老年男性甲狀腺癌臨床分析

胡子為

摘要：目的：探討老年男性甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)。方法：選取2014年3月-2015年5月我院收治的120例老年男性甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)120例老年男性甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：120例老年男性甲狀腺癌患者中乳頭狀癌患者為42例，占總?cè)藬?shù)的35.0%；濾泡狀癌患者為31例，占總?cè)藬?shù)的25.8%；未分化癌患者為33例，占總?cè)藬?shù)的27.5%；甲狀腺髓樣癌14例，占總?cè)藬?shù)的11.7%。結(jié)論：老年男性甲狀腺癌患者病程長(zhǎng)，且合并多種基礎(chǔ)疾病。外科手術(shù)要盡可能地采取根治性切除，提高患者生存時(shí)間。

甲狀腺癌在臨床上是較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，盡管此疾病的發(fā)病率在全身腫瘤中的比例不高，但發(fā)病率卻上升的最快，預(yù)后較差。甲狀腺癌多見于老年人群，且男性甲狀腺癌的發(fā)病率低于女性，老年男性甲狀腺癌患者在臨床上有其自身的特點(diǎn)[1]。因此，本文選取2014年3月-2015年5月我院收治的120例老年男性甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)120例老年男性甲狀腺癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)老年男性甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)以及預(yù)后措施?，F(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年5月我院收治的120例老年男性甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象。患者年齡61-86歲，平均年齡（72.68±11.27）歲；病程3-51n，平均病程（19.68±11.64）n。納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年男性患者的年齡在60歲以上；②病理確診為甲狀腺癌；③首次行手術(shù)治療。

1.2 一般方法

1.2.1 輔助檢查

120例老年男性甲狀腺癌患者在術(shù)前均進(jìn)行甲狀腺功能和患者頸部淋巴結(jié)超聲檢查。在120例患者中，112例患者游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素均處于正常水平；6例患者游離三碘甲狀腺原氨酸和游離甲狀腺素處于正常水平，但促甲狀腺激素有所升高；2例患者游離三碘甲狀腺原氨酸為正常水平，游離甲狀腺素有所升高，但促甲狀腺激素低于正常參考值。所有患者在臨床上均無明顯的甲狀腺功能異?，F(xiàn)象。

120例老年男性甲狀腺癌患者在術(shù)前的超聲檢查中，單發(fā)結(jié)節(jié)占86例（71.7%），多發(fā)結(jié)節(jié)患者34例（28.3%）。結(jié)節(jié)位于患者一側(cè)腺體內(nèi)為103例（85.8%），雙側(cè)腺體均有結(jié)節(jié)的患者為17例，（14.2%）。120例患者中有94例（78.3%）患者呈低回聲不均勻結(jié)節(jié)，且為彩色血流；21例（17.5%）患者呈囊性結(jié)節(jié)，且邊界清晰可見；5例（4.2%）患者為多發(fā)性囊性結(jié)節(jié)，并伴有鈣化灶。在彩超檢查下。頸部淋巴結(jié)腫大患者為86例（71.7%），其中單側(cè)增大患者為57例，雙側(cè)增大患者29例。

1.2.2 手術(shù)方式

120例老年男性甲狀腺癌患者均采取全麻，在術(shù)前的細(xì)胞學(xué)檢查下，明確診斷為甲狀腺癌患者69例，51例患者未明確診斷。在確診的69例患者中，未分化癌為23例，濾泡狀癌14例，余下32例患者均為乳頭狀癌。23例未分化癌采用甲狀腺癌全切術(shù)以及頸部淋巴結(jié)清掃，46例患者采取甲狀腺癌改良根治術(shù)。而術(shù)前為明確診斷的51例患者在術(shù)中均采用冰凍切片快速病理進(jìn)行診斷，結(jié)果為甲狀腺髓樣癌14例，濾泡狀癌17例，未分化癌10例，余下10例患者均為乳頭狀癌。手術(shù)方式與術(shù)前已經(jīng)明確診斷患者無異。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的病理類型，腫瘤分布的情況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀況，觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并進(jìn)行為期3n的隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取均數(shù)±方差（x+s）表示。

2 結(jié)果

2.1 120例老年男性甲狀腺癌患者的病理類型

在本次研究中，120例老年男性甲狀腺癌患者中乳頭狀癌患者為42例，占總?cè)藬?shù)的35.0%；濾泡狀癌患者為31例，占總?cè)藬?shù)的25.8%；未分化癌患者為33例，占總?cè)藬?shù)的27.5%；甲狀腺髓樣癌14例，占總?cè)藬?shù)的11.7%。如表1所示：

表1 120例老年男性甲狀腺癌患者的病理類型[n，（%）]

2.2 120例老年男性甲狀腺癌患者腫瘤分布和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況

本次研究中腫瘤分布情況為：?jiǎn)蝹?cè)為69例患者，占總?cè)藬?shù)的57.5%；雙側(cè)為51例患者，占總?cè)藬?shù)的42.5%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者94例，占總?cè)藬?shù)的78.3%；其中單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者72例，占總?cè)藬?shù)的76.6%；雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者22例，占總?cè)藬?shù)的23.4%；單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯高于雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

120例老年男性甲狀腺患者術(shù)后早期發(fā)生暫時(shí)性低鈣血癥為26例，占總?cè)藬?shù)的21.7%；暫時(shí)性聲音嘶啞為17例，占總?cè)藬?shù)的14.2%；皮下血腫為21例，占總?cè)藬?shù)的17.5%；永久性喉返神經(jīng)損傷2例，占總?cè)藬?shù)的1.7%；永久性低鈣血癥為4例，占總?cè)藬?shù)的3.3%。

2.4 隨訪

120例老年男性甲狀腺患者無手術(shù)死亡案例，且傷口在一期均愈合。住院時(shí)間為8-18d，平均住院時(shí)間（14.51±1.36）d。120例患者在術(shù)后均服用左旋甲狀腺素片，并根據(jù)患者復(fù)查游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素指標(biāo)結(jié)果上調(diào)整服用藥物劑量。在為期3n的隨訪中，33例未分化癌患者中14例患者在術(shù)后的第3個(gè)月死亡，17例患者在第7個(gè)月死亡，其余2例外放射治療患者在術(shù)后的第14個(gè)月死亡，死亡率達(dá)到100%。14例髓樣癌患者中，死亡9例，死亡率為64.3%。乳頭狀癌患者死亡1例，濾泡狀癌患者死亡3例。

3 討論

在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，老年男性甲狀腺癌的患病率明顯高于女性，且老年男性甲狀腺癌患者的特點(diǎn)如下：

3.1 治療不及時(shí)

由于老年甲狀腺癌患者在發(fā)病之初癥狀不明顯，導(dǎo)致多數(shù)的患者不能被及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)[2]。還有一部分患者由于自身腫塊生長(zhǎng)速度較為緩慢，沒有對(duì)其引起足夠的重視，就診時(shí)間晚。本組患者的病程為3-51n，平均病程（19.68±11.64）n。盡管大部分患者發(fā)現(xiàn)病情的時(shí)間較早，但由于臨床癥狀不明顯，放棄了進(jìn)行系統(tǒng)的治療[3]。

3.2 老年患者基礎(chǔ)疾病多

老年男性患者由于其機(jī)體能力的下降，導(dǎo)致患者容易合并多種疾病，延長(zhǎng)了住院時(shí)間。據(jù)研究，老年男性甲狀腺癌患者與不良的生活習(xí)慣有關(guān)，如吸煙和酗酒等，也容易合并其他基礎(chǔ)疾病[4]。

3.3 病理分化差

本次研究中，乳頭狀癌患者為42例，占總?cè)藬?shù)的35.0%，明顯低于相關(guān)研究中中青年甲狀腺癌患者的比例；而未分化癌患者為33例，占總?cè)藬?shù)的27.5%，明顯高于相關(guān)研究中未分化癌患者比例的平均水平。因此，老年男性甲狀腺癌患者對(duì)于年輕患者來說，乳頭狀癌患者的比例有所下降，但未分化癌患者的比例明顯增高。本次淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者94例，占總?cè)藬?shù)的78.3%，明顯高于相關(guān)資料的比例，這也表示預(yù)后不良的比例增加[5]。

3.4 治療方法

治療甲狀腺癌最主要的方式是進(jìn)行外科手術(shù)，對(duì)于符合條件的老年男性甲狀腺癌患者要盡可能地根治性切除。I治療是近年來較為流行的內(nèi)放射治療方法，對(duì)于無法進(jìn)行手術(shù)切除或不能耐受手術(shù)的患者，采用此種治療方法能顯著地減輕患者的病痛，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，有效地提高患者的生活質(zhì)量[6]?；颊咴谛g(shù)后長(zhǎng)期服用甲狀腺素片能顯著地降低病情復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

綜上所述，老年男性甲狀腺癌患者病程長(zhǎng)，且合并多種基礎(chǔ)疾病。外科手術(shù)要盡可能地采取根治性切除，并長(zhǎng)期服用甲狀腺素片，提高患者生存時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]張軍偉，張威.老年甲狀腺癌的臨床診斷與手術(shù)治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，16（28）：156-157.

[2]宋炳豹，姜瑛，姜福全等.老年男性甲狀腺癌臨床分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（5）：46-48.

[3]尚毓，蔣華.放射性131 I對(duì)老年甲狀腺癌患者白細(xì)胞的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，09（3）：661-662.

[4]游志清，張蜀平，袁晶等.老年男性甲狀腺結(jié)節(jié)調(diào)查[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21（12）：1421-1423.

[5]孔凡立，曾峰，胡康等.分化型甲狀腺癌老年患者臨床特征的性別差異[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，11（5）：1235-1237.