對比數字化X線牙片與CBCT對牙根縱裂診斷價值分析

馬硯明 張同濤

【摘要】目的：比較數字化X線牙片與CBCT對牙根縱裂診斷價值。方法：選取我院口腔科收治的疑似牙根縱裂患者50例，分別采用數字化X線牙片與CBCT進行診斷，比較分析數字化X線牙片與CBCT的診斷數據。結果：數字化X線牙片診斷牙根縱裂的敏感度（47.6%）顯著低于CBCT的診斷敏感度（83.3%），兩組比較具有統計學意義（P<0.05）。結論：CBCT診斷牙根縱裂的敏感度顯著高于數字化X線牙片，具有較高的臨床診斷價值。

【關鍵詞】數字化X線牙片；CBCT；牙根縱裂

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0045-01

牙根縱裂的發病部位比較隱蔽，早期無明顯癥狀，診斷十分困難，容易導致誤診風險的增加。隨著CBCT技術的應用，對傳統影像重疊、圖像不清晰等問題進行了有效解決，促使了牙根縱裂診斷率的提高。我院對50例疑似牙根縱裂的患者進行了研究，對數字化X線牙片與CBCT對牙根縱裂診斷價值進行了比較和分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院口腔科2010年10月至2011年10月收治的疑似牙根縱裂的50例患者作為研究對象。其中男21例，女29例；年齡20-68歲，平均年齡為42.5歲。

1.2方法

分別采用數字化X線牙片與CBCT對全部患者進行檢查。數字化X線牙片檢查：使用牙片機以常規分角線投照技術對患牙進行根尖片拍攝，拍攝條件（7.5mAs，65kV）。CBCT檢查：使用360°旋轉投照技術掃描患牙，拍攝條件（35mAs，85kV），掃描厚度125μm，掃描時間20s，掃描野30mm×40mm，層間距0.125mm，分辨率125μm。所得圖像分別由2名牙體牙髓病學醫師進行觀察分析，并記錄影像學結果，確定牙齒縱裂、非牙齒縱裂對患者進行分類。

1.3診斷標準

X線牙片診斷標準：牙周膜間隙增寬，牙根分叉處可見骨缺損，根尖周透射區牙根裂片分離，檢查顯示上述癥狀者即可診斷為牙根斷裂。

CBCT診斷標準：圖像可見與牙根方向平行的低密度線狀影，斷端出現移位，裂縫由牙周膜向根髓延伸，牙周區域可見投射影；斷端位移不顯著者至少在2個連續斷層上可見低密度折裂影像，顯示于兩個坐標平面上。

牙根縱裂診斷金標準[1]：依據CBCT檢查結果診斷為牙根縱裂，且牙髓病治療預后較差者需爭取患者同意，采取拔除術、根尖周刮除術等方式處理患牙，進一步進行確診。不可拔除患牙者在患者同意知情的基礎上行翻瓣手術，探查患牙以確診病情。CBCT診斷為非牙齒縱裂者經治療后未發生臨床癥狀，可歸類為非牙根縱裂者。

1.4統計學方法

采用SPSSl6.0統計軟件對數字化X線牙片與CBCT檢查的敏感度進行計算。檢驗方法使用t檢驗和x2檢驗，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2結果

數字化X線牙片診斷牙根縱裂的敏感度（47.6%）顯著低于CBCT的診斷敏感度（83.3%），兩組比較具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

表1數字化X線牙片與CBCT診斷牙根縱裂的結果

組別例數 牙根縱裂 非牙根縱裂 敏感度（%）數字化X線牙片 50 28 22 47.6CBCT 50 35 15 83.3金標準 50 42 8

3討論

牙根縱裂涉及牙體、牙髓及牙周組織，自根管向外貫通至牙周膜，是一種比較嚴重的牙科疾病。牙根的位置較深，縱裂后的癥狀并不明顯，診斷較為困難，容易被誤診為尖周炎或牙髓炎。目前，主要借助數字化X線牙片對牙根縱裂進行診斷，一般可分為早期、中期及晚期[2]。早期折裂顯示為一透射線，兩端骨質的破壞現象不明顯，未見游離骨片的產生。受解剖結構重疊的影響，在X線根尖片上的顯示難以清楚、準確，對早期根裂處的細微變化的觀察十分有限。X線牙片將三維立體物投射成二維平面圖像，受不同投照角度和觀察者解釋的影響，其特異性和敏感性均會產生一定差別。

CBCT是高分辨率三維X線成像系統，其利用錐形X線攝影方式，是針對頜面部的計算機斷層攝影儀器。儀器所需的電流、電壓條件由計算機自動控制，可圍繞頭部行旋轉掃描，獲取數據后由計算機進行成像處理。通過計算機程序的運行，可以在任何方向上進行圖像的重建，包括冠狀位圖像、軸位圖像等。掃描范圍內可獲取任何方向和層面的截面圖，有效避免了解剖結構的重疊，使水平位和矢狀位的根裂觀察顯得十分直觀和準確[3]。與X線牙片相比，CBCT的優點還包括以下一些內容：掃描范圍十分靈活，二維影像中根充材料、樁核等影像重疊，不能充分顯示患牙的折裂線，其影像診斷敏感度較低。CBCT檢查則為360°旋轉掃描，可多層面、多角度的對患牙進行觀察，掃描特定診斷區可獲取冠狀位圖像、軸位圖像、曲面圖像等；診斷敏感度高，CBCT掃描對根折在軸位冠狀位、矢狀位的立體定位十分準確，醫師可任意獲取動態牙根的三維重建圖像，觀察不同厚度的切片，對根折的位置、類型進行判定，為牙體治療提供依據[4]；CBCT掃描的時間比較短，其成像迅速，放射劑量較低，且真實度較高。本研究結果顯示數字化X線牙片診斷牙根縱裂的敏感度為47.6%，顯著低于CBCT診斷敏感度的83.3%，說明CBCT診斷牙根縱裂更為準確。

綜上所述，CBCT掃描可以從多角度、不同方向對患牙每個層面上的折裂線進行觀察，且軸向面垂直于折裂線，可在牙根軸向面上觀察折裂線，其診斷牙根縱裂的準確性更高，對牙根縱裂早期診斷及牙體治療方式的選擇具有重要的指導意義。

參考文獻

[1]杜毅，唐開亮，于西佼，等.CBCT在牙齒縱裂中的臨床診斷價值評價[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2010，20（8）：450-453.

[2]寧放，余強，曹東.早期牙根縱裂的錐形束CT診斷[J].中國醫學計算機成像雜志，2011，17（6）：506-508.

[3]薛媛.錐形束CT與根線X線片對牙根縱裂診斷價值的對比研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2011，21（4）：233-236.

[4]閏雪冰，彭紅，劉利，等.錐形束CT在早期診斷牙根縱裂中的應用[J].實用口腔醫學雜志，201l，27（1）：46-49.