限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷性休克中的應(yīng)用研究

司金春 白二麗

【摘要】目的隨著交通負(fù)荷及國(guó)民車輛使用數(shù)量的急增及工業(yè)化進(jìn)程的加速，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者也呈急速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。本文就限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷性休克中的應(yīng)用做出相應(yīng)研究分析。方法首先本文針對(duì)限制性液體復(fù)蘇給出了詳盡的概念，而后進(jìn)一步通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究、臨床研究及臨床應(yīng)用的研究得出結(jié)果，并在最后給出在此方面有待解決的問題，為本研究方向指明繼續(xù)前進(jìn)的目標(biāo)。結(jié)果限制性液體復(fù)蘇應(yīng)于出血未控制的創(chuàng)傷性休克病人將獲得更好的全面效果。結(jié)論雖然對(duì)限制性液體復(fù)蘇在出血未控制的創(chuàng)傷性休克病人治療中的應(yīng)用達(dá)成了一定的共識(shí)，但對(duì)它的研究和認(rèn)識(shí)仍停在比較膚淺的層面，將有待于我們繼續(xù)探究。

【關(guān)鍵詞】限制性液體復(fù)蘇創(chuàng)傷性休克應(yīng)用研究

【中圖分類號(hào)】R459.87【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0008-01

創(chuàng)傷性休克（traumaticshock）見于嚴(yán)重的外傷，如大血管破裂、復(fù)雜性骨折、擠壓傷或大手術(shù)等，引起血液或血漿丟失，損傷處炎性腫脹和體液滲出，可導(dǎo)致低血容量。由于創(chuàng)傷性休克也屬于低血容量休克，最有效地治療方法就是合理的液體復(fù)蘇。據(jù)資料顯示，我國(guó)每年死于創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)達(dá)70萬人，傷者達(dá)數(shù)百萬人，創(chuàng)傷已成為我國(guó)人口的第4位死因。以往對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的救治，尤其對(duì)出血未控制的創(chuàng)傷失血性休克患者，是早期充分液體復(fù)蘇，還是限制性液體復(fù)蘇，在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)存在爭(zhēng)議。所以本文在此做這一相關(guān)論題的研究分析。

1限制性液體復(fù)蘇的相關(guān)理論

限制性液體復(fù)蘇（LimitedResuscitation）又稱低血壓性液體復(fù)蘇，是指機(jī)體有活動(dòng)性出血的創(chuàng)傷失血性休克時(shí)，通過控制液體輸注的速度，使機(jī)體血壓維持在一個(gè)較低水平范圍內(nèi)，直至徹底止血。其目的是尋求一個(gè)復(fù)蘇平衡點(diǎn)，此點(diǎn)既可液體復(fù)蘇相對(duì)恰當(dāng)?shù)幕謴?fù)組織器官的灌注，又可不至過分?jǐn)_亂機(jī)體的代償機(jī)制及內(nèi)環(huán)境。Beckell，Stern等人提出限制性液體復(fù)蘇的概念，宣告了對(duì)限制性液體復(fù)蘇真正探索的開始。其有別于傳統(tǒng)的治療即充分性液體復(fù)蘇（AggressiveResuscitation）（短時(shí)間內(nèi)充分補(bǔ)液，恢復(fù)有效循環(huán)血容量，并使血壓恢復(fù)至正常水平，以保證臟器和組織的灌注，阻止休克的進(jìn)一步發(fā)展），并逐漸顯出其優(yōu)越性，即隨著對(duì)病理生理研究的不斷深入，據(jù)研究：有活動(dòng)性出血存在的情況下，大量液體輸注會(huì)引起血流加快、血壓增高、小血管內(nèi)已形成的栓塞被沖掉，使已停止的出血重新開始；并且在血壓恢復(fù)后，保護(hù)性血管痙攣解除，使血管擴(kuò)張，出血增加；輸入的液體降低了血液的黏稠度，同樣會(huì)增加出血量。而相反限制性液體復(fù)蘇是通過少量液體復(fù)蘇維持適當(dāng)較低的血壓和組織器官灌注，就可以減少出血量，減輕酸中毒，避免過分?jǐn)_亂機(jī)體代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境，從而提高存活率，在此意義上充分顯出其優(yōu)越性。

2限制性液體復(fù)蘇的動(dòng)物研究

2.1國(guó)外學(xué)者通過對(duì)幼豬主動(dòng)脈撕裂傷合并腦外傷限制性液體復(fù)蘇的研究顯示，對(duì)比保持平均動(dòng)脈壓在60mmHg（限制性液體復(fù)蘇）與80mmHg（標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇）的復(fù)蘇效果，結(jié)果兩組之間的腦灌注壓、腦血流量、腦靜脈氧飽和度、腦氧代謝率之間無明顯差別。他們認(rèn)為限制性液體復(fù)蘇可以使組織維持一個(gè)相對(duì)低的組織灌流，同時(shí)可避免正壓復(fù)蘇帶來的出血量明顯增加的弊病。

2.2崔恒熙等將未控制性出血性休克兔模型分為低壓復(fù)蘇組和傳統(tǒng)復(fù)蘇組，將復(fù)蘇時(shí)的平均動(dòng)脈壓分別控制在40，80mmHg水平，監(jiān)測(cè)血乳酸和內(nèi)皮素含量，結(jié)果顯示低壓復(fù)蘇時(shí)血乳酸和內(nèi)皮素增高水平比傳統(tǒng)復(fù)蘇各時(shí)間點(diǎn)明顯低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亦表明低壓復(fù)蘇方法在復(fù)蘇的效果和預(yù)后方面更好。

2.3黃宗海[2]等將76只成年SD大鼠制備成軟組織損傷及出血未控制的休克模型。通過研究低壓復(fù)蘇與傳統(tǒng)復(fù)蘇對(duì)組織氧分壓、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血酶原時(shí)間（APTT）及存活率的影響，顯示低壓復(fù)蘇組于復(fù)蘇后1h、2h組織氧分壓明顯高于傳統(tǒng)復(fù)蘇組；休克末PT、APTT較低壓復(fù)蘇組顯著延長(zhǎng)；低壓復(fù)蘇組12h和24h死亡率顯著降低。

3限制性液體復(fù)蘇的臨床研究

3.1嚴(yán)四軍[2]等對(duì)163例肺挫傷合并失血性休克患者進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇和充分性液體復(fù)蘇兩種不同液體復(fù)蘇模式的比較，結(jié)果顯示限制性液體復(fù)蘇組治愈率88.61%，MODS發(fā)生率4.29%，ARDS發(fā)生率11.43%；充分液體復(fù)蘇組治愈率76.19%，MODS發(fā)生率10.94%，ARDS發(fā)生率23.44%。組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明限制性液體復(fù)蘇可降低肺挫傷合并失血性休克的病死率，改善預(yù)后。

3.2范海鵬[3]等將85例嚴(yán)重骨盆骨折并失血性休克患者隨機(jī)分為常規(guī)液體復(fù)蘇組（1組）和限制性液體復(fù)蘇組（2組）。結(jié)果1組死亡率、MODS、ARDS發(fā)生率均高于2組（P<0.05）。表明限制性液體復(fù)蘇在嚴(yán)重骨盆骨折合并失血性休克的早期救治中取得良好療效。

4結(jié)論

盡管限制性液體復(fù)蘇的理論隨著國(guó)內(nèi)外研究者的探索得到不斷深入，但總體還缺乏統(tǒng)一的規(guī)范的指南。學(xué)者們不斷從各個(gè)方面做實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究嘗試深入，結(jié)果表明：對(duì)伴有出血未控制的失血性休克患者，應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇，能較有效地整體改善休克期組織器官的缺血缺氧狀態(tài)，且控制性低血壓下進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇可有效減少出血量及有助于防止傷口再出血，從而對(duì)創(chuàng)傷性休克病人從根本上達(dá)到改善預(yù)后、提高生存率的治療目的。所以，限制性液體復(fù)蘇對(duì)創(chuàng)傷性休克病人來說是一種更有效的液體復(fù)蘇模式，值得我們花大力氣進(jìn)一步深入研究，并達(dá)到最終得以在臨床推廣的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]崔恒熙，曹葦.低壓復(fù)蘇治療未控制性出血性休克的作用[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，17（2），152-154

[2]龔明鵬，余艷紅，陳莉.限制性液體復(fù)蘇孕兔失血性休克對(duì)肝功能的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16（3）：191-193

[3]嚴(yán)四軍，鄧波榮，劉燕，等.限制性液體復(fù)蘇治療肺挫傷合并失血性休克的療效評(píng)價(jià)[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（3）：354-356