臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術患者的應用

宋柏英 李穩

摘要：目的： 探討臨床護理路徑（ CNP） 在婦科腹腔鏡手術中的應用效果。方法： 將100例婦科腹腔鏡手術患者隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組按照臨床路徑進行護理，對照組進行常規護理。對2組患者術前等待時間、平均住院時間、肛門排氣時間、下床活動時間、開始進食時間以及掌握相關知識、技能和患者滿意度進行比較評價。結果： 觀察組患者掌握相關疾病知識、相關技能和對護理工作的滿意度均優于對照組，術前等待時間、住院天數、早期下床活動時間、肛門排氣時間以及開始進食時間均短于對照組，組間比較具有統計學意義（ P<0.05）。結論： 臨床護理路徑應用于婦科腹腔鏡手術可提高患者知識水平和護理效果。

腹腔鏡技術因其具有安全性高、創傷小、痛苦輕、恢復快，住院時間短以及并發癥少等優點，在婦科疾病治療領域廣泛應用[1]。但是醫療和護理是密不可分的，精湛的手術需要護理的支持，才能使手術效果得以順利顯現。臨床護理路徑（ CNP）是一組護理人員針對某病種的治療、護理、檢查以及康復鍛煉等制定的嚴格、規范的護理計劃，能夠指導護理人員如何工作，也能夠鼓勵患者自覺參與護理工作，與傳統的護理方式相比較，能有效提高臨床療效和護理質量，正在被廣大醫院管理者逐步接受和應用[2-3]。本研究對婦科腹腔鏡手術患者按照臨床護理路徑的要求實施規范、連續的干預，旨在探討對疾病恢復的影響和患者掌握相關知識、技能以及滿意度情況，并與接受常規護理的患者進行比較，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2014年12月間實施腹腔鏡婦科手術的100例患者為研究對象，其中子宮肌瘤剝除術48例，卵巢囊腫剝除手術40例，宮外孕手術12例，年齡 28～54歲，平均（41.35±8.25）歲；均為擇期手術，符合手術指征；未合并嚴重心、肝、腎、出血性疾病等；均簽署知情同意書。將入組患者隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組患者年齡、病情、溝通能力、文化程度等比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1. 2 方法 對照組患者按照腹腔鏡手術常規護理實施各種護理干預措施，觀察組患者按照臨床護理路徑的制定的計劃和要求實施護理干預。①成立臨床護理路徑管理小組。由護士長組成，護理小組長、責任護士和倒班護士都要參加；②制訂臨床路徑表。針對收集的患者資料，查閱相關文獻，結合腹腔鏡手術護理常規，制訂臨床護理路徑表格，涉及從入院到出院的每一護理環節；③實施護理干預。入院當天：責任護士對患者進行全面評估和心理干預，介紹各項檢查、治療的目的、方法，尤其要解釋腹腔鏡手術相關知識，帶領患者熟悉病區環境、主管醫師和相關制度等；術前：責任護士要向患者介紹麻醉和手術方式、手術過程、手術前后注意的事項。與患者溝通術中可能遇到的問題，鼓勵患者積極面對。手術當天：術前30min責任護士測量生命體征，遵醫囑肌肉注射阿托品。與手術室護士交接病情。術后：責任護士與麻醉師交接，認真觀察患者的生命體征；給予舒適護理措施；做好并發癥的預防干預；向患者介紹術后注意事項、體位、疼痛的控制方法；鼓勵安慰患者，做早期活動和飲食宣教；待患者腸鳴音恢復、肛門排氣后，可進少量低脂全流質飲食。術后1～3天：做好基礎護理；鼓勵并協助患者床上活動進而能夠下床扶床活動，觀察病情變化，防止并發癥的發生。術后4～6天：鼓勵患者下床活動，如患者肛門已經排氣，可指導患者進清淡流質飲食。術后6～9天：觀察病情變化，隨時處理；對患者做出院指導。

1.3 觀察項目和評價指標

1.3.1 患者掌握相關知識、相關技能情況以及對護理工作的滿意度等。

1.3.2 評價兩組患者的術前等待時間、住院天數、下床活動時間、肛門排氣時間以及開始進食時間等。

1.4 統計學處理 所得數據運用SPSS16.0統計軟件進行處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者掌握相關知識、相關技能以及對護士工作滿意度比較，見表1。

表1 兩組患者掌握相關知識、相關技能以及對護士工作滿意度比較

2.2 兩組患者的術前等待時間、住院天數、早期下床活動時間、肛門排氣時間以及開始進食時間等方面比較，見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較

3 討論

GNP是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、入院診斷、檢查、用藥、護理、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成的日程護理計劃表，規范了護士何時協助患者該做哪項檢查、治療和護理等具體工作，使患者也能知曉整個診療過程和護理計劃目標。對護士來說改變了以前機械性執行醫囑，變為有計劃的、預見性的護理，對患者而言，也從被動接受護理變為自覺自愿參與到護理工作之中，逐漸能夠進行自我護理。此模式使得護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合，將對護理工作質量的提高起到推動作用。CNP的實施使得護理計劃、護理措施、評價等內容有章可循，哪項工作完成與否都能在計劃表上明確標出，出現問題能夠隨時調整和反饋，明確規范了護士的行為，利于慎獨精神的落實，也有利于護理工作的檢查和監督，提高了護理工作質量和患者滿意度。GNP很好的利用了循證的方法，與整體護理有機結合，有效地解決了醫療護理質量的改進和醫療成本節約之間的矛盾。

婦科腹腔鏡手術患者多存在身心壓力，既要對抗疾病的折磨，也要迎接手術治療，對術后效果一直很擔心，因而常會出現焦慮、抑郁、少言寡語或過度醫療的要求，因此護士要對患者進行周到的護理安慰與鼓勵，深入開展健康教育、飲食護理、運動指導等，這些內容以護理路徑的形式掛在病人床頭，將極大增加病人治療的信心和對手術的信心，從而主動配合整個診療過程，取得滿意的效果。本研究結果表明，臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術患者中的應用可以促進患者掌握相關疾病知識、相關技能和提高對護理工作的滿意度，縮短術前等待時間、住院天數、早期下床活動時間、肛門排氣時間以及開始進食時間，與對照組比較具有顯著性差異，說明臨床護理路徑有必要在疾病護理中廣泛應用，也必將取得很好的護理效果，促進疾病康復。

參考文獻：

[1] 胡海，王翔宇，王維東.腹腔鏡技術的發展與展望[J].中華腔鏡外科雜志<電子版>.2010，5：121-122.

[2]磨琨，黃茜.臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價[J].中華醫院管理雜志，2007，18（3）：170-172.

[3]王秀岷.臨床護理路徑在婦科腹腔鏡手術中健康教育的作用[J].中國民族民間醫藥，2010，9（25）：16-17.