兩種常用新型糊劑在慢性牙髓炎一次性根管治療中的應用研究

李立文

摘要：目的： 比較兩種常用新型糊劑在慢性牙髓炎一次性根管治療中的臨床療效 方法： 本前瞻性的研究對象為我院2012年1月至2014年1月期間于收治的慢性牙髓炎患者154例（168顆患牙）。隨機分為兩組：A組77例（82顆患牙）：采用Cortisomol糊劑（法國碧蘭公司）填充；B組77例（86顆患牙）采用Apexit Plus糊劑（列支敦士登Ivoclar Vivadent公司）填充。觀察比較兩組患者治療后1周內的疼痛情況和6個月的治療成功率。結果： 兩組治療6個月后成功率均較高A組為97.6%，B組為95.2%。其中A組術后1周內的疼痛發生率為4.9%明顯低于B組（14.0%），且疼痛的嚴重程度亦明顯低于B組。結論： 在慢性牙髓炎一次性根管治療中，Cortisomol糊劑療效更為顯著，術后疼痛較輕，是理想的根管填充材料。

關鍵詞：慢性牙髓炎，根管填充，Cortisomol，Apexit Plus

慢性牙髓炎是臨床上口腔科最為常見的疾病之一，是由于細菌等多種致病物質長期侵犯牙髓組織所引起的慢性炎癥反應[1]。其以患牙疼痛作為主要的臨床表現，因疼痛時間長而嚴重降低患者的生活質量，影響患者身心健康。目前根管治療作為慢性牙髓炎的治療金標準，具有理想、穩定的臨床療效[2]。根管治療術主要包括根管預備、消毒、填充三個步驟，其中根管填充的封閉性被認為是根管治療的關鍵之一，而糊劑的使用則是根尖封閉的關鍵[3]。近期研究表明根管充填材料與術后疼痛反應發生密切相關[4]。因此，選擇合適的根管充填糊劑在根管治療中顯得尤為重要。目前國內外臨床常用的糊劑種類繁多，主要包括以氧化鋅為基質的糊劑，例如Cortisomol新型糊劑，和以氫氧化鈣為基質的糊劑，例如Apexit Plus新型糊劑等等。本研究比較這兩種常用的新型糊劑Cortisomol、Apexit Plus在慢性牙髓炎一次性根管治療中的療效，旨在為臨床選擇合適的根管填充材料提供一定的參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月期間于我院收治的慢性牙髓炎患者作為研究對象，共154例/168顆患牙。納入標準：1.經過X線及臨床檢查診斷符合慢性牙髓炎；2.根尖孔發育完全，根管影像清晰，無重度彎曲。3.牙體松動≤2度，無叩痛或輕微叩痛，X線顯示根尖區無明顯改變，牙槽骨吸收≤1/2，4.患者年齡≥18歲，具有獨立思維能力及溝通交流能力，患者合作，開口度正常，能夠耐受根管治療。排除標準：急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性發作者；患牙經過評估已無治療及修復價值，或完全無牙髓活力者；既往有過根管治療史、口腔內環境、牙周環境較差者；有嚴重高血壓、糖尿病、心血管疾病等不適合行根管治療者；所有患者治療前均簽署知情同意書，治療方案經過醫院醫學倫理委員會審核批注。兩組患者在一般資料，如年齡、性別、患牙類型等方面均無顯著性差異， P >0. 05，具有可比性。

1.2 方法 采用隨機數表法將患者隨機分為兩組。A組77例（82顆患牙）：采用Cortisomol糊劑（法國碧蘭公司）加牙膠尖（美國DENSPLY公司）填充；B組77例（86顆患牙）采用Apexit Plus糊劑（列支敦士登Ivoclar Vivadent公司）加牙膠尖（美國DENSPLY公司）填充。所有患者治療前均拍攝X線片，以了解牙根形態和走形，以及根尖周圍組織情況。符合納入標準后，行一次性根管治療。常規局部麻醉下開髓、探查并建立根管通道。確定工作長度，依次先后進行根管冠、中和根尖1/3的預備，其中更換擴挫時使用3%的雙氧水與2.5%的次氯酸鈉溶液交替沖洗，較細的根管擴挫時使用17%EDTA。根管預備后，沖洗、吸干。根據測量的根管長度，選擇匹配的牙膠尖，在其上標好刻度。使用螺旋輸送器將糊劑導入根管內，使其均勻填充，將標記好的牙膠尖插入根管內。拍攝術中X線片，確定主尖位置達根管工作位置后，通過根管側壓器側向擠壓填充牙膠尖直至根管充滿。常規填充窩洞后，拍攝術后X線片，欠填或者超填均需要重新進行根管填充以達到填充標準。全組所有根管治療均有一名醫生完成。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后1周內的疼痛情況。參照Negm[5]標準評定。輕度為輕微疼痛，無需急診處理；中度則疼痛尚可耐受，僅經過藥物治療即可緩解；重度則疼痛嚴重，伴有局部牙齦或顏面部腫脹，藥物治療無效，需要重新根管治療。術后6個月進行隨訪，比較兩組治療效果。其中，治療成功：患者無自覺癥狀，無叩痛，無竇道或者竇道已閉合；患者咀嚼功能正常；X線片示根尖周透射區消失，牙周間隙恢復正常，硬骨板完整。失敗：有自覺癥狀，有叩痛，有竇道或原有竇道未閉合；患牙不能咀嚼；X線片示根尖周原有的X射線區不變或擴大，原有根尖周無異常者出現X射線透射區[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，兩組間率的比較采用2進行檢測，P<0.05，則差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后1周內疼痛情況 術后1周內A組的疼痛發生率為4.9%明顯低于B組（14.0%），且疼痛的嚴重程度亦明顯低于對照組，差異間有統計學意義。（P<0.05，見表1）

表1 兩組患者治療1周內疼痛發生情況

2.2 兩組患者治療6個月后的效果 A組術后復查患牙82顆，隨訪率達100% ；B組術后復查患牙84 顆，隨訪率達97.7%。其中A組治療后成功率達 97.6%，明顯高于B組達95.2% ，差異無統計學意義。

3.討論

慢性牙髓炎是口腔科門診的常見的疾病，其發病時間長，對患者影響較大，且一般治療不當的話，極易造成急性發作[6]。目前根管治療仍是其治療的金標準，通常可以對該病進行徹底地根治而不會引起不良事件。但是傳統的根管治療方法需要按步驟多次進行，根管的預備、消毒、填充三個主要步驟，每項步驟均需要至少一次就診，且至少一周以上的時間觀察，患者常常需要多次來院就診，耗時多、療程長，部分患者由于各種原因不能順利按時完成方案而影響療效[7， 8]。一次性根管治療將根管的預備、消毒、填充三個步驟一次完成，在一次就診即完成根管填充治療，大大縮短了患者就診時間和次數，且根管的及時填充大大降低了術后感染的機會發生[9]，故其在慢性牙髓炎中的應用越來越引起臨床醫生的關注[10]。但是一次性根管治療在術后常常會引起疼痛急性反應，這可能與牙髓腔沒有得到充分地封藥消毒有關[11]。而理想的根管消毒藥物則可以有效地降低術后疼痛的發生。因此，在慢性牙髓炎一次性根管治療中選擇合適的根管填充試劑顯得尤為重要。

Apexit Plus糊劑是一種新型的氫氧化鈣類糊劑，因此它具有氫氧化鈣糊劑廣譜抗菌和誘導硬組織的優點，同時具有的環氧樹脂的結構，使其具有固定后體積不減反而輕微膨脹的效果，使填充更為嚴密[12]，它克服了既往氫氧化鈣類糊劑高溶解率的缺點，組織溶解率低，可以長期穩定固定。且其中不含任何藥物如腎上腺皮質激素、甲醛及抗生素等，因此具有極強的組織相容性，可以明顯減少術后敏感的發生[13]。而其具有的輕度細胞毒性作用，亦隨著時間的推移逐漸地遞減[14]。其是目前臨床上較為常用的新型的氫氧化鈣糊劑。Cortisomol糊劑是法國碧蘭公司生產的一種新型氧化鋅丁香油糊劑，主要包含：1.1%潑尼松龍醋酸酯、氧化鋅、紅色氧化鉛、多聚甲醛、賦形劑等[3]。其中所含有的潑尼松龍、屬于類固醇激素，具有明顯地抑制炎癥反應的作用，可以減弱炎癥早期地滲出、水腫、毛細血管擴張、炎癥細胞的浸潤等，其是緩解術后疼痛的主要原因，可顯著降低術后疼痛持續時間[15]。其中所含有的多聚甲醛具有固定殘留牙髓組織的作用，亦可以有效地控制根尖部的炎癥，促進恢復。臨床研究表明其毒性小、安全性高、對牙髓組織無刺激，穩定性強。由于其吸水性小，故可以長期固定于根管中，能起到很好地填充效果[16]。

本研究，我們發現，采用Apexit Plus糊劑、Cortisomol糊劑術后一周急性炎癥反應率均較低，分別為4.9%和14.0%。術后6個月復查，成功率均較高，分別為97.6%和95.2%，。但是與Apexit Plus糊劑相比，Cortisomol糊劑可以取得更低的術后一周內疼痛發生率。探究其原因可能與Cortisomol糊劑含有潑尼松龍醋酸鹽有關，其具有較強的抑制炎癥反應的作用，可以取得較好地患者體驗和療效。且其毒性小，安全性高，確實可以在一次性根管治療中取得良好的效果。

綜上所述，在慢性牙髓炎一次性根管治療中，選擇合適的根管填充試劑至關重要。Cortisomol糊劑療效確切，術后疼痛較輕，值得推廣。

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