剖宮產(chǎn)術中剔除子宮肌瘤的可行性

嚴 偉

【摘 要】目的 探討子宮肌瘤剔除在剖宮產(chǎn)術中應用的安全性和有效性。方法 總結(jié)分析 2010 年 1 月～ 2014 年 1 2月在我站行剖宮產(chǎn)分娩并發(fā)子宮肌瘤的60例患者，術時行子宮肌瘤剔除作為實驗組，選擇同期 60例單純行剖宮產(chǎn)患者作為對照組。結(jié)果 實驗組患者中多發(fā)性肌瘤 35 例（約占58.3%），單發(fā)肌瘤 25例（約占41.7%）。實驗組與對照組患者在術中出血多少、術后腸道恢通氣時間、留站時間、術后惡露排凈時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率比較二者無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。結(jié)論 做好充分術前準備包括備好縮宮劑和血源，術中可靠逢合、止血，子宮肌瘤剔除在剖宮產(chǎn)術中進行既一術解除患者多重病患，減少再次手術的痛苦和可能的并發(fā)癥，又降低了醫(yī)療費用，安全可行。

【關鍵詞】子宮肌瘤；剔除；剖宮產(chǎn)術

1 資料與方法

1.1 資料

選取我站 2010年 12月～ 2014 年 1 2月收診的妊娠合并子宮肌瘤患者 60例作為實驗組，取同期單純行剖宮產(chǎn)術患者 60 例作為對照組。病例年齡區(qū)間為24～35歲，平均年齡為（28.5±3.5）歲，孕周為37 ～ 42 周，平均孕周（37.2±1.1）周。60例妊娠合并子宮肌瘤患者中術前明確診斷55例，術中查出5例。

1.2 方法

實驗組患者行剖宮產(chǎn)術時附行子宮肌瘤剔除術。實驗組和對照組患者均給予硬膜外麻醉，術中注意患者血壓、脈搏、血氧飽和度、精神心理等指標的觀察，給予剖宮產(chǎn)術。實驗組在胎兒和胎盤娩（取）出后，于宮體注射縮宮素 20 IU，將子宮下段切口縫合，在肌瘤上做切口剔除子宮肌瘤，術后患者給予 20 IU 縮宮素肌注，靜脈滴注抗生素[1]。對照組病例常規(guī)行子宮下段剖宮產(chǎn)術，術后處理同實驗組。

1.3 評價指標

將實驗和對照組病例的手術耗時、術中出血量、術后腸道通氣恢復時間、術后留院時間、術后惡露排凈時間和術后并發(fā)癥發(fā)生率進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

該組實驗數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，組間數(shù)據(jù)資料對比采用 t 檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2 檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組病例在年齡、孕周等一般資料方面無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）。

實驗組患者手術耗時長于對照組患者，組間比較其差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；兩組間患者術中出血量、術后腸道恢復通氣時間、術后留站時間、術后惡露排凈時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表。

實驗組與對照組數(shù)據(jù)對比

組別 例數(shù) 手術耗時（min） 術中出血量（ml） 平均留站時間（d） 術后排氣時間（h） 惡露排凈時間（d） 術后并發(fā)癥發(fā)生

實驗組 60 52.1±6.5 243.2±62.5 6.1±1.4 12.5±3.1 35.5±3.6 2（3.3）

對照組 60 33.4±3.6 301.8±52.2 5.9±1.3 11.9±4.5 35.7±4.12 3（5.0）

t/X 2 - 25.776 6 0.449 5 1.473 0 0.497 1 0.939 1 0.148 8

P - 0.03912 0.653 7 0.142 5 0.619 7 0.402 6 0.699 7

3 討論

子宮肌瘤是一種比較常見的女性生殖器良性腫瘤，也叫子宮平滑肌瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成，約有20%育齡婦女罹患此病[2].其確切病因目前尚無定論。因肌瘤多發(fā)于育齡期，青春期前少見，絕經(jīng)后萎縮或消退，提示其發(fā)生可能與肌瘤組織局部對雌激素的高敏性、孕激素促進肌瘤有絲分裂、刺激肌瘤生長等因素有關。子宮肌瘤的臨床癥狀與其生長部位、有無變性、以及大小有關，其癥狀包括經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹部包塊、白帶增多等，無明顯特異性，多為體檢時經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)確診和術中發(fā)現(xiàn)確診[3]。本文通過實驗組和對照組病例在手術耗時、術中出血量、術后腸道恢復通氣時間、平均留站時間、惡露排凈時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率等方面比較，其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），結(jié)果提示兩組病例在手術創(chuàng)傷和術后恢復方面并無統(tǒng)計學差異，且實驗組在減少患者因子宮肌瘤再次手術的痛苦和可能的并發(fā)癥、降低醫(yī)療費用等方面具有明顯的益處。總之做好充分術前準備，術中可靠縫合、止血，子宮肌瘤剔除與剖宮產(chǎn)一并進行是安全經(jīng)濟、可行的。

參考文獻：

[1] 胡鴻飛 . 子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的并發(fā)癥及護理[j].實用預防醫(yī)學，2010，17（9）：1887-1888.

[2] 樂杰 . 婦產(chǎn)科學【M】.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008：269～270.

[3] 劉菊娥，楊寶玲.剖宮產(chǎn)術中進行子宮肌瘤切除術的臨床效果[j].吉林醫(yī)學，2014，35（8）：1618-1619.