高齡孕產婦妊娠與分娩結局的臨床觀察

李桂香等

摘要：目的 ：探討高齡產婦的妊振合并癥、 并發癥及其對分晚和圍產兒的影響 以便及早發現潛在危險因素并正確處理 以期獲得良好的分婚結果。方法： 回顧性分析2008～2013年1755例高齡孕產婦和14405例同期非高齡產婦的臨床資料，比較妊娠期合并癥、并發癥、分娩方式、胎兒結局子方面的差異。結果： 高齡孕產婦發生率12.19% ，其妊婦科腫瘤、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、等妊娠并發癥、高于對照組，產后出血發生率無明差異，分娩方式中剖宮產率高于對照給，新生兒低出生體重發生率、巨大兒發生率高于對照組 ，圍產兒死亡率兩組間無差異。結論：隨著高齡孕產婦比例的增高，各種合并癥或并發癥、剖宮產率明顯高于非高齡孕產婦，因此，做好妊娠各階段的監護，建立保健和臨床孕產婦信息共享體系，及早干預，對減少高齡孕產婦遠期并發癥發生率、防止孕產婦死亡及降低圍生兒病死率有重要意義。

關鍵詞：高齡孕產婦 ；妊娠； 分娩 ；結局；

隨著社會和經濟的發展，高齡產婦已日益增多逐漸增多，高齡產婦因年齡較大，妊娠和分娩出現的問題日益突出而越來越受到人們的重視 ，因此，應重視高齡產婦的妊娠與分娩，以確保母嬰安全。本文通過對我區2008～2013年1755例高齡孕產婦臨床資料的分析，并與同期適齡產婦作比較，以探討高齡產婦的妊娠合并癥、并發癥及其對分娩和圍生兒的影響，以便及早發現潛在危險因素并正確處理，以期獲得良好的分娩結果。

1臨床資料

1.1一般資料2008年1月至2013 年12月懷柔區戶籍產婦16160例，其中高齡孕產婦1775例作為觀察組 ，年齡≥35歲，平均37.81±2.40歲；按分娩先后順序，以同期分娩的年齡<35歲的產婦14405例作為對照組 ，平均年齡26.80±3.04歲，所有產婦均有完整的產前檢查和產后隨訪資料。

1.2方法 回顧性分析兩組產婦的臨床資料，比較妊娠期合并癥、妊娠期并發癥、分娩方式、胎兒結局等方面的差異。

1.3統計學方法統計軟件spss17.0進行統計分析， 計數資料應用采用x2檢驗計數資料采用 X2檢驗， 檢驗值 P <0.05 表示差異具有顯著性。

2.結果

2.1兩組產婦妊振合并癥、并發癥

2006～2013年全區有戶籍孕產婦16160例，其中高齡孕產婦1755例，發生率12.19%。通過下表可以看出，婦科腫瘤、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、觀察組明顯高于對照組，兩組間有統計學差異（x2 =12.87，80.35，17.89， P<0.05）孕期貧血患病率、產后出血率兩組間無統計學差異（x2 =0.006， P=0.937）（見表1）。

2.2 分娩方式、胎兒結局的比較

表2 分娩方式、胎兒結局的比較

通過下表可以看出，觀察組分娩方式以剖宮產為主，占62.05%，對照組為59.34%，兩組間兩組間有統計學差異（x2 =4.78， P<0.05）；胎兒分娩結局巨大兒及低出生體重發生率觀察組高于對照組，兩組間有統計學差異（x2 =27.17，5.27， P<0.05）；圍產兒死亡率兩組間無統計學差異（x2 =0.48， P=0.49）（見表2）。

表2 觀察組與對照組分娩方式、胎兒結局的比較

3.結論

高齡產婦的問題越來越得到產科醫生和社會的關注，高齡孕產婦占12.19%，有逐年上升的趨勢。高齡產婦由于年齡較大，生殖能力降低，妊娠并發癥和合并癥隨著年齡的增加而增加[1]。故多數學者將孕婦年齡≥35歲列入到高危妊娠的范疇。

本研究結果顯示，高齡孕產婦伴妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病者多于非高齡組，與國內相關報道一致[2]，最常見的妊娠合并糖尿病，容易出現如胎膜早破，可能與糖尿病患者抗感染能力低下易合并感染有關，感染可導致胎膜早破，從面增加發生早產的機率。因此，高齡孕婦應該及時監測血液系統的變化，重點監控血脂及血糖，及早進行干預[3]，；高齡是妊娠期高血壓疾病的一個高危因素，高血壓疾病發病率比非高齡孕產婦高，這與血管內皮損傷隨著年齡的增加呈進行性加重改變有關，當血管內皮細胞受損時血管內皮源性舒張因子分泌減少，收縮因子產生增加，引起外周血管痙攣，子宮、胎盤缺血，誘發妊娠期高血壓疾病，引起的早產、胎兒生長受限、圍產兒死亡的發生率比有顯著性增加。

產后出血，也明顯高于非高齡組。高齡產婦陰道分娩產程較長，由于疲勞、宮縮差、高齡孕產婦盆底組織彈性降低，加上高危因素如妊娠高血壓綜合證，合并子宮肌瘤都是造成產后出血的直接原因。

剖宮產率明顯增加。高齡產婦有的因為多年不育，胎兒較珍貴，孕婦及家屬要求而剖宮產分娩，以防止陰道分娩可能發生的并發癥，如窒息、產傷、產道撕裂傷等；有的二胎因為有剖宮產史，本次妊娠也會選擇剖宮產分娩，部分醫師不愿為產婦試產，為了預防難產的發生，使高齡孕產婦的剖宮產率逐年增高。

新生兒情況。高齡孕產婦的發生低出生體重兒、巨大兒發生率高于非高齡組，可能與高齡孕產婦的妊娠期合并癥或并發癥發生率高有關；巨大兒發生率考慮與物質生活水平提高和孕期加強營養有一定關系；

因此，認識高齡初產婦的特殊性，重視高齡孕產婦的孕前、孕期宣教，加強圍產期營養指導，規范產前檢查、做好妊娠各階段的監護，應積極防治妊娠合并癥及并發癥；提高助產技術，在適度干預支持下，高齡孕產婦宜選擇順產方式，有利于產婦及新生兒的雙重健康[4]；建立保健和臨床孕產婦信息共享體系，對減少高齡孕產婦遠期并發癥發生率、防止孕產婦死亡及降低圍產兒病死率有重要意義。

參考文獻：

[1] 朱麗榮.958例高齡初產妊娠結局分析[J].中國婦幼保健，2008，23（3）：306-307.

[2]黃文華.高齡孕產婦妊娠及分娩臨床研究[J]. 當代醫學.2011（07）：48

[3]米桂蘭.高齡孕產婦血液系統變化及妊娠結局的研究[J].現代中西醫結合雜，2015，14：1515-1517

[4]魯照明.高齡孕產婦分娩方式與分娩結局的相關性探討[J].陜西醫學雜志，2013，6：671-672