中心靜脈導管感染的原因分析及預防措施

袁會平 李茂恒 劉凱軍等

作者簡介：袁會平，女，1971年9月出生，籍貫：河北省棗強縣，本科，副主任護師。研究方向：慢性傷口的愈合。

【摘要】中心靜脈導管在臨床上廣泛用于血流動力學監測、給藥、補液、化療及長期靜脈營養支持治療，但因此產生的導管性感染卻是置管術后較常見和嚴重的并發癥。在美國，中心靜脈導管感染（CVC—RI）率為2%～4%。與導管相關的醫院菌血癥發生率為2%～12%。因此，分析中心靜脈導管感染的原因并根據原因采取相應的預防措施顯得尤其重要。

【關鍵詞】中心靜脈導管；感染原因；預防措施

【中圖分類號】R181.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0048-01

1原因分析

1.1穿刺部位與留置時間。三種途徑引起CVC—RI的發生為：股靜脈置管最易發生感染，頸內靜脈置管次之，鎖骨下靜脈置管發生感染的可能性最小。股靜脈置管部位由于會陰分泌物、尿液、糞便、腹股溝皮膚皺褶處積垢等原因污染機會多；頸內靜脈置管部位可能是由于頸部被毛發覆蓋，而且是氣管切開吸痰護理處，細菌濃度高的緣故。據文獻報道：頸內靜脈的感染率是鎖骨下靜脈的2.7倍[2]；導管留置時間越長其感染率就越高，≤10d的總感染率為8.30%；11～20d為27.80%；≥21d達66.79%[3]。

1.2導管污染。在污染的環境中（如病房）置管，經導管輸入血液制品、加藥、抽血、行中心靜脈監測，使用三通開關或更換添加輸液裝置等均可使導管或其接頭受到污染而導致導管腔內感染。

1.3皮膚污染。調查資料顯示：大多數CVC—RI是皮膚微生物遷移所致。導管留置時間短者（<10d），皮膚污染是發病的關鍵因素[2]。表皮葡萄球菌是引起CVC—RI最常見的原因，約占CVC—RI的30%，它主要來源于操作人員的手和病人的皮膚。由此可見，穿刺點周圍皮膚消毒不嚴、操作不當與導管性感染密切相關。

1.4病人的免疫狀況。導管感染與免疫功能呈負相關。接受放、化療的癌癥病人及免疫功能低下者是促進感染的危險因素。此外，其他感染病灶也是促進感染的危險因素。

1.5置管的熟練程度。醫師置管的熟練程度與感染率成反比，操作越不熟練，對局部組織的損傷越大，引起局部炎性反應和導管感染的可能性就越高。有研究發現：放置鎖骨下靜脈導管<50次的醫師，其導管膿毒癥的風險比熟練醫師高2倍以上[4]。

2預防措施

2.1正確選擇穿刺部位并減少導管留置時間。盡量選擇鎖骨下靜脈進行穿刺，達到治療目的病情允許后立即停止CVC。CVC留置時間應以小于7d為宜。導管留置時間的延長，會增加感染的概率。導管留置3～4周感染發生率最高。有感染征兆，應及時拔除導管。因治療需要長期留置者，應定時更換導管，并對拔出的導管尖端進行細菌培養，陽性者立即拔除導管。

2.2預防輸液系統來源的感染。建立操作流程及護理常規，包括各種類型CVC的目的、原則、適應證、具體步驟及要點，沖洗、敷料更換、經CVC抽取一般血標本及血培養的操作流程、步驟及要點，阻塞后處理流程及肝素液或尿激酶的濃度等。建立輸液配制中心，在超凈間的層流凈化臺上專人配藥，現配現用，減少污染機會。

2.3預防導管皮膚入口微生物侵入。導管入口用0.2%活力碘酒精劑消毒3次后，用美敷覆蓋，每周更換2次，發現局部紅腫、有分泌物時，應及時換藥，必要時局部用康惠爾透明敷貼覆蓋。

2.4嚴格無菌操作。置管最好在手術室進行，按外科小手術的要求常規備皮、清潔、消毒皮膚，操作時注意使用最大保護屏障（戴口罩帽子、無菌手套、穿無菌衣、鋪消毒大治療巾）以降低留置部位的感染。對免疫功能低下，有慢性基礎疾病尤其是感染性疾病者，應高度警惕內源性導管感染。

2.5培訓專業人員。綜合性大醫院可借鑒美國的做法，即培訓2～3名CVC置管專業人員，負責全院CVC置管，可以明顯降低CVC—RI[5]。技術熟練，一次置管成功率高，可減少導管移動的幅度，減少微生物侵入損傷部位的機會，感染的機會將減少。操作者必須有嚴謹的態度，熟練的技術，高度的責任心，才能減少感染的發生。

參考文獻

[1]葉慧珍，紀玉珍，林豐，等.靜脈插管種類及護理[J].國外醫學？護理學分冊，1997，16（1）：27—29.

[2]黃靖雄.中心靜脈留置導管感染的預防[J].國外醫學？護理學分冊，1996，15（6）：255—256.

[3]劉魯沂，孫藝鑄，賴總善.中心靜脈插管39例醫院感染分析[J].中華醫院感染學雜志，2002，lO（5）：354—355.

[4]吳國豪.中心靜脈導管感染的防治[J].腸內與腸外營養，2002，9（3）：181—184.

[5]吳海福，胡必杰，許劍民，等.175例中心靜脈導管培養陽性患者回顧性調查[J].中華醫院感染學雜志，1999，9（4）：205.