米索前列醇預防高危妊娠產后出血的療效及安全性分析

張周瑞

【摘? 要】目的 探討米索前列醇在高危妊娠產后出血預防中的療效及安全性。方法 選擇我院2013年2月～2014年5月收治的高危妊娠產婦114例隨機分為觀察組（n=57）與對照組（n=57），觀察組給予米索前列醇預防治療，對照組給予縮宮素預防治療，觀察比較兩組患者產后2h出血量、產后24h出血量和不良反應情況。結果 觀察組產后2h出血量、產后24h 出血量明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組未出現任何不良反應。結論 高危妊娠產婦應用米索前列醇預防產后出血，效果顯著，安全性好，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】米索前列醇;高危妊娠;產后出血

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，重者導致孕產婦死亡，產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道流血量>500ml，其中70%～80%的產后出血是由宮縮乏力引起^[1]，當孕婦出現易致宮縮乏力的高危因素時，產后出血的發生率相當于正常妊娠的2～8倍^[2]，若不及時采取有效控制措施，將嚴重影響產婦的生命安全，因此成功控制產后出血是降低產婦發病率、病死率的關鍵。近年來，隨著米索前列醇的應用，發現其在產后出血預防中能夠增強子宮收縮功能，減少產后出血量，降低產婦死亡率方面取得了較好效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年2月～2014年5月收治的高危妊娠產婦114例隨機分為兩組，觀察組57例，年齡21～37歲，平均年齡（27.23±4.16）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.26±2.54）周;初產婦48例，經產婦9例;妊高征19例，多胎妊娠3例，胎盤早剝9 例，巨大兒2例，前置胎盤22例。對照組57例，年齡22～38歲，平均年齡（27.61±4.58）歲;孕周38～40周，平均孕周（39.84±2.16）周;初產婦51例，經產婦6例;妊高征21例，多胎妊娠2例，胎盤早剝8例，巨大兒1例，前置胎盤25例。所有產婦均排除高血壓、心、肝、腎、血液等嚴重疾病。兩組產婦在一般資料等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用硬膜外麻醉，按常規方法行剖宮產術，觀察組：暴露子宮下段，切開子宮前經直腸給予米索前列醇400ug。對照組：胎兒娩出后，立即靜脈注射20U縮宮素。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者產后2h出血量、產后24h出血量及不良反應情況。所有產婦均采用容積法、稱重法對產后2h、24h出血量進行測量。①容積法：將羊膜刺破后，在吸引器輔助下將羊膜內羊水吸凈，對盛裝羊水玻璃容積體刻度進行觀察和記錄。胎兒分娩出來后，在吸引器輔助下將宮腔處血液吸凈，直到胎兒分娩出來，子宮切口縫合為止。②稱重法：術中分娩前后、產后2h、24h無菌干紗布重量進行稱重，并按照每1.05g 等于1.0mL 的比例標準進行計量，以獲取總的出血量。將兩種出血量計量方法血液量進行整合，即可得到產后2h、24h 總的出血量。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0 統計軟件，產后2h出血量、產后24h出血量均采用（）表示，組間比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，

2 結果

2.1兩組產婦產后2h出血量、產后24h出血量比較 觀察組產后2h出血量、產后24h 出血量明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;見表1

表1? 兩組產婦產后2h出血量、產后24h出血量比較 （）

組別

例數

產后2h出血量

產后24h 出血量

觀察組

57

193.23±35.62^#

332.57±67.45^#

對照組

57

357.64±37.15

481.37±94.68

注：與對照組比較，^#P<0.05;

2.2不良反應觀察組應用米索前列醇后未出現惡心、嘔吐及腹瀉等不良反應。

3 討論

產后出血作為產科的嚴重并發癥，因產婦失血量過多會引發失血性休克，休克時間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發希恩綜合征，對產婦生命安全造成嚴重威脅。產后出血的高危因素主要是子宮收縮乏力，原因是因為子宮過度膨脹（巨大兒、羊水過多、多胎妊娠、妊高癥等）使子宮肌纖維過度伸展，影響正常子宮收縮及修復，有高危因素的產婦應用鎮靜、解痙、降壓藥會引起不同程度的子宮肌肉松弛增加產后出血的機率^[3]，是導致產婦產后出血的主要原因，其次為胎盤因素，若出現胎盤早剝、胎盤前置、胎盤滯留或胎盤粘連等情況，就會對產婦子宮收縮功能造成嚴重影響，子宮收縮乏力嚴重，最終引起產后出血。產后2h出血量約占產后24h內累計出血量的75%，因此防治產后出血的關鍵時刻是產后2h。

米索前列醇為合成的前列腺素E1衍生物，能增強子宮收縮的頻率和幅度，對子宮的收縮作用吸收好、起效時間短、持續時間長，給藥后15min 內血漿活性代謝產物達峰值^[4]，其血漿半衰期呈雙相，首次為20～40min，以后代謝物的血漿半衰期約為1.5h，該藥與縮宮素相比，其特點是縮宮效果強、應用簡單、易掌握、安全、副作用小等^[5]，目前已廣泛應用于引產、催產、治療子宮收縮乏力引起的產后出血。本研究結果顯示，觀察組應用米索前列醇后，其產后2h出血量、產后24h 出血量明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;且應用期間未出現惡心、嘔吐及腹瀉等不良反應，說明米索前列醇在高危妊娠產婦產后出血預防治療中的效果優于縮宮素，是預防高危妊娠產婦產后出血的理想藥物。綜上所述，使用米索前列醇防治宮縮乏力引起的高危妊娠產后出血安全、高效、迅速，可明顯減少產婦產后出血量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]樂杰.主編.婦產科學.第5 版.北京：人民衛生出版社.2004：224-224.

[2]郎景和，向陽.婦產科學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2001：86-86.

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[5]黃俊英.米索前列醇預防剖腹產術后出血的臨床觀察[J].醫學檢驗與臨床.2009.20（2）：103-104.