高頻超聲對小兒急性闌尾炎診斷價值

程驀然

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0019-01

小兒急性闌尾炎是急診科，小兒科及外科等可是常見的疾病，多發于5歲到12歲兒童，而2歲以內因飲食內容不豐富及飲食習慣很少發生闌尾炎，但亦有新生兒闌尾炎的病例，而且年齡愈小病情愈重，因此，及時正確診斷及治療非常重要.因小兒腹壁較薄，闌尾位置相對表淺，高頻探頭較易穿透，能更容易顯示闌尾及其周圍組織的各種病變及闌尾炎的輕重.所以能很好的為臨床醫生的診斷及治療提供可靠的影像學及形態學依據，我院收集2010年5月-2014年12月住院手術治療及門診輸液治療觀察證實患兒資料進行回顧分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組78例患者，男45例，女33例，年齡最小2歲，最大12歲。所有病例均經住院治療或門診輸液治療隨訪觀察證實。

1.2.1儀器與方法使用GE—LOGIQS6彩色多普勒超聲診斷儀，高頻變頻探頭，頻率范圍8-12MHz。圖像存儲于醫學影像工作站，患者仰臥位，在闌尾區做縱、橫、斜等切面掃查，掃查時先確定盲腸及回盲末端位置，然后向下方尋找闌尾，觀察闌尾位置、形態、結構，同時注意掃查右側腎臟、輸尿管及女性右側附件區。

1.2.2急性闌尾炎的超聲診斷標準[1]：①聲像圖上表現為闌尾腫大，呈手指狀，末端鈍圓，腸壁增厚，層次不清，粘膜層光帶呈鋸齒狀，內部呈不均勻低回聲，腔內積液或為強回聲，橫切面呈強弱相間的環形回聲，或靶環征。②右下腹淋巴結腫大闌尾區壓痛，闌尾增粗水腫，直徑大于5mm；③闌尾腔閉塞或糞影，回腸末段腸壁水腫并腸腔積液。

2結果

本組78例患者中，超聲診斷為急性闌尾炎68例，10例超聲示闌尾未見回聲。在68例患者中經手術患者60例，病理證實為急性闌尾炎的57例，3例為其他急腹癥。其中8例按照急性闌尾炎在門診輸液保守治療后康復，并在超聲未發現闌尾回聲的10例患者中，5例被手術證實為急性闌尾炎。本組高頻超聲診斷闌尾炎的準確性為83.33%。急性闌尾炎術前高頻超聲檢查均顯示為闌尾不同程度腫大，壁增厚，闌尾腔內低至無回聲或顯示糞石影，周圍腸間隙或盆腔積液。

3討論

3.1闌尾的解剖：闌尾通常位于右下腹，為一細長的管狀器官，由系膜包繞，遠端為盲端，近端與盲腸內側壁相交通，兩者之間有一半月形的皺襞稱Gerlach瓣[2]。兒童急性闌尾炎聲像圖上表現為闌尾腫大，呈手指狀，末端鈍圓，腸壁增厚，層次不清，內部呈不均勻低回聲，腔內為強回聲，橫切面呈強弱相間的環形回聲，或靶環征。兒童隨年齡增長，闌尾長度不同。嬰幼兒闌尾基底部常較寬大，管腔多呈漏斗型，隨著年齡增長，闌尾漸呈管狀。年齡較小的兒童，大網膜短而薄，不能較好地下降至發炎的闌尾區，將其包裹，是該期闌尾炎易于發生穿孔、炎癥擴散的解剖基礎[3]。闌尾的位置可隨盲腸的位置而變異，為臨床及影像診斷增加了難度，是造成臨床體格檢查和影像學檢查誤診的原因之一[4]。但是闌尾基底部與盲腸關系比較恒定，它是根據麥氏點壓痛診斷闌尾炎的解剖基礎，也是超聲檢查闌尾時的定位依據[5]。闌尾由闌尾系膜內的闌尾動脈供血，闌尾動脈是腸系膜上動脈所屬回結腸動脈的一個終末支，無側支相通。因此，當它發生血運障礙時，闌尾易發壞疽，延誤治療容易導致嚴重并發癥。當闌尾發炎時，闌尾壁水腫，闌尾腔積液等使闌尾體積增大，加之炎性滲出等原因的出現使闌尾與周圍組織形成了明顯的影像差異，構成了闌尾顯像的病理學基礎。此時，由于闌尾充血、水腫，周圍包繞大網膜，闌尾及其周圍組織形成比正常人多的彩色多普勒信號和高擴張流速，這是彩色多普勒顯示其血流信號的病理生理學基礎。

3.2影響高頻超聲分型診斷急性闌尾炎的因素：①注意聲像特征結合臨床資料，單純型闌尾炎臨床癥狀較輕，體征不典型；化膿型闌尾炎臨床癥狀明顯，右下腹壓痛、反跳痛敏感；壞疽型闌尾炎臨床癥狀典型，右下腹痛加重，腹痛范圍擴大，腹肌緊張拒按，如并穿孔病情趨嚴重；慢性闌尾炎發作型有反復性右下腹痛或急性闌尾炎病史，多見用抗菌藥治療后右下腹痛減輕或腹痛消除，癥狀多稍輕，體征不典型。由于闌尾炎的病理改變隨著時間不斷變化，不但癥狀體征在隨時間改變，闌尾炎的形態也在不斷變化，對病程短、聲像圖不典型的患者，應該追蹤復查，避免漏診。②超聲分型診斷的準確率與發病時間有關，有資料報道闌尾炎從癥狀出現至穿孔大約需要36-48h；超聲發現腹腔氣體多層反射的闌尾炎，6-8h內有可能發生闌尾壞死穿孔。本組5例超聲診斷壞疽型闌尾炎患者發病時間均>6h，術中發現闌尾壞疽并穿孔。壞疽型和化膿型闌尾炎一旦診斷明確，爭取時間手術是避免闌尾炎并發穿孔的較好治療方法。③注意與單純小兒腸系膜淋巴結炎鑒別，小兒急性闌尾炎右下腹回盲部淋巴結亦腫大，淋巴結呈多發性充血、腫大，病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結，故以右下腹痛為多見，但腹部其他部位腸系膜淋巴結也有不同程度腫大，腹痛部位易變，腹肌緊張較少見，反跳痛不顯著，而且多是陣發性疼痛。

小兒急性闌尾炎的高頻超聲診斷不僅為臨床診斷提供診斷依據，而且還可用于為右下腹疾病的鑒別診斷提供幫助。同時估計急性闌尾炎的嚴重程度提示手術指征，如闌尾周圍膿腫或闌尾穿孔伴腹膜炎可提示手術治療，單純性闌尾炎時可行保守治療，具有較高的臨床意義。

參考文獻

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[2]潘伊，金慧佩，王海，等.超聲檢查對小兒闌尾炎的診斷和分型的價值探討[J].中國超聲醫學雜志，2003，19（11）：842-845

[3]沈嚴嚴.急性闌尾炎的超聲診斷[J].中國超聲醫學雜志，2003，19（11）：846-848

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[5]李莉.高低頻超聲結合診斷急性闌尾炎的應用價值探討[J].中國超聲診斷雜志，2002，3（9）：676-678