急診冠狀動脈內支架置入術對急性心肌梗死患者療效及預后的影響

唐林華

【摘 要】目的 分析我院68例急性心肌梗死患者實行急診冠狀動脈內支架置入術的治療及預后效果。方法 對68例患者隨機分組治療，對照組：常規急救藥物治療；試驗組：給予急診冠狀動脈內支架置入術措施。結果 試驗組患者心電圖檢測ST段恢復例數顯著高于對照組（P<0.05）；臨床癥狀的恢復（緩解胸痛）也明顯高于對照組（P<0.05）；試驗組患者的心衰例數和死亡例數均明顯低于對照組（P<0.05）；試驗組患者的心絞痛、心力衰竭、再次發生心肌梗死和死亡的例數均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 臨床采用急診冠狀動脈內支架置入術急救心肌梗死患者可以有效快速地緩解癥狀，減少并發癥的發生，大幅度減少死亡率。

【關鍵詞】急診；冠狀動脈；內支架置入；急性心肌梗死；療效

急性心肌梗死是由于冠狀動脈病變引起其持續缺血和缺氧，進而導致心肌壞死的一類心血管系統病變，臨床病因多種多樣，如過度勞累，情緒激動，暴飲暴食等[1]。臨床癥狀常常表現為胸骨后疼痛，劇烈且持久，不易緩解，嚴重時可并發休克，甚至心力衰竭[2]。有相關研究結果顯示：我國近年來急性心肌梗死發病率呈現逐年上升的趨勢，平均每年新發病在50萬患者以上[3]，由于其起病急驟，病情發展速度快，可迅速導致休克或昏迷的發生，甚至危及生命，故應隸屬急危癥范疇，嚴重威脅了患者的生命和生活質量。由于急性心肌梗死具有較高的死亡率，關于其急救措施的選擇也至關重要。如急救不及時或是急救措施選擇不當，極易引發患者臟器的功能性損傷，加重患者恢復健康的困難，也給患者造成巨大的心理壓力和經濟負擔，如果預后較差，極易妨礙患者日后的正常生活。為此，我院對急性心肌梗死患者實行急診冠狀動脈內支架置入術的急救方法，取得顯著效果，以下為詳細報道。

1資料和方法

1.1臨床資料 此次研究和治療的68例患者，均為我院在2012年12月-2014年12月期間收治的，包括廣泛前壁心肌梗死，下壁心肌梗死，下后壁心肌梗死等。其中男性為38例，女性為30例；隨機分成對照組（34例）和試驗組（34例），對比兩組一般資料，差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：常規急救藥物治療。

試驗組：對患者采取急診冠狀動脈內支架置入術。術前準備：對患者采用肝素抗凝并且口服阿司匹林。選擇患者右側股動脈和靜脈進行穿刺，置入動脈管鞘以及心臟起搏電極，經導管輸注肝素3000U。在7F導管的指導下，實行血管造影檢查，確定病變位置和程度等，確定是否需要行相關治療。待球囊導管出現擴張情況后，在治療效果仍然達不到滿意效果后，立即對患者行血管內支架置入。而后給予患者肝素鈉100mg，采用生理鹽水50ml恒速泵以緩慢的速度進行灌注，使用2天。速避凝0.4ml，以皮下注射方式連續使用3天，之后給予阿司匹林與力抗栓片，連續口服4天。

1.3 觀測指標 觀察并且記錄所有研究對象在治療過程中的癥狀變化、心電圖和恢復情況；記錄冠脈事件的發生。

1.4 統計學方法 采用GraphPad Prism6.0軟件對所有研究數據進行統計學處理，各項測定指標結果的顯著性檢驗采用卡方檢驗和ONE-WAY-ANOVA方差分析方法，以P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1兩組的癥狀變化、心電圖變化和恢復情況比較

試驗組患者經過6個小時的治療后，心電圖檢測ST段恢復例數顯著高于對照組，差異顯著有統計學意義（P<0.05）；臨床癥狀的恢復（緩解胸痛）也明顯高于對照組，差異顯著有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者的心衰例數和死亡例數均明顯低于對照組，差異顯著有統計學意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組的癥狀變化、心電圖變化和恢復情況比較（n）

組別 例數（n） 心電圖ST段改善 胸痛緩解 心力衰竭 住院死亡

試驗組

對照組 34

34 30*

8 31*

11 5*

22 0*

3

與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組的冠脈事件發生比較

試驗組患者的心絞痛、心力衰竭、再次發生心肌梗死和死亡的例數均明顯低于對照組（P<0.05），如表2。

表2 兩組的冠脈事件發生比較（n）

組別 例數（n） 心絞痛 心力衰竭 再次心肌梗死 死亡

試驗組

對照組 34

34 2*

15 2*

11 0*

7 0*

5

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

近年來，急性心肌梗死已經進入臨床多發病癥的行列[4]，對患者的生活質量及生命安全造成了極大的威脅，同時，臨床醫務人員救治方案的制定面臨巨大的挑戰。目前，已有研究結果表明[5]：在與單獨給予靜脈溶栓治療的患者比較時，急診下，行冠狀動脈內支架置入術的治療效果及安全性較高，在一定程度上減少了缺血性心臟事件的發生機會，降低了心肌梗死的2次發生率，縮短住院時間，間接緩解患者的心理壓力和經濟負擔，加速了患者病情恢復[6]，受到廣大醫務人員及患者的認可。

在面對急性心肌梗死患者的時候，通過實行急診冠狀動脈內支架置入術治療，有利于患者恢復正常血流狀態，從而使血管得到重建，大幅度降低和避免了心血管事件的發生幾率。本次研究結果與文獻結果相一致，通過對兩組患者的癥狀變化、心電圖變化和恢復情況結果顯示：急診下，行冠狀動脈內支架置入術的患者組能更好的恢復心電圖ST段的異常，快速有效的緩解胸痛，另外，減少了心力衰竭和死亡的幾率；同時，通過比較兩組患者冠脈事件發生的結果表明：試驗組通過冠狀動脈內支架置入術，大幅度降低了心絞痛，心力衰竭的發生率，且無再次發生心肌梗死和死亡的病例。

綜上，臨床采用急診冠狀動脈內支架置入術急救心肌梗死患者可以有效快速地緩解癥狀，減少并發癥的發生，大幅度減少死亡率。

參考文獻：

[1]郁沖.急診冠脈介入治療急性心肌梗死的療效探究[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，2（8）：1448.

[2]徐建然，俞靜芬，孫勤，等.冠脈介入治療對急性心肌梗死患者心功能影響的觀察[J].現代實用醫學，2013，25（7）：762-764.

[3]方臻飛，沈向前，胡信群，等.急性心肌梗死急診冠脈介入治療臨床分析[J].中國醫師雜志，2006，8（1）：73-74.

[4]陳步星，王偉民，趙紅，等.急性心肌梗死冠狀動脈內長支架置入術臨床療效[J].中國介入心臟病學雜志，2001，9（4）：173-176.

[5]楊成明，王旭開，劉光耀，等.老年急性心肌梗死患者冠狀動脈內支架置入術的臨床評估[J].中國現代醫學雜志，2004，14（1）：107-110.

[6]陳玉國，徐峰，張運，等.直接冠狀動脈內支架置入術對急性心肌梗死無復流的影響[J].中國介入心臟病學雜志，2005，13（3）：160-162.