乳腺癌術后患肢功能鍛煉91例臨床護理

楊麗娟 李秋萍

摘要：目的：探討康復功能鍛煉對乳腺癌術后恢復情況和生活質量的影響。方法：隨機選擇91例接受乳腺癌手術的患者為干預對象，將其分為治療組和對照組，對對照組患者行常規護理照護，對治療組患者行康復功能鍛煉，干預2周后比較兩組的手臂術后恢復情況和生活質量。結果： 治療組和對照組患者手臂術后完全恢復的比例分別是78.3%、44.4%，生活質量得分分別是（72±18，6）、（60.3±13.2）。兩項指標P小于0.01，差異均有統計學意義；結論：康復功能鍛煉是一種有效的臨床干預手段，值得進一步的優化與推廣。

調研數據顯示，確診為乳腺癌的患者越來越多，成上升趨勢，已成為威脅女性健康的主要疾病之一。臨床上對于乳腺癌患者的治療多以手術切除為主，由于接受手術者對于醫學知識缺乏或護士健康教育力度不足，常會出現或多或少的問題，例如患肢血液循環不良致使水腫，關節活動受限，患者多主訴疼痛和麻痹，進而患者的自理能力、生活水平和質量也受到影響[1]，可見對于疾病術后手臂功能的康復功能鍛煉亦非常重要，本研究旨在探討乳腺癌術后患肢功能鍛煉的效果，對入住我院兩腺外科接受乳腺癌切除術的患者進行功能鍛煉，已取得良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機抽樣法，選擇2011 年6 月至2013 年6月入住我院兩腺外科接受乳腺癌切除術的91例乳腺癌患者為干預對象。隨機將干預對象分為治療組和對照組，治療組包括46例女性患者，年齡范圍：30歲至61歲，平均年齡（42.17±8.73）歲。對照組包括45例女性患者，年齡范圍：31歲至65歲，平均年齡（41.65±7.32）歲。對數據進行統計，在年齡、性別、臨床分期等方面，差異無統計學意義，可以進行兩組的比較。

1.2 方法

對照組接受常規護理措施，觀察組患者康復功能鍛煉[2]，在本次研究中，主要針對的是上肢。以下就術后早期、中期、后續給予患者的康復功能鍛煉做一介紹。

1.2.1 康復功能鍛煉的干預方法 ①早期：做完手術1天內主要做手掌活動，指導患者進行有效的握拳和松拳運動；術后3日可以指導患者進行前臂的功能鍛煉，手指在墻上做爬高運動；第5日便可進行肘部的功能鍛煉，將患肢抬高伸向右側，兩臂交叉進行；術后第9日做肩關節的功能鍛煉；11天即可做頭部的旋轉運動。②術后功能鍛煉： 術后3個月患者雖明顯好轉，但是依然需要做康復鍛煉做鞏固治療，通常情況下，臨床醫師會建議患者按由易到難、力度從輕到重的順序進行鍛煉，推薦的康復功能操有：收展運動、側推拉運動、甩手運動等。③健康教育： 根據術式給予患者不同的后續治療，囑其進行合理的進行活動和休息；囑患者五年內禁忌懷孕；進食新鮮、清淡、易于消化的水果和蔬菜，禁忌高脂、高膽固醇食物[3]。

3 評價標準 選定手臂術后恢復情況和生活質量作為評估功能康復鍛煉的實施效果指標。手臂的恢復情況分為三個等級：完全康復、部分功能受限、功能嚴重障礙。生活質量量表包括20個條目，5個維度，每個條目采用4級分度。干預2周后統計兩組患者的上述指標。

1.4 統計學方法 運用SPSS17.0作為處理數據的工具，手臂術后恢復情況系計數資料，對兩組做卡方檢驗；生活質量系計量資料，對兩組做t檢驗。P〈0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手臂功能恢復情況的比較（見表1）

注：*P〈0.01

3 討論

乳腺癌已成為威脅女性的主要殺手[5-6]，手術可以大大降低患者的病死率。術后患肢功能鍛煉對于乳腺癌患者具有十分重要的意義。由于手術部位的特殊性，使患者術后上肢活動受限。若不及早進行鍛煉，甚至會由肩關節攣縮發展至冰凍肩，給患者術后生活造成巨大困擾。而術后盡早進行功能鍛煉，可以促進淋巴液的主動回流，減輕上肢水腫，也可防止手術瘢痕粘連減少肩關節活動受限的范圍，是術后患者減輕痛苦的重要手段。

乳腺癌術后患肢功能鍛煉是術后需要反復鍛煉的活動，甚至成為患者術后生活的一部分，這就在無形之中增加了醫護工作者的工作負擔。繁雜和反復的教育指導工作降低了工作效率，這就使得術后患肢功能鍛煉在臨床推廣上有一定難度。但對于乳腺癌術后患肢的功能鍛煉大都是相同或相似，有章可循，故可以將鍛煉方法、注意事項等制作成冊、視頻、宣傳板等，在病區內分發、播放，便于患者了解疾病信息，也可選擇一個集中的時間集體宣教，由固定人員帶領患者集體活動，如選擇一周內固定某一天或兩天為健康宣教日，將患者集中起來，集體講解術后患肢功能鍛煉的優點、注意事項、適合采取的活動方法等等，且固定輪班人員帶領患者集體活動，這樣也有一定監督作用，這樣都可以減輕醫護工作者的工作負擔，更有利于患者的康復。

參考文獻：

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