減少了壓瘡事件的發(fā)生。

5小結(jié)

針對(duì)長期臥床的患者應(yīng)做好壓瘡的預(yù)防性護(hù)理工作，在院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)掌握護(hù)理壓瘡的技巧，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù);而對(duì)于院外患者應(yīng)積極建立社區(qū)服務(wù)站及家庭干預(yù)，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)資源建立患者之家提供預(yù)防院外壓瘡發(fā)生的信息知識(shí)，進(jìn)行健康宣教，通過護(hù)理干預(yù)提高了患者和家屬的自護(hù)能力，使其主動(dòng)采取有效的預(yù)防措施減少壓瘡的發(fā)生率。

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