自體脂肪顆粒移植修復顳部凹陷畸形

李尚亮 何雄文 荊志輝 李一飛

【摘要】目的自體脂肪顆粒移植修復顳部凹陷的研究方法在脂肪供區行局部腫脹麻醉，注射器抽取脂肪顆粒，過濾提純后行顳部多點多層次多隧道填充，填充量為實際缺損量的1.2-1.3倍結果術后隨訪18月89列患者除8列行二次填充外，其他均一次填充，填充效果理想，輪廓自然，患者滿意結論自體脂肪顆粒移植效果肯定，值得推廣應用.

【關鍵詞】自體脂肪顆粒；移植修復；顳部凹陷

【中圖分類號】R622【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0011-01

顳部凹陷是整形美容科常見疾患，一般為先天性軟組織凹陷或者為后天性的各種原因造成的軟組織凹陷，給患者造成很大的生理，心理上的負擔，患者的求治意愿均很強烈，以往臨床上多使用人工材料如硅橡膠膨體聚四氟乙烯，聚丙烯酰胺凝膠等填充，因各種原因，患者滿意度均不高，自2011年來我科采用自體脂肪顆粒移植的方法治療顳部凹陷，因其取材便利，操作簡單，無組織排異，術后效果持久，也可以利用吸脂手術中的脂肪等優點，患者更易接受，并取得了良好效果。[1-3]

1臨床資料

本組患者89列，男性6列，女性83列，年齡在21-46歲，均為顳部凹陷，多為雙側，所有患者均在治療前，治療后1月，6月，18月進行數碼照相，隨訪18月。

2術前準備

受術者與醫生應作全面深入的術前交談了解手術的大小步驟痛苦程度恢復的快慢可能達到的效果可能存在的風險醫生應了解患者面部的情況手術的動機對手術的期望是否符合實際等；手術前一周停止飲酒停用阿司匹林維生素E及其他擴血管藥物。

3手術方法

3.1手術設計根據患者顳部的凹陷程度確定脂肪填充量（每側4～15ml，除特殊凹陷者外，每側最好不超過15ml），填充量一般為實際缺損量的1.2～1.3倍。凹陷部位的標記（凹陷部位用美蘭標記。注意解剖組織，血管神經部位尤其要避免注射，如顳部距發際線3-4cm左右避開顳淺血管，可鑒別診斷）根據兩側的凹陷的程度，估算需要填充的脂肪量。脂肪抽取部位，一般為脂肪堆積處，如腹部，上臂，大腿處等。以美蘭標記凹陷區域及脂肪供區區域。

3.2自體脂肪顆粒的提取和處理

3.2.1脂肪顆粒的抽取在脂肪供區行腫脹麻醉（0.9%生理鹽水500ml+2%利多卡因15ml+0.1%腎上腺素0.5ml），注射至皮膚蒼白變硬呈橘皮樣外觀，以吸脂針連接20ml注射器，抽拉注射器形成負壓，與皮下緩慢勻速扇形反復抽吸脂肪。

3.2.2脂肪處理將抽吸的脂肪用4℃生理鹽水[4]加24萬u慶大霉素反復沖洗，豎直放置，靜置沉淀，直至析出的脂肪顆粒飽滿呈純黃色，洗滌液清亮為止，備用。

3.2.3脂肪顆粒的移植注射將受區行局部浸潤麻醉，與顳部外緣發跡內做一小切口，用注射針頭進行多點多層次多隧道注射，邊退針邊緩慢均勻的扇形注射脂肪顆粒，并輕按揉，使脂肪顆粒均勻分布，直至凹陷區域呈輕度隆起為止。

4術后處理及隨訪

術后脂肪供區加壓包扎，受區無須包扎，常規碘伏消毒即可，常規應用抗生素，受區術后三日，七日塑性，術后隨訪18月，除8列患者于術后6月予以補充填充外，余者效果均理想，局部均無硬結，血腫等感染癥狀，受區凹陷改善明顯，輪廓自然，均滿意。

5討論

5.1顳部自體脂肪顆粒注射比其他手術方法具有明顯的優點：（1）術后不留切口的瘢痕，或僅在隱蔽部位存在微小切口瘢痕。（2）移植脂肪為自體的組織，無排異反應。（3）填充區過渡自然。（4）利用了吸脂手術中吸出的脂肪。（5）術后效果持久。不過在研究中發現有一些不足，如自體脂肪存在一定的吸收率，有時候可能需要多次注射。術后存在脂肪液化，脂肪壞死和局部形成結節等風險（但幾率非常低）。關于術中吸脂管的直徑，我們發現用3-6mm的管可以獲取質地更均勻，存活率更高的脂肪細胞。

5.2顳部自體脂肪顆粒移植的注意事項：（1）術中要嚴格消毒，植入的脂肪要均勻散開，不要聚集成塊致中央區壞死成隱患。一旦感染，要積極應用抗生素治療，局部換藥；嚴重的情況要切開患處用抗生素沖洗，去除壞死的組織。（2）注射和吸脂動作要輕柔，掌握好解剖層次，避開大血管，注射植入前要回抽，確保沒有血液后再植入脂肪顆粒。

總之，應用自體脂肪顆粒移植填充顳部，方法簡單，安全，效果佳，同時不存在應用異體材料，從而避免了排異現象的發生，并且在填充顳部凹陷的同時抽取了多余脂肪，一舉兩得。隨著臨床實踐的深入，及醫療器械的改進，自體脂肪的成活率的提高，自體脂肪顆粒移植將得到更加廣泛的應用。

參考文獻

[1]謝蕓，李青峰，鄭丹寧，半面萎縮的自體脂肪顆粒移植治療[J]。中國修復重建外科雜志，2007，28（3）；1308-1311

[2]宋建星，白晉，烏蘭哈斯，自體脂肪移植治療半側顏面萎縮[J]。

[3]劉濤，自體脂肪顆粒移植治療面部美容整形術后并發癥[J]。中國美容醫學，2005，14（4）：441-442

[4]李發成，雷華，李青峰。若干理化因素對脂肪顆粒活性影響的研究[J]。中國美容醫學，2005，14（1）：31-33