懷柔區(qū)卵巢早衰發(fā)病率及相關(guān)因素的調(diào)查結(jié)果分析

李桂香等

摘要： 目的 ：通過(guò)對(duì)35-45歲婦女調(diào)查，探討卵巢早衰的病因，宏闡明卵巢早衰的流行因素，為卵巢早衰的早期診斷，有效預(yù)防措施及改善患者預(yù)后提供依據(jù)。方法選取的不同職業(yè)、不同地區(qū)的35-45歲的2500名婦女，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、激素檢查及盆腔超聲檢查，獲得本地區(qū)卵巢早衰發(fā)病情況及其相關(guān)因素。結(jié)果： 本地區(qū)卵巢早衰患病率為患病率為5.44%；卵巢早衰與學(xué)歷、有無(wú)職業(yè)、婚姻狀態(tài)無(wú)關(guān)。結(jié)論：隨著高齡孕產(chǎn)婦比例的增高，各種合并癥或并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率明顯高于非高齡孕產(chǎn)婦，因此，做好妊娠各階段的監(jiān)護(hù)，建立保健和臨床孕產(chǎn)婦信息共享體系，及早干預(yù)，對(duì)減少高齡孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率、防止孕產(chǎn)婦死亡及降低圍生兒病死率有重要意義。

關(guān)鍵詞：高齡孕產(chǎn)婦 ；妊娠； 分娩 ；結(jié)局；

卵巢早衰（Premature Overy Failure，POF）系多種病因所致的卵巢功能衰竭，發(fā)生于40歲以下的婦女。臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性或原發(fā)性閉經(jīng)，以血清中雌二醇（E2）水平下降和促性腺激素水平上升為特征，并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀如：陣熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。本文通過(guò)對(duì)2500名35-45歲婦女進(jìn)行調(diào)查，探討卵巢早衰的病因，宏觀水平上闡明卵巢早衰的流行因素，對(duì)卵巢早衰的早期診斷，有效預(yù)防措施及改善患者預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2011年1月-2012年12月選取的不同職業(yè)、不同地區(qū)的35-45歲的2500名婦女。在簽屬知情同意書后參加調(diào)查。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》中卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：多發(fā)生在40歲以前的婦女；臨床上多有或無(wú)正常生育史，但無(wú)明顯誘因而突然出現(xiàn)閉經(jīng)；也可先有月經(jīng)過(guò)少而后長(zhǎng)期閉經(jīng)；血雌激素水平低：雌二醇（E2）<25pg/mL，血促卵泡生成素（FSH ）>40IU/L，或促黃體生成素（LH）>30IU/L，至少2次（其中間隔至少1個(gè)月）。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)閉止，伴或不伴有面部烘熱、胸悶、煩躁、陰道干澀、性交困難、失眠、記憶力減退等。

1.3 技術(shù)路線

1.3.1 填寫調(diào)查表 參加調(diào)查的女性寫調(diào)查表，調(diào)查表包括職業(yè)與生活、月經(jīng)與婚育史、既往與家族史及膳食結(jié)構(gòu)三部分；其中職業(yè)與生活包括10項(xiàng)、月經(jīng)與婚育史10項(xiàng)、既往與家族史及膳食結(jié)構(gòu)13項(xiàng)。調(diào)查前由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)解說(shuō)，然后由調(diào)查對(duì)象無(wú)記名填寫調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)回收，發(fā)放調(diào)查表1000張，彩色超聲觀察

1.3.2 抽血檢測(cè) 對(duì)月經(jīng)不規(guī)律及非手術(shù)絕經(jīng)的婦女在非月經(jīng)期抽血檢測(cè)雌二醇FSH、LH、E2及孕酮（P）4項(xiàng)激素水平

1.3.3 盆腔超聲：采用ENRIXORHD彩色超聲，對(duì)對(duì)月經(jīng)不規(guī)律及非手術(shù)絕經(jīng)的婦女，進(jìn)行超聲檢查，觀察卵巢大小、形態(tài)協(xié)助診斷。

1.4 儀器及試劑

采用化學(xué)發(fā)光法免疫技術(shù)（ECLLA），標(biāo)記物是三聯(lián)吡啶釕，儀器為Roche公司生產(chǎn)的Elecsys2010電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，所用試劑由Roche公司提供，嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別從單因素和多因素進(jìn)行分析，多因素分析主要選用Logistic回歸模型。

2.結(jié)果

2.1 女性POF患病及社會(huì)人口學(xué)特征

本文共調(diào)查35-45歲婦女2500例，符合POF診斷標(biāo)準(zhǔn)的136例，本區(qū)患病率為5.44%；大學(xué)以上43例， 患病率6.25%（43/695）；高中至大學(xué)47例，患病率5.98%（47/789）；初中以下46例，患病率4.98%（46/1016）三組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有固定工作38例， 患病率6.75%（38/559）；無(wú)固定工作53例，患病率6.03%（53/876）；無(wú)社會(huì)職業(yè)的45例，患病率4.98%（45/1065），三組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.2婚姻情況

表 1 POF 組與對(duì)照組婚姻狀況情況表

兩組婚姻總的狀況無(wú)顯著性差異（p=0.1148），但 POF 組離異、喪偶人數(shù)明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異（p<0.05）

2.3月經(jīng)情況

2.3.1初潮年齡

表 2 POF 組與對(duì)照組情況表

比較兩組月經(jīng)初潮年齡無(wú)顯著性差異（p=0.5780）。

2.3.2 最后一次月經(jīng)前一年的月經(jīng)情況。見表 3

表3 POF組與對(duì)照組絕經(jīng)前一年月經(jīng)規(guī)律性情況表

比較兩組絕經(jīng)前一年月經(jīng)規(guī)律性情況，有顯著性差異（p<0.0001）。

2.3.3平時(shí)月經(jīng)情況見。 表 4

表 4 POF 組與對(duì)照組平時(shí)月經(jīng)情況表

比較兩組平時(shí)月經(jīng)規(guī)律性情況，無(wú)顯著性差異（p=0.0883）。

2.4 既往與家族史

POF 組中，其姑姑為卵巢早衰患者 3 例，其姐妹中有卵巢早衰患者 5 例，其母親為卵巢早衰患者 5例，其母親和外祖母均是卵巢早衰患者 2 例，其母親和姐姐均是卵巢早衰患者 2例，其母親、外祖母、姐姐均為卵巢早衰患者2例。

3.討論

本研究通過(guò) POF 相關(guān)因素的調(diào)查，了解了我區(qū)35-45歲婦女POF的發(fā)病率為5.44%，高于廣東省吳川市的3.6%，尋找影響婦女POF的主要因素，在研究我區(qū)婦女POF 發(fā)生的相關(guān)因素方面具有重要的意義。卵巢早衰是指月經(jīng)初潮年齡正常或青春期延遲，第二性征發(fā)育正常的女性在40 歲以前出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，并伴有卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）升高，而雌激素（E2）降低的綜合征[1]。該病臨床表現(xiàn)為原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)。POF 患者除不育外，常伴有失眠健忘、煩躁不安、潮熱多汗、外陰瘙癢、陰道干澀、性交痛、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀。

近十年來(lái)卵巢早衰在育齡婦女中的發(fā)生率有逐年升高且向低齡化發(fā)展的趨勢(shì)[3]。POF 的發(fā)生與人們的生活方式、飲食習(xí)慣、生活工作環(huán)境等方面的關(guān)系尚無(wú)相關(guān)報(bào)道，且目前仍無(wú)預(yù)測(cè)卵巢早衰高危因素的方法。

Frisch 報(bào)道[4]初潮年齡較早者絕經(jīng)較遲，初潮年齡較晚者絕經(jīng)較早。但是，Testa 等[5]未發(fā)現(xiàn) POF與初潮年齡、月經(jīng)周期長(zhǎng)短的關(guān)系。本調(diào)查單因素分析發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前一年月經(jīng)表現(xiàn)無(wú)規(guī)律與卵巢早衰的發(fā)生有顯著相關(guān)性（p<0.05）。有 67.42%患者表現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、頻發(fā)或不規(guī)律的月經(jīng)周期，經(jīng)量減少。這可能提示絕經(jīng)前一年或數(shù)年 POF 患者的卵巢功能已開始逐漸減退，卵泡數(shù)量和質(zhì)量下降，卵泡耗竭加速。我們認(rèn)為對(duì)有月經(jīng)不規(guī)律、稀發(fā)、頻發(fā)的患者，可行促卵泡素隨訪監(jiān)測(cè)，以便及早識(shí)別是否有 POF的可能。

本次多因素調(diào)查顯示，工作壓力與卵巢早衰的發(fā)生密切相關(guān)（OR=0.157，95%CI：0.069～0.357）。婚姻狀況是卵巢早衰發(fā)病的影響因素，離異和喪偶因素增加卵巢早衰發(fā)病危險(xiǎn)（OR=6.098，95%CI：1.299～28.621） 。文獻(xiàn)也報(bào)道，心情抑郁有增加卵巢早衰的發(fā)病危險(xiǎn)。具有明顯精神創(chuàng)傷、精神脆弱、精神過(guò)敏、性格內(nèi)向、經(jīng)常爭(zhēng)吵發(fā)怒、離婚及寡居的女性，往往進(jìn)入中年后卵巢功能明顯衰退，甚至發(fā)生卵巢早衰。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期焦慮、憂郁、悲傷、憤怒、恐懼等，可引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，導(dǎo)致FSH、LH 分泌異常，排卵功能障礙、閉經(jīng)，嚴(yán)重者發(fā)生POF。因此養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持很好的心情，不斷調(diào)節(jié)壓力，針對(duì)性的開展POF宣傳活動(dòng)，引導(dǎo)婦女改正不良的行為，使婦女減少或避免POF的發(fā)生。

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