咪達唑侖在臨床麻醉中的應用概況

梁軍

摘要：咪達唑侖屬于新一代苯二氮卓類藥物，具有較短水溶性及半書衰期，可起到較好的催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮與驚厥的作用，對患者血流動力學的影響較小。因此，被廣泛應用于臨床麻醉中。本文則對咪達唑侖在臨床麻醉中的應用概況做一簡要綜述。

關鍵詞：咪達唑侖；臨床麻醉；應用

近幾年來，隨著醫(yī)學藥品的不斷發(fā)展，麻醉藥物也得到不斷更新。咪達唑侖作為新一代的麻醉藥物，在診斷檢查及外科手術中有著重要作用。當患者肌內(nèi)注射或者靜脈注射后，可產(chǎn)生較短的順行性記憶缺失，使患者忘記痛苦，而進入到睡眠。當患者醒后，無耐藥性及反跳癥狀，且有著較小的毒性，因而受到臨床醫(yī)師的青睞。

1、咪達唑侖的藥理作用

咪達唑侖（Midazolam）也可稱之為咪唑二氮卓，其化學分子式為C18H13C1FN3。咪達唑侖主要是通過苯二氮卓受體（該受體屬于γ氨基丁酸受體的一部分）作用于腦干網(wǎng)狀結構、大腦邊緣系統(tǒng)[1]。γ氨基丁酸受體由γ氨基丁酸識別位點、苯二氮卓識別位點及C1通道所組成。當γ氨基丁酸與受體結合、苯二氮卓與受體結合，能夠增加Cl內(nèi)流使得細胞膜發(fā)生超極化，從而降低興奮性，抑制中樞神經(jīng)。而咪達唑侖則是以上受體的結合，有著較高的抗焦慮（結合率25%-30%）、鎮(zhèn)靜（結合率25%-50%）、催眠（結合率91%-100%）作用。已有學者[2]通過研究發(fā)現(xiàn)，咪達唑侖的藥物作用不僅與劑量相關，而且還與藥物代謝動力學特點相關。

2、咪達唑侖的臨床應用

2.1麻醉前用藥 通常情況下，咪達唑侖用于成人麻醉前用藥的劑量約為0.09mg，在術前30分鐘肌肉注射。但有的部分患者在進入到手術室后，意識開始消失，則可能由于所用的麻醉藥劑量過大導致。根據(jù)臨床學者的大量研究[3]證實，患者進入手術前15分鐘是最佳用藥時間，一般用量為0.08mg/kg，對于老年患者則用0.04mg/kg。李曉峰[4]學者通過選取75例外科手術患者作為研究對象，并麻醉前給予咪唑安定個體化用藥，得到咪達唑侖可消除患者對麻醉與手術的不良記憶，具有較高的麻醉效果。王春艷[5]選取40例手術患者，分為右美托咪定組（麻醉前20 min靜脈注射0.7μg/kg右美托咪定）、咪達唑侖組（麻醉前20 min靜脈注射0.07 mg/kg咪達唑侖），最終得到兩組MAP、HR與用藥前均得到改善，但右美托咪對HR有著較大的干擾性，咪達唑侖影響小。但由于術后隨訪過程中，咪達唑侖對人的記憶有著較大影響，常常與其他麻醉藥物聯(lián)合使用。許承范[6]通過選取50例高血壓患者作為研究人員，最終得到高血壓手術患者麻醉前聯(lián)合使用長托寧與咪達唑侖，可取得較佳的麻醉效果。黨鳳勇[7]也通過研究表明下肢骨折椎管內(nèi)麻醉前應用小劑量咪達唑侖與舒芬太尼可有效緩解患者緊張、疼痛感。

2.2部位麻醉 由于咪達唑侖有著較強的鎮(zhèn)靜、抗焦慮及順性遺忘的作用，可用于部位麻醉中的輔助用藥，有著穩(wěn)定的麻醉效果[8-9]。在硬膜外麻醉手術中，通過靜脈注射（0.04-0.07）mg/kg咪達唑侖，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)無意識的肢體活動，進而影響了手術操作。因此，常將其與其他麻醉藥物結合使用，如：地佐辛、芬太尼、布托啡諾等，進而減少術中肢體活動。鞠衍馨[10]等學者選取40例婦科手術患者，分為對照組（氟哌利多2.5mg復合芬太尼50μg）與觀察組（咪達唑侖3 mg復合地佐辛5mg），最終得到觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分、遺忘程度評分優(yōu)于對照組，可減少患者對手術的不良記憶。葉媛、張世焱[11-12]學者也表明：咪達唑侖、芬太尼聯(lián)合應用于硬膜外阻滯手術中，有著較少的不良反應，較好的鎮(zhèn)靜效果。同時，腹部手術中應用咪達唑侖也可起到較好的鎮(zhèn)靜及抗內(nèi)臟牽拉作用。潘科[13]通過80例硬膜外腔麻醉下行下腹部手術患者，分為兩組，即布托啡諾+咪達唑侖、哌替啶+咪達唑侖，得到布托啡諾+咪唑安定能夠減少嗜睡、眩暈及呼吸抑制，并消除牽拉反應。此外，陳岱峰[14]學者對不同劑量咪唑安定的麻醉藥效給予了研究，得到不同劑量的咪達唑侖，通過對比發(fā)現(xiàn)，隨著咪達唑侖用藥劑量的逐漸加大，其不良反應、遺忘程度也加大。

2.3全麻誘導 咪達唑侖可作為全麻誘導的輔助藥物，尤其對于危重及休克患者，有著較好的麻醉效果，且對患者循環(huán)功能的影響較小。咪達唑侖的誘導劑量根據(jù)患者術前用藥、年齡及體質(zhì)的不同情況來合理選擇，一般情況下，成人一次用量小于（5-7）mg/kg，老年患者則小于5mg/kg。異丙酚作為臨床中普遍使用的麻醉藥物，與咪達唑侖聯(lián)合使用，可減少兩種藥物的用量，增強遺忘、鎮(zhèn)痛及抗焦慮效果，且對心率與血壓無協(xié)同作用。陳楠[15]通過選取45例60歲以上外科手術患者，分為三組，即單純給予丙泊酚、咪達唑侖誘導，第三組給予丙泊酚1.0 mg/kg與咪達唑侖0.1 mg/kg聯(lián)合誘導，得到聯(lián)合麻醉藥物誘導的心率、血壓變化與單一用藥有顯著差異，表明：老年手術患者采用丙泊酚與咪達唑侖聯(lián)合誘導可降低誘導時各自藥量，具有較高安全性。薛樹鋼[16]也通過研究表明：上腹部手術患者應用咪達唑侖于右美托咪定的麻醉效果相當，均有較少的不良反應，且血流動力學穩(wěn)定。

3、展望

綜上所述，咪達唑侖有著較好的鎮(zhèn)靜、抗抑郁、消除手術不良記憶的作用，且對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小，具有較高的安全性、可靠性，可作為臨床麻醉的理想藥物，有著較廣泛的應用前景。

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