粘連性腸梗阻的臨床觀察及護理

周繼橋

【摘要】粘連性腸梗阻是普外科常見的疾病之一，常發生與腹部手術后的患者，起病急發展快，若不及時治療可危及患者生命。

【關鍵詞】粘連性腸梗阻臨床觀察護理

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0040-01

粘連性腸梗阻是腹部手術、炎癥、創傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見的一種類型。大多數患者有腹部手術、炎癥，創傷或結核病史，發作前有暴飲暴食或劇烈運動誘因；以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。為此，自2013年9月—2014年9月，我院普外科接診因腹部外傷后導致粘連性腸梗阻的患者共48例，現報告如下：

1臨床資料

本組102例粘連性腸梗阻的患者，男性38例，女性10例，其中因腹部手術創傷而引發粘連性腸梗阻的占總人數的60%，創傷或結核病引發粘連性腸梗阻的占總人數的30%，其他誘發因素引起粘連性腸梗阻的占總人數的20%。

2臨床觀察

2.1護理評估：在患者入院后對患者進行護理評估，評估患者的腹部體征、有無手術外傷史、生活習慣而引起的誘發因素及過敏史等。

2.2腹部體征：患者可出現肛門停止排便排氣、嘔吐、腹脹、腹痛，聽診患者腹部腸鳴音減弱甚至消失，腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張。

2.3實驗室檢查：X線檢查、心電圖、血液生化檢查等。

3護理

3.1心理護理：患者由于腸粘連造成腸梗阻而害怕再次手術，加之粘連性腸梗阻帶來的腹痛，因而在心理上易出現焦慮、恐懼等不良情緒。此時，護士應多關心體貼患者，為患者講解有關粘連性腸梗阻的發病機制及發病原因，耐心回答患者提出的問題，滿足患者的心理需要和安全需要；從而可增強患者戰勝疾病的信心和勇氣。與患者及患者家屬之間建立良好的護患關系，達到消除患者焦慮、恐懼等心理狀況。可降低醫患之間的矛盾，使得病房的滿意度有所提高。

3.2病情觀察：在患者治療的過程中，嚴密監測患者生命體征及腹部體征的變化，對于老年粘連性腸梗阻的患者，在疾病的發展過程中，可出現血壓升高等現象。因此每4小時應測量一次患者血壓，血壓正常，脈率增強，說明補液過多。血壓下降，脈率減弱，說明補液不足。每日還要定時對患者進行查體，觀察腹部體征，患者每次出現腹痛持續時間、性質及肛門排氣排便等情況。觀察體溫變化，如體溫持續超過38.5℃，伴有腹痛，腹肌緊張、白細胞升高等，應考慮腸絞窄或腸瘺發生的可能。同時還要避免抗生素的濫用情況，以免患者出現耐藥情況記錄好患者24小時出入量，觀察水電解質的情況，并且定期復查。若發現異常情況，及時告知醫生，以便能夠及早處理[1]。

3.3管道護理：患者入院后，取半臥位，告知禁食的重要性，遵醫囑安置胃管及尿管；在患者帶管期間，要做好引流管的標識，在此期間要保持引流管的通暢，防止引流管打折、彎曲、脫落。同時，還要向患者講解持續胃腸減壓的重要性，切勿自行拔除胃管。

住院治療期間，記錄引流液的性質、顏色、量；留置胃管期間，每日口腔護理2次，教會其家屬拍背咳嗽，每日給予霧化吸入，以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘膜的刺激，防止墜擠性肺炎及口腔感染，對于老年患者顯得尤為重要。留置尿管期間，每日尿道口護理2次，同時還要觀察尿量的變化，尿量增加，尿比重正常，顏色淡黃，說明補液量可。尿量減少，尿比重高，顏色變深，說明補液量不夠。對于住院時間較長的患者，要定期對尿管進行更換，降低尿路感染的發生率[1]。

3.4營養支持：全身營養狀況較差的患者，可給予相應的營養支持。而血管彈性較差的老年患者，可予以患者經周圍靜脈或中心靜脈處輸液，與此同時，要做好輸液部位的護理，防止高滲營養液刺激周圍組織，而引起皮膚壞死。

3.5藥物治療：因腸梗阻腸管內積氣、積液，而引起大量細菌繁殖產生毒素，可吸收入血引發患者中毒癥狀，因此在治療粘連性腸梗阻患者的過程中，要常規使用抗生素。在抗生素的使用過程中，要現配現用，注意配伍禁忌，不能緩慢靜滴，也不能將全天的用量一次輸入，而應分次輸入，以維持藥物在血液中的有效濃度[2]。

3.6飲食指導：患者的腸道功能恢復后，早期可進少量的流質飲食，少食多餐，忌喝易產氣的食物，如牛奶、甜食等。病情好轉后，無不適者48h進半流質飲食，如患者未出現腹脹的情況，可慢慢過渡到軟質飲食，餐后避免劇烈運動，切勿暴飲暴食。

3.7電解質問題：胃腸減壓期間，每天引出大量胃液，丟失較多電解質和液體，所以每天輸液及時補充電解質，以體內維持水電解質的平衡，在補液的過程中，特別注意鉀、鈉的補充，觀察患者是否出現低血鉀、酸中毒。患者是否面色潮紅，脈搏是否緩慢，有無異常氣味，腸鳴音是否活躍，心電圖有無異常，有無T波低平及U波。值得注意的是酸中毒時可有假性高血鉀表現[2]。

3.8適當活動：鼓勵患者下床活動，早晚一次，每次慢走10min，可增加胃腸蠕動，爭取早日排氣排便。

4健康教育

禁食水的患者，要觀察胃腸減壓的排出物，保持胃管通暢，嘔吐后應給予溫鹽水漱口，保持口腔清潔，并對嘔吐物性狀，次數、量的記錄。肛門排氣排便后，剛開始進食時，主要以流質飲食為主，若患者無腹脹、腹痛情況的出現，可逐漸過度到半流質。在日常的生活中，注意適當活動，吃易消化食物，切勿暴飲暴食，飯后不宜進行劇烈的活動；養成良好的個人衛生習慣，飯前便后洗手，不吃不干凈的飲食，減少腸道寄生蟲的發生；保持大便通暢，對于便秘者應用緩瀉劑，預防糞石性梗阻的發生。呼吸運動、腹肌鍛煉、腹部按摩、下肢活動有利于預防粘連的形成，改善消化功[3]。

5小結

綜上所述，粘連性腸梗阻是普外科常見的疾病，但由于病情變化復雜，發展快，通過對102例粘連性腸梗阻患者的臨床觀察和護理，并給予患者相應的健康宣教及注意事項，是本病例康復的關鍵，作為一名普外科的護士，不僅要具備良好的心理素質、溝通技能；還要具有較強的責任心和豐富的臨床經驗是護理工作中必不可少的條件。

參考文獻

[1]黨世民.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1999.190-191.

[2]黃潔夫.腹部外科學[M].北京：人民衛生出版社，2001.879-902.

[3]黎介壽.營養支持應用于胃腸外科經驗.中華普外科雜志，2010，15（3）：172.