開展分娩鎮痛促進自然分娩

宋慧英 李海燕

摘要：目的：探討椎管內注藥鎮痛分娩對產程、剖宮產率、產后出血量、新生兒的影響。方法：對應用腰硬聯合鎮痛分娩的200例初產婦與200例自然分娩的初產婦進行比較觀察。結果：鎮痛分娩可明顯縮短產程、降低剖宮產率、對新生兒無不良影響。 結論：鎮痛分娩是一種值得推廣的新技術模式，能提高陰道分娩率，降低剖宮產率，提高產時醫療質量

關鍵詞： 鎮痛分娩 椎管內注藥 剖宮產率

中國婦幼保健協會啟動“促進自然分娩 保障母嬰安康”項目以來，我院以 “瓜熟蒂落 順其自娩”的全新理念指導產科臨床，有效地促進了自然分娩。自2011年1月開展了緩解產婦的分娩疼痛以及對母嬰均安全、并發癥少、鎮痛效果確切的分娩鎮痛，消除了產婦恐懼和疼痛，樹立了自然分娩的信心，提高了自然分娩率，降低了剖宮產率，最終使剖宮率由47.8%降到了35%左右。現報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6-12月在我院住院分娩產婦，觀察的標準為足月妊娠（37—42周）、單胎頭位、骨盆外測量正常，無頭盆不稱、無妊娠合并癥、胎兒情況正常的400例產婦，分為鎮痛組和非鎮痛組進行觀察比較。

1.2 方法：鎮痛組：1）、規律宮縮后后宮口開大2-3cm實施分娩鎮痛，宮口近全或開全停止麻醉泵藥。胎頭著冠時可開啟止痛泵（徒手剝離胎盤、縫合會陰）。

2）、采取腰麻-硬膜外聯合阻滯分娩鎮痛術：操作方法產婦取側臥位選用L2-3或L3-4間隙為穿刺點，局麻后，將硬膜外穿刺針垂直緩慢刺入，當針穿過黃韌帶時，將腰穿針從硬膜外穿刺針孔進入蛛網膜下腔，有腦脊液流出，接含18ug芬太尼針管回抽3ml，再緩慢推入藥物，退出腰穿針，置入硬膜外導管，退出硬膜外穿刺針，接已配好的止痛泵，自動緩慢泵藥。泵內采用0.2%羅哌卡因和1.5ug/ml芬太尼的生理鹽水混合液60ml，按每10分鐘1ml的速度泵入。如果產婦感覺宮縮痛可追加0.2%羅派卡因4ml。

3）、實施鎮痛前，常規開通靜脈通道。麻醉用藥后接心電監護監測心率、血壓及氧飽和度等情況及胎心監護監測胎心及宮縮強度，常規吸氧，觀察20分鐘，如果宮縮弱，及時給予縮宮素（濃度0.5-1%）加強宮縮，加速產程進展。

非鎮痛組進入待產室有家屬（一位）及助產士導樂陪伴，觀察宮縮、產程及胎心。

兩組待產者均由導樂師全程陪伴。兩組均用聚血盆測量產時及產后2小時的岀血量并記錄產程、分娩的詳細過程。

兩組產程及分娩方式比較，見表1

表1兩組產程、分娩方式（例）

產婦各產程時間（分鐘）及出血量的比較

2結論

1、疼痛對分娩的影響：部分產婦對疼痛比較敏感，忍受不了宮縮痛，當宮縮陣痛時，就大喊大叫，產婦耗氧增加，過度換氣致Paco2降低，致一過性的母胎低氧血癥；還有的在宮口沒開全時，不由自主的向下屏氣，導致宮頸水腫，使產程進展緩慢或停滯，不但影響了產程的進展，還直接影響胎兒，對母嬰均有不良的影響。

通過以上各產程時間、出血量比較，鎮痛組與非鎮痛組相比，鎮痛組活躍期及第二產程時間明顯縮短。產后出血量無差異。且中轉剖宮產率減少。并且對妊娠期高血壓疾病以往多數以剖宮產的方式結束分娩，而開展鎮痛分娩以來，鎮痛組對10例妊娠期高血壓 血壓160-130/110-85mmhg之間，宮口開大2-3cm行鎮痛后，順利分娩。持續硬膜外分娩鎮痛能夠使妊娠高血壓疾病產婦血壓、心率有所降低，改善因循環負荷引起胎盤血流量降低所致胎兒缺氧的狀況，對妊娠高血壓疾病孕婦分娩具有保護作用。（1）

2、椎管內注入阿片受體激素藥物芬太尼，鎮痛作用快，在用藥數分鐘后臨產后的孕婦就感覺不到宮縮的強烈陣痛，由于疼痛緩解，孕婦可以進食進水或采取自由體位休息或安靜入睡，為第二產程屏氣用力儲備能量。因為第一產程無痛順利度過，減輕了母體勞累和因疼痛引起的痛楚，取得產婦良好合作，降低了母兒酸中毒的發生。有利于加速第二產程的進展，這樣孕媽媽可在輕松愉快中結束分娩。

3、在分娩鎮痛期間，通過避免麻醉平面過高，補充一定量的血容量，將血壓穩定于安全范圍，可以避免因母體血壓降低而導致胎盤血流量下降，出現胎兒宮內窘迫的現象。同時硬膜外鎮痛阻滯了子宮下段宮頸的運動神經降低了軟產道的阻力，有利于宮口開大及胎頭下降。（3）分娩鎮痛對新生兒的影響，大量的臨床資料表明分娩鎮痛對新生兒并無不良影響。（4）鎮痛分娩使用的麻醉藥品濃度相當于剖宮產的1/7，淡淡的麻藥對母嬰是安全的。

4、鎮痛分娩解除了痛苦的自然分娩，符合人類的生產規律，可以滿足因無法忍受產痛而要求剖宮產的產婦要求，這樣促進了自然分娩而降低了剖宮產率。

總之鎮痛分娩可提高分娩期母嬰安全性：縮短產程，減少手術產率、減少產后出血、降低胎兒缺氧、降低新生兒窒息、支持產婦心里健康，值得推廣。

參考文獻：

【1】齊俊巧，吳俠，李淑文，等.持續硬膜外分娩鎮痛對妊高癥患者分娩前后生命體征及分娩結局的影響.中國臨床實用醫學，2007（1）7：55-56

【2】蘇應寬，江森. 臨床產科學[M] 天津.天津科學技術出版社，1994；618-621

【3】羅寶蓉，李樹人.硬膜外分娩鎮痛對分娩方式的影響[J].中華麻醉學雜志.2008，7（28）：619-621.

【4】孫來保，劉松.分娩鎮痛時硬膜外羅哌卡因運動阻滯的半數有效濃度 [J].中華麻醉學雜志，2008，4（28）：308-309.