雷公藤在皮膚科的應用

【摘? 要】雷公藤多甙片為中藥雷公藤的提取物，其中萜類和生物堿為其主要成分，具有抗炎抗毒抗過敏和免疫抑制作用，廣泛應用于臨床疾病，隨著病理學、藥理學、細胞免疫學及分子生物學的發(fā)展，雷公藤在皮膚科的臨床應用及基礎研究方面也取得了一些新的進展。

【關鍵詞】雷公藤;皮膚科;應用

1.化學成分

本品的化學成分有70余種，主要有雷公藤堿、雷公藤寧堿、雷公藤春堿、雷公藤甲素、雷公藤乙素、雷公藤紅素、雷公藤酮、雷公藤三萜酸A、雷公藤三萜酸C、黑蔓酮酯甲、黑蔓酮酯乙、雷公藤內(nèi)酯和雷公藤二醇等。還有衛(wèi)矛醇、衛(wèi)矛堿、l-表兒茶酸和苷等。

2.藥理作用

雷公藤^【1】?有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤、抗生育等作用。有降低血液粘滯性、抗凝、糾正纖溶障礙、改善微循環(huán)及減低外周學阻力的作用;對多種腎炎模型有預防和保護作用，有促進腎上腺合成皮質(zhì)激素樣作用;對免疫系統(tǒng)主要表現(xiàn)在抑制作用，可減少器官移植后的排異現(xiàn)象;雷公藤紅素可有效地誘導肥大細胞白血病細胞的凋亡，雷公藤甲素能夠抑制白介素，粒細胞/巨噬細胞集落刺激因子表達，誘導嗜酸性細胞凋亡;對革蘭氏陰性細菌、真菌、枯草桿菌及607分支桿菌等48種細菌均有抑制作用，對真菌特別是皮膚白色念珠菌抑菌效果最好;提取物對子宮、腸均有興奮作用。

3.在皮膚科多系統(tǒng)的應用

1）在蕁麻疹類皮膚病的應用

蕁麻疹的發(fā)病機制^【2】有變態(tài)反應與非變態(tài)反應兩種。后者為過敏物直接刺激肥大細胞釋放組胺導致蕁麻疹。前者多為1型變態(tài)反應，其機制為變應原誘導機體產(chǎn)生IgE，該抗體以Fc段與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面相應的受體相結合，使機體處于對該變應原的致敏狀態(tài)。當相同變應原再次進入體內(nèi)，通過與致敏肥大細胞或堿性粒細胞表面的IgE抗體特異性結合，促使其脫顆粒，釋放一系列生物活性介質(zhì)，引起血管擴張，通透性增強，平滑肌收縮和腺體分泌增加等，從而產(chǎn)生全身過敏性癥狀。據(jù)其發(fā)生速度可分為速發(fā)反應和遲發(fā)反應，速發(fā)反應的介質(zhì)主要是組胺，遲發(fā)反應的化學介質(zhì)為前列腺素，活性因子等，2型3型蕁麻疹主要是可溶性抗原與相應的IgG或IgG類抗體形成免疫復合物，激活而產(chǎn)生過敏。

雷公藤多甙片中的雷公藤甲素能夠抑制細胞免疫和體液免疫的異常亢進。對T淋巴細胞有明顯的抑制作用，對炎癥細胞的趨化，對IgG、IgG、和前列腺素等化學介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放有著明顯的抑制作用^【3】，故用于常見性及頑固性蕁麻疹的治療。

2）病毒性皮膚病的應用

雷公藤聯(lián)用阿昔洛韋治療單純皰疹、帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛^【4】等有著抗炎、抗毒、抗免疫和鎮(zhèn)痛作用。對扁平疣、尋常疣、傳染性軟疣等病毒性皮膚病能夠抑制其病毒復制，提高患者免疫力，縮短病程等作用。

3）藥物疹的應用

胡隨報^【5】統(tǒng)計78例門診藥疹患者，采用雷公藤多甙片10mg3次/天，飯后服。同時常規(guī)使用抗組胺藥，結果78例患者全部痊愈，治愈100%。僅少數(shù)出現(xiàn)不良反應，而停藥后自然消失。

藥物疹是指藥物通過各種途徑進入人體后，引起皮膚黏膜的反應，它屬于變態(tài)反應性疾病，在臨床診治過程中時有發(fā)生，目前發(fā)病率高，不得不引起重視。雷公藤多甙片具有抗炎、抗毒及免疫抑制作用，它具有“激素性”作用，而不具有激素的副作用，尤其適用于高血壓糖尿病等不能使用激素者。

4）紅斑及紅斑性皮膚病的應用

江蘇東臺市的張壤之^【6】等報道：采用雷公藤多甙片口服聯(lián)用中藥治療尋常型銀屑病取得了較好的療效。銀屑病的發(fā)生，在中醫(yī)理論說，血熱是主要根源，而血熱則發(fā)紅斑，因熱得盛肌膚失養(yǎng)則皮疹脫屑，色白而癢，若病久陰內(nèi)耗，奪津灼液，則血枯燥而難榮于外，氣血失和，經(jīng)脈阻隔，皮疹發(fā)生^【7】。根據(jù)以上辨證施治，同時配用雷公藤，結果效果較好。本病西醫(yī)治療見效快，但藥物副作用及易發(fā)的特性限制了其廣泛應用，像雷公藤具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗腫瘤等作用，所以用以銀屑病、紅皮病、玫瑰糠疹^【8】等紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病，可顯著提高療效，延緩復發(fā)，減輕病情。

5）皮膚腫瘤的應用

雷公藤屬于衛(wèi)矛科雷公藤屬植物，目前認為雷公藤中的甲素是其主要活性成分之一^【9】.研究表明，雷公藤甲素能夠抑制細胞免疫和體液免疫的異常亢進，對T淋巴細胞有明顯的抑制增殖，誘導凋亡之作用，而且對炎癥本身也有直接的對抗作用，對炎癥細胞的趨化，前列腺素E等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，以及炎癥后期的纖維細胞增生肉芽組織形成等有明顯的抑制作用^【10】。

先天性血管瘤、疤痕組織、皮膚纖維瘤等良性皮膚腫瘤是一種臨床上常見的血管、纖維增生性疾病。此類疾病常用的療法有手術切除、糖皮質(zhì)激素注射、壓力療法、硅膠片敷貼、術后放療等進行綜合療法^【11】。但上述療法或存在一定的創(chuàng)傷性，或應用不便，也不能完全抑制病變的復發(fā)，而雷公藤甲素能夠有效地抑制成纖維細胞增生及肉芽組織的形成，從而應用于瘢痕疙瘩，皮膚纖維瘤等皮膚腫瘤性疾病.^【12】

6）皮炎和濕疹的應用

皮炎和濕疹類皮膚病屬于變態(tài)反應性皮膚病。具有較頑固，易復發(fā)。具有抵抗治療的特點。崔生海等^【13】認為中藥雷公藤具有通行十二經(jīng)絡，清熱解毒，舒筋活血通絡，消腫止痛，殺蟲止癢等作用。被譽為“中藥激素”，切無皮質(zhì)激素副作用，對各種因素所致的變態(tài)反應有明顯的抑制作用，協(xié)同其它抗炎抗過敏藥物，具有療效好、作用快、療程短、副作用輕微等優(yōu)點。

7）其它皮膚科疾病

雷公藤苦寒大毒，具有除濕殺蟲之功效，對麻風，頑癬，疥瘡，癤癰皆有良效。另統(tǒng)計：用雷公藤治療紫癜性腎炎逾千例，療效80.0%左右【中華本草（精選本）（上）：1137】。口服雷公藤，每日三次，每次一片，配合甲硝唑溶液漱口，治療復發(fā)性口瘡20例，總有效率100%（濱州醫(yī)學院學報，200，1：85）.雷公藤在合并皮質(zhì)激素治療天胞瘡和類天胞瘡中能夠部分替代或減少皮質(zhì)激素的用量（華中醫(yī)學雜志，2001，2：25）.又治療系統(tǒng)性硬皮病，白塞病，扁平苔蘚等療效滿意。

4不良反應、

使用雷公藤，輕者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，血細胞減少，頭暈、乏力、嗜睡，月經(jīng)混亂、閉經(jīng)，心悸、胸悶、心電圖異常，濕疹樣皮炎，少數(shù)可見脫發(fā)或甲變。以上副作用一般停藥后不再出現(xiàn)，自行恢復正常，輕微者可不必停藥，采用對癥治療，若長期服用導致骨質(zhì)脫變甚至骨髓抑制者可停藥治療。中毒的一般療法為：及時洗胃、催吐、輸液、糾正酸中毒，對癥治療。若中毒在12小時以內(nèi)，也可用新鮮羊血或白鵝血200—300ml，口服1—2次，或用鮮羅卜125g或萊菔子250g燉服，或綠豆125g、甘草50g煎水分服。

5結論

雷公藤多甙片為中藥雷公藤的提取物，其中萜類和生物堿為其主要成分，具有抗炎抗毒抗過敏和免疫抑制作用，廣泛應用于臨床疾病，隨著臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學的發(fā)展，雷公藤除在臨床各科的應用外，其在皮膚科的臨床應用也越來越廣泛，希望我們醫(yī)療工作者在臨床應用及基礎研究方面將有更新更多的發(fā)展，使雷公藤充分利用到皮膚科領域之中。

參考文獻：

[1].高學敏.中藥學【M】.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：223.

[2].張學軍.皮膚性病學【6版】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.6：107-108

[3].Qiu D，Kao PN.Immunosuppressive and Anti-lnflammatory Mechanisms of triptolide，the Princlpal Actire Diterpenoid from the chinese Medicinal Herb Tripteryium wilfordil Hook.F[J].Drugs RD，2003，4（1）：10—18.

[4].丁曉敏.雷公藤聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹87例療效觀察.醫(yī)學信息，2012，25（3）：587-588.

[5].胡隨報.雷公藤治療藥物性皮炎.皮膚病與性病，2007，4：33-34.

[6].張壤之，孫先進，王宗澤.雷公藤多甙片配合中藥治療銀屑病67例.皮膚病與性病，2007，1：22-23.

[7].安家豐，張凡.張志禮皮膚病案選萃【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社.1994.169.

[8].張起津.復方青膠囊和雷公藤多甙治療玫瑰糠疹的療效觀察.皮膚病與性別，2007，1：23-24.

[9][Qiu DN，Zhang GH，Yosuke Aoki，et al.Immunosuppreesant? PC490（Triptolide）inhibits T-cell intedeukin-2 expreaaion at the level of Purine-box/Nuclear factor of activated T-cell and NFKB transcriptional actrvation [J].J Bid chem，1999，274（19）：13443-13450.

[10]Qiu D，Kao PN.Immunosuppressive and Anti-lnflammatory Mechanisms of triptolide，the Princlpal Actire Diterpenoid from the chinese Medicinal Herb Tripteryium wilfordil Hook.F[J].Drugs RD，2003，4（1）：10—18。

[11]陳光棟，顧黎雄，趙洪瑜等。手術切除糖皮質(zhì)激素聯(lián)合術后放療治療瘢痕疙瘩的療效觀察【J】.中華皮膚科雜志，2006，39（1）：57-58.

[12]楊艷，陳曉棟，曹雙林.雷公藤甲素對瘢痕疙瘩成纖維細胞增殖和膠原合成的影響.中國皮膚性病學雜志，2007，2：65-68.

[13]崔生海，李濤.雷公藤加甘草甜素片治療濕疹皮炎類皮膚病40例臨床分析。皮膚病與性病，2007，3：37-38.

作者簡介：

丁曉敏，男，河南郟縣人，本科學歷，學士學位，主要研究方向：皮膚性病學。