新生兒呼吸機相關性肺炎影響因素的分析研究

吳若雅

【摘要】目的：探討在新生兒重癥監護病房采用機械通氣出現呼吸機相關性肺炎的影響因素，以便于提出防治呼吸機相關性肺炎的具體措施，降低呼吸機相關性肺炎的發生率。方法：回顧性分析2011年9月至2014年10月我院新生兒重癥監護病房收治的260例行機械通氣的新生兒的臨床資料，分析新生兒出生體重、胎齡、機械通氣時間、頭部位置、吸痰次數、再氣管插管與丙種球蛋白使用量等影響因素與呼吸機相關性肺炎發生的相關性。結果：新生兒呼吸機相關性肺炎發生率為36.54%，經調查分析結果表明早產、新生兒體重、機械通氣時間、頭部位置、吸痰次數、再氣管插管與丙種球蛋白使用量等與呼吸機相關性肺炎發生差異具有顯著性（P<0.05），Logistic回歸分析表示早產、吸痰次數、機械通氣時間、再氣管插管是引起呼吸機相關性肺炎的主要影響因素差異具有顯著性（P<0.05），丙種球蛋白使用量與頭部位置是呼吸機相關性肺炎發生的保護因素。結論：新生兒呼吸相關性肺炎的發病機制十分復雜，影響因素比較多，使用全面防治措施能夠有效降低呼吸相關性肺炎的發生率。

【關鍵詞】呼吸機相關性肺炎；新生兒；影響因素

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0050-01

呼吸機相關性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）主要是指機械通氣（MV）四十八小時后至拔管后四十八小時內發生的肺部感染[1]。患者發生呼吸機相關性肺炎后，容易導致撤機困難，同時會延長患者的住院時間，加重患者的經濟負擔，增加患者醫療費用，嚴重甚至可使患者喪失生命。本文重點探討了在新生兒重癥監護病房采用機械通氣出現呼吸機相關性肺炎的影響因素，現總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2011年9月至2014年10月我院新生兒重癥監護病房收治的260例行機械通氣的新生兒的臨床資料，機械通氣時間均大于或等于四十八小時。其中有95例患兒符合呼吸機相關性肺炎的診斷標準，其中男58例，女37例，平均胎齡為（30.67±2.87）周，早產兒78例，足月兒17例，平均機械通氣時間（5.7±2.4）天，有27例患兒為新生兒肺炎，有24例患兒為新生兒重度窒息，有38例患兒為新生兒呼吸窘迫綜合癥，有2例患兒為新生兒肺出血，有6例患兒為早產兒呼吸暫停。有165例患兒沒有被診斷為呼吸機相關性肺炎，其中男80例，女85例，平均胎齡為（31.76±2.74）周，早產兒68例，足月兒97例，平均機械通氣時間（3.2±1.7）天，有43例患兒為新生兒肺炎，有45例患兒為新生兒重度窒息，有41例患兒為新生兒呼吸窘迫綜合癥，有3例患兒為新生兒肺出血，有33例患兒為早產兒呼吸暫停。

1.2方法

選取2013年9月至2014年10月我院新生兒重癥監護病房收治的260例行機械通氣的新生兒，其中有95例患兒符合呼吸機相關性肺炎的診斷標準作為實驗組，有165例患兒沒有被診斷為呼吸機相關性肺炎作為對照組，分析調查兩組患兒性別、出生體重、胎齡、機械通氣時間、頭部位置、吸痰次數、再氣管插管與丙種球蛋白使用量等因素與呼吸機相關性肺炎的相關性。機械通氣的臨床指征主要表現為明顯紫紺、煩躁不安、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷，經過保守治療無好轉即應考慮機械通氣。同時以下具體呼吸功能指標也可做參考①自主呼吸頻率大于正常3倍或小于三分之一者。②自主呼吸潮氣量小于正常三分之一者。③生理無效腔/潮氣量大于60%。④肺活量小于10至15mL/kg。⑤PaO2小于正常三分之一。⑥PaCO2持續升高并出現精神神經癥狀。⑦P（A-a）O2大于6.6Kpa（50mmHg）（FIO2=0.21吸空氣）⑧P（A-a）O2大于300mmHg（FIO2=1.0吸純氧者）[2]。⑨最大吸氣壓力小于25cmH2O者（閉合氣路努力吸氣時通氣壓力）。⑩肺內分流（QS/QT）大于15%[3-4]。

所有數據均采用SPSS11.5軟件包進行數據分析處理，計數資料使用構成比來表示，計量資料使用均值±標準差來表示，對研究因素進行單因素分析，對各影響因素進行Logistic逐步回歸分析，其差異具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

260例患者行機械通氣均大于或等于四十八小時，其中有95例患兒發生呼吸機相關性肺炎，其呼吸機相關性肺炎發生率為36.54%。經調查分析結果表明早產、新生兒體重、機械通氣時間、頭部位置、吸痰次數、再氣管插管與丙種球蛋白使用量等與呼吸機相關性肺炎發生差異具有顯著性（P<0.05），見表1。Logistic回歸分析表示早產、吸痰次數、機械通氣時間、再氣管插管是引起呼吸機相關性肺炎的主要影響因素差異具有顯著性（P<0.05），丙種球蛋白使用量與頭部位置是呼吸機相關性肺炎發生的保護因素，見表2。

3討論

呼吸機相關性肺炎是醫院獲得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的主要類別之一，機械通氣小于或等于四天內發生的肺炎則為早發性呼吸機相關性肺炎，大于或等于五天者則為晚發性呼吸機相關性肺炎。從本文調查結果可以看出，呼吸機相關性肺炎發生與新生兒胎齡、體重、機械通氣時間等因素具有密切聯系。新生兒呼吸相關性肺炎發生率比較高，影響因素較多，使用全面防治措施能夠有效降低呼吸機相關性肺炎的發生率。其具體防治措施如下所述：首先應該做好圍生期保健，減少早產兒與低體重兒的出生率。給予有效營養支持，必要時可使用營養藥物，增強新生兒營養，合理運用抗生素治療。嚴格按照無菌技術進行操作，積極治療原發疾病，做好口腔護理，保持病房干凈整潔[5]。

綜上所述，新生兒呼吸相關性肺炎的發病機制十分復雜，影響因素比較多，使用全面防治措施能夠有效降低呼吸相關性肺炎的發生率。

參考文獻

[1]楊敏.章海燕.新生兒呼吸機相關性肺炎中血清炎癥介質變化的意義.中國婦幼保健.2013，9（5）97-98.

[2]王娟.新生兒呼吸機相關性肺炎高危因素分析研究.中外醫療.2013，10（11）87-89.

[3]鄭鎧軍.楊秀芳.陳簡.黃惠娟.陳敬國.新生兒呼吸機相關性肺炎中血清炎癥介質變化的臨床觀察.實用臨床醫藥雜志.2011，9（3）103-104.

[4]祝垚.新生兒呼吸機相關性肺炎的高危因素及預防進展.兒科藥學雜志.2011，8（5）65-67.

[5]葉巧云.新生兒呼吸相關性肺炎臨床與病原學分析.中國社區醫師（醫學專業）.2011，16（34）47-48.