降低圍術(shù)期患者低體溫發(fā)生率的品管圈實(shí)踐探討

宗 倩 孫 偉 董 瑞（通訊作者）

【摘 要】為降低圍術(shù)期患者低體溫發(fā)生率，以質(zhì)量改進(jìn)為目標(biāo)，成立品管圈活動(dòng)小組，運(yùn)用科學(xué)的質(zhì)量管理方法，匯集了集體的智慧，改進(jìn)了體溫保護(hù)的措施，提高了手術(shù)護(hù)士對(duì)圍術(shù)期患者體溫保護(hù)的意識(shí)，提高了手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期；低體溫；品管圈；質(zhì)量管理

Abstract：In order to reduce the incidence of perioperative patients with low body temperature，to the quality improvement as the goal，to set up a special practice group，by using the method of quality management science，pooled the wisdom of the collective，improved temperature protection measures，improve the operation nurses consciousness on perioperative body temperature protection，to improve the quality of nursing operation.

Key words：The perioperative period Low temperature Quality control circle Quality control

患者低體溫是指人體的核心溫度<36℃[1]。有研究認(rèn)為，50-70%的手術(shù)患者在手術(shù)期間會(huì)出現(xiàn)低體溫。圍術(shù)期低體溫會(huì)對(duì)患者造成諸多的不良影響。手術(shù)室護(hù)士作為手術(shù)團(tuán)隊(duì)的一員，針對(duì)這一可防可控的手術(shù)并發(fā)癥，有責(zé)任從護(hù)理專業(yè)角度出發(fā)，為提高手術(shù)患者的質(zhì)量安全提供有效護(hù)理措施。近年來(lái)，本院手術(shù)室通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，有效降低了圍術(shù)期患者低體溫的發(fā)生率，現(xiàn)對(duì)主要實(shí)踐步驟及效果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1方法

1.1問(wèn)題分析

1.1.1組圈：以自主自愿的原則，根據(jù)降低手術(shù)患者低體溫發(fā)生率的活動(dòng)主題，科室內(nèi)征集圈員14人，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師9人，護(hù)士2人。投票選出了圈長(zhǎng)及輔導(dǎo)員，并明確了活動(dòng)職責(zé)。

1.1.2主題選定與計(jì)劃擬定：應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，確定“降低圍術(shù)期患者低體溫發(fā)生率”為本次活動(dòng)主題。確定了2013年3月-9月為本次活動(dòng)時(shí)間。針對(duì)每一活動(dòng)步驟詳細(xì)制定時(shí)限及負(fù)責(zé)人。活動(dòng)計(jì)劃通過(guò)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)-護(hù)理部的批準(zhǔn)。

1.1.3調(diào)查科室現(xiàn)狀，把握改善重點(diǎn)：將2013年3月5日—4月8日4周常規(guī)工作日作為調(diào)查時(shí)間，統(tǒng)計(jì)全麻手術(shù)后患者低體溫的發(fā)生率。共調(diào)查了216人次，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出手術(shù)后患者低體溫的發(fā)生率為17.59%。通過(guò)柏拉圖的繪制得出，81.54%的手術(shù)后低體溫患者集中在肝膽外科、骨科、婦科、泌尿外科、胸外科以及神經(jīng)外科等6個(gè)科室。

1.1.4原因分析及要因選定：按照5WIE的方法，從人、材、物、法、環(huán)等5個(gè)方面運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法對(duì)科室內(nèi)低體溫發(fā)生率高的現(xiàn)狀進(jìn)行了原因分析。最終選出的要因有4項(xiàng)，包括：手術(shù)中使用溫度低于37℃的沖洗液；護(hù)士整體保溫意識(shí)缺乏；術(shù)中患者體表裸露過(guò)多；手術(shù)室配備的保溫設(shè)施少等。

1.1.5計(jì)算目標(biāo)值，明確改善目標(biāo)：依據(jù)公式計(jì)算活動(dòng)目標(biāo)值=改善前-（改善前×圈能力×改善重點(diǎn)）的公式，計(jì)算出目標(biāo)值為8.07%。

1.2對(duì)策擬定及實(shí)施。

1.2.1調(diào)查科室液體加溫箱實(shí)際水溫，提高設(shè)置溫度。經(jīng)測(cè)量在加溫箱設(shè)置溫度為37℃時(shí)，無(wú)菌灌裝液體入箱2小時(shí)后水溫只能達(dá)到33℃～34℃，遠(yuǎn)低于37℃人體的正常體溫。因此，在工程師的指導(dǎo)下，將所有手術(shù)室內(nèi)液體加溫箱的設(shè)置溫度由37℃調(diào)高至39℃；并規(guī)范了保潔人員添加加溫液體的時(shí)間，由原先的每日2次增加到每日4次。

1.2.2改進(jìn)適于手術(shù)患者的術(shù)中保暖方法。

1.2.2.1全身保暖：每個(gè)手術(shù)間制作了一個(gè)小棉被，大小以剛能遮蓋病人為宜，如遇病人需要保溫時(shí)蓋在清潔敷料單外面，不接觸病人；“三明治”保暖法，即采用兩層敷料之間加一層塑料的方法，用于頭面部手術(shù)病人軀體的術(shù)中保暖等。

1.2.2.2局部保暖：制作了肩被、棉長(zhǎng)靴，應(yīng)用于開(kāi)腹或截石位手術(shù)患者的術(shù)中裸露皮膚的保暖。

1.2.3 根據(jù)手術(shù)種類(lèi)的不同，規(guī)范體溫監(jiān)測(cè)。科室規(guī)定，非全麻手術(shù)可使用水銀溫度計(jì)分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3次測(cè)量患者體溫；全麻手術(shù)與麻醉師合作進(jìn)行鼻溫或肛溫的持續(xù)監(jiān)測(cè)。做到隨時(shí)掌握患者的體溫變化，及時(shí)避免低體溫的發(fā)生。

1.2.4增加體溫保護(hù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，制定相關(guān)流程。由于科室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中缺少體溫保護(hù)的專項(xiàng)內(nèi)容，將體溫保護(hù)要求增加入巡回護(hù)士工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)中，以便于質(zhì)控員進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)控；制訂了手術(shù)患者體溫保護(hù)流程、以及針對(duì)老人、嬰幼兒、大面積燒傷等特殊手術(shù)患者的保暖流程，以規(guī)范體溫保護(hù)的行為，確保體溫護(hù)理的落實(shí)。

1.2.5加強(qiáng)圍術(shù)期低體溫危害及防范的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。為提高手術(shù)室護(hù)士體溫保護(hù)的意識(shí)，在品管圈活動(dòng)的初、中、后期，組織全科護(hù)士進(jìn)行了3次有關(guān)圍術(shù)期低體溫危害及標(biāo)準(zhǔn)防范的培訓(xùn)及考核，并將培訓(xùn)的內(nèi)容納入到各層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃中，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到圍術(shù)期維護(hù)患者體溫正常的重要意義，提高依從性。

2效果

2.1降低圍術(shù)期患者低體溫發(fā)生率專項(xiàng)活動(dòng)前、后的效果對(duì)比：經(jīng)過(guò)為期7個(gè)月的專項(xiàng)小組活動(dòng)，將2013年10月16日—11月12日4周常規(guī)工作日作為改進(jìn)后的效果確認(rèn)時(shí)間。應(yīng)用改進(jìn)前的同樣調(diào)查方法，統(tǒng)計(jì)了全麻手術(shù)后患者260人次，經(jīng)統(tǒng)計(jì)低體溫的發(fā)生率為3.85%。與改進(jìn)前統(tǒng)計(jì)的17.59%的低體溫發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=23.47 P<0.01）。與活動(dòng)的目標(biāo)值8.07%對(duì)比，改善后的目標(biāo)達(dá)成率為209.61%。

2.2 6個(gè)重點(diǎn)改善手術(shù)科室的患者改善前、后低體溫發(fā)生情況柏拉圖對(duì)比。

與改善前相比，改善后的6個(gè)重點(diǎn)手術(shù)科室患者低體溫發(fā)生情況有所減少。

3討論

保護(hù)圍術(shù)期患者的體溫正常對(duì)患者良好的手術(shù)愈后、提高患者的滿意度非常重要[1]。手術(shù)護(hù)士的職責(zé)之一就是預(yù)防這一可避免的外科并發(fā)癥，從而使手術(shù)患者獲得最佳的體溫保護(hù)。通過(guò)組建本次品管圈，集合了科室成員參與質(zhì)量管理的智慧，運(yùn)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的方法，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、要因選定、對(duì)策擬定、實(shí)施以及效果確認(rèn)等步驟分析了問(wèn)題發(fā)生原因，把握了問(wèn)題改進(jìn)的重點(diǎn)，利用打分法，從科室實(shí)際出發(fā)客觀地進(jìn)行了對(duì)策的征集、選定，并為達(dá)到目標(biāo)值進(jìn)行了有效的對(duì)策實(shí)施，使圍術(shù)期低體溫的發(fā)生率下降。

此外，通過(guò)開(kāi)展專項(xiàng)實(shí)踐，運(yùn)用科學(xué)方法找出了問(wèn)題的原因，選出并實(shí)施了有效的對(duì)策，并通過(guò)培訓(xùn)加強(qiáng)了低體溫預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，從而使圍術(shù)期患者低體溫的發(fā)生率得到降低，6個(gè)需重點(diǎn)改善的科室手術(shù)患者低體溫發(fā)生率也得到了不同程度的降低，由此也體現(xiàn)了手術(shù)護(hù)士在體溫保護(hù)方面的重視程度得到了加強(qiáng)。不過(guò)本次實(shí)踐仍有不足，有不少問(wèn)題需進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

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