肺動(dòng)脈CTA檢查中2種不同測(cè)定方法的對(duì)比研究

高薇薇

【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0060-02

目的：探討肺動(dòng)脈CTA檢查中，2種不同測(cè)定方法的應(yīng)用價(jià)值。方法：將60例診斷為疑似肺動(dòng)脈栓塞（pulmonaeyembolism，PE）高危患者，隨機(jī)分成A.B兩組，A組：30例，采用對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤觸發(fā)技術(shù)即（Smartprep監(jiān)控技術(shù)）掃描；B組：30例，采用小劑量對(duì)比劑團(tuán)注測(cè)試，由3名CT主治醫(yī)師閱片，采用雙盲法對(duì)兩種技術(shù)所得的CTPA影像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，并測(cè)量?jī)山M圖像主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈主干及右上下肺動(dòng)靜脈的CT值，計(jì)算上下肺動(dòng)靜脈CT值差，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：A組1例嚴(yán)重心功能不全患者不成功，B組患者全部一次成功，肺動(dòng)脈及肺靜脈的CT值差異無(wú)明顯差異性區(qū)別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，影像質(zhì)量均良好，符合診斷要求，A.B兩組影像質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：肺動(dòng)脈CTA檢查中，自動(dòng)跟蹤觸發(fā)技術(shù)與小劑量團(tuán)注測(cè)試技術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，在心功能正常的情況下，自動(dòng)跟蹤觸發(fā)技術(shù)掃描比小劑量團(tuán)注技術(shù)掃描減少了對(duì)比劑劑量及輻射劑量。

多層螺旋CT血管成像（MSCTA）作為一種無(wú)創(chuàng)、快捷、有效的影像學(xué)診斷技術(shù)，已具有很高的實(shí)用價(jià)值.，已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用，MSCT肺動(dòng)脈成像已成為PE診斷的首先方法[1]。但由于MSCT掃描速度快，CTPA檢查的數(shù)據(jù)采集時(shí)間短，精確把握延遲掃描時(shí)間即成為檢查成功的關(guān)鍵。目前一般使用對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤觸發(fā)技術(shù)及小劑量團(tuán)注測(cè)試獲得掃描延遲時(shí)間進(jìn)行掃描。本研究對(duì)這兩種方法進(jìn)行比較對(duì)照，評(píng)價(jià)兩種方法在CTPA檢查的優(yōu)缺點(diǎn)，意在滿足影像診斷要求的前提下，減少對(duì)比劑劑量和患者受照劑量。

1. 材料與方法

1.1臨床資料：

收集我院自2013年6月到2013年12月期間，臨床60例肺動(dòng)脈栓塞患者，其中男性22例，女性38例，年齡25-80歲，平均年齡50歲。隨機(jī)分成2組，A組30例采用對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤觸發(fā)技術(shù)，B組采用30例小劑量對(duì)比劑團(tuán)注測(cè)試技術(shù)。

1.2檢查技術(shù)：

1.2.1儀器設(shè)備：采用PhilipsBrilllance16排螺旋CT，雙筒高壓注射器。圖像后處理工作站為螺旋CT自帶的分析軟件。

1.2.2掃描技術(shù)及參數(shù)：掃描前向患者說(shuō)明CT掃描的要求，訓(xùn)練其深呼吸屏住，以取得禁動(dòng)或屏氣效果，在一次屏氣法完成掃描。患者仰臥在床上，兩手抱頭，一次屏氣狀態(tài)下從足側(cè)向頭側(cè)掃描，掃描范圍從膈頂?shù)街鲃?dòng)脈弓上10mm。管電壓120KV，管電流300mA，掃描層厚為5.0mm，重建層厚為1.25mm。

1.2.3檢測(cè)方法：A組：采用對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤觸發(fā)技術(shù)，經(jīng)肘正中靜脈注射歐蘇30ml，注射完畢后以相同的速率注射生理鹽水40ml，注射速率為均為4.5ml/s。追蹤位置設(shè)于上腔靜脈，注射對(duì)比劑后開(kāi)始測(cè)試啟動(dòng)，當(dāng)閾值達(dá)到100HU，機(jī)器開(kāi)始啟動(dòng)掃描，延遲5.4s后開(kāi)始掃描（本機(jī)默認(rèn)最短啟動(dòng)到開(kāi)始掃描時(shí)間為5.4s）.，對(duì)患者進(jìn)行足頭方向的采集。

B組：在行CTPA成像掃描前，先行小劑量對(duì)比劑測(cè)試，經(jīng)肘正中靜脈注射對(duì)比劑16ml及生理鹽水20ml沖管，注射速率為4.5ml/s。測(cè)試點(diǎn)設(shè)于氣管隆突下1cm肺動(dòng)脈主干內(nèi)，同層連續(xù)掃描，掃描時(shí)間為1s，間隔時(shí)間為1s，共掃描6次，用時(shí)12s。回顧性測(cè)量對(duì)比劑在肺動(dòng)脈主干處達(dá)到峰值濃度，并獲得對(duì)比劑增強(qiáng)的時(shí)間-密度曲線，計(jì)算出對(duì)比劑注射開(kāi)始到增強(qiáng)峰值的延遲時(shí)間，進(jìn)而使用對(duì)比劑30ml及40ml的生理鹽水，對(duì)患者進(jìn)行足頭方向的采集。

1.3圖像分析：

由3名主治醫(yī)師在不知分組的情況先對(duì)2組病例的肺動(dòng)脈及細(xì)小分支強(qiáng)化等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，影像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：肺動(dòng)脈主干及亞段肺動(dòng)脈強(qiáng)化好，肺靜脈不強(qiáng)化或略強(qiáng)化；良：肺動(dòng)脈主干及亞段肺動(dòng)脈強(qiáng)化，伴行肺靜脈強(qiáng)化程度相似；差：肺動(dòng)脈主干強(qiáng)化不明顯，亞段肺動(dòng)脈分支不強(qiáng)化，伴行肺靜脈強(qiáng)化較明顯。在工作站上客觀測(cè)量肺動(dòng)脈主干，右側(cè)上下肺動(dòng)脈及伴行肺靜脈的CT值，并計(jì)算出差值。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)。P小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果，

2.1影像質(zhì)量評(píng)級(jí)結(jié)果：評(píng)級(jí)為優(yōu)者A組13例，占43.5%，B組，11例，占36.7%；評(píng)級(jí)為良的患者A組14例，占46.7%，B組17例，占56.7%；評(píng)級(jí)為差的，A組3例，占10%，B組2例，占6.7%。A.B兩組影像評(píng)級(jí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.657，p大于0.05）

2.2兩組不同測(cè)試方法CTPA成像的主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈主干CT值及右上、下肺動(dòng)靜脈CT值差評(píng)價(jià)顯示，無(wú)明顯顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（p值大于0.05）具體見(jiàn)表1

3.討論

優(yōu)質(zhì)的CTPA影像，要求做到肺動(dòng)脈明顯強(qiáng)化而肺靜脈強(qiáng)化不明顯，主動(dòng)脈及上腔靜脈不強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯，這樣以利于區(qū)分肺動(dòng)脈及肺靜脈，同時(shí)右心房與上腔靜脈內(nèi)的對(duì)比劑濃度也不應(yīng)過(guò)高，防止形成硬化偽影影響肺動(dòng)脈分支的觀察[2，3]提高PE診斷的敏感性。這就要求把掃描時(shí)間限于肺動(dòng)脈增強(qiáng)峰值時(shí)間內(nèi)。但由于肺循環(huán)血流快，肺動(dòng)脈到肺靜脈的循環(huán)時(shí)間僅2-3s，這就需要對(duì)比劑注射流速快，時(shí)間短，使對(duì)比劑在肺動(dòng)脈內(nèi)快速達(dá)到峰值，有利于肺動(dòng)脈強(qiáng)化。因此對(duì)比劑注射到開(kāi)始掃描的時(shí)間成了高質(zhì)量CTPA影像的關(guān)鍵。

采用對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤觸發(fā)技術(shù)和小劑量團(tuán)注技術(shù)均可以獲得精確的掃描延遲時(shí)間，取得滿意的肺動(dòng)脈圖像。在觀察這60例患者中，肺動(dòng)脈主干的CT值均達(dá)到300HU以上，有文章[9]報(bào)道說(shuō)對(duì)達(dá)到300HU以上的動(dòng)脈血管系統(tǒng)病變可以清晰確切的顯示大范圍復(fù)雜血管的完整形態(tài)、走形和病灶，圖像立體感強(qiáng)，能很好進(jìn)行VR成像。

目前含碘對(duì)比劑引起的對(duì)比劑腎病（CIN）其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[5]，已成為常見(jiàn)醫(yī)源性腎損害的第3大原因，占發(fā)病率的11%[6]。減少對(duì)比劑量用量不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，也降低了對(duì)比劑腎病的發(fā)生率。故在不影響肺動(dòng)脈栓塞檢出的前提下，盡可能的減少對(duì)比劑用量尤為重要。有文獻(xiàn)[7]報(bào)道在肺動(dòng)脈中采用30ml（370mgI/m1）對(duì)比劑，完全可以達(dá)到診斷要求。小劑量對(duì)比劑團(tuán)注技術(shù)需要再加18ml的預(yù)實(shí)驗(yàn)以確定掃描延遲時(shí)間，再進(jìn)行肺動(dòng)脈掃描。此方法操作復(fù)雜，需要兩次注射對(duì)比劑，增加了對(duì)比劑用量，還使患者檢查時(shí)間延遲，對(duì)一些老年及危重不配合的病人難以順利完成檢查。而智能跟蹤技術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，只需30ml的對(duì)比劑就能一次成像，減低了病人造影劑用量，而且操作簡(jiǎn)單，為一些不配合病人提高了檢查的成功率。但延遲時(shí)間受制約因素比較多，1.與檢測(cè)點(diǎn)位置有關(guān)，2.與監(jiān)測(cè)點(diǎn)的閾值大小有關(guān)，3.與CT機(jī)器移床時(shí)間有關(guān)。本文的觸發(fā)點(diǎn)設(shè)置在上腔靜脈內(nèi)，對(duì)比劑從上腔靜脈流到肺動(dòng)脈的循環(huán)時(shí)間剛好與Smartprep監(jiān)控技術(shù)到達(dá)閾值后啟動(dòng)掃描所需要的延遲時(shí)間一致，（對(duì)嚴(yán)重心功能不全的患者除外）[4]，這樣開(kāi)始掃描的時(shí)間正好是肺動(dòng)脈峰值時(shí)間。但是，對(duì)于嚴(yán)重心功能不全患者，對(duì)比劑從上腔靜脈到肺動(dòng)脈的時(shí)間要長(zhǎng)于機(jī)架的移床時(shí)間，會(huì)使掃描落在峰值點(diǎn)之前，得不到滿意的圖像。故對(duì)于嚴(yán)重心功能不全的患者，不宜采用閾值點(diǎn)設(shè)置于靜脈內(nèi)。

隨著時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)用放射設(shè)備在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中迅速普及，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，在診斷和治療疾病方面發(fā)揮重要作用的同時(shí)，這些設(shè)備也不可避免地對(duì)患者健康構(gòu)成潛在威脅。X射線、CT的普及應(yīng)用，輻射次數(shù)越來(lái)越多，劑量越來(lái)越大，輻射可能引起的危害往往與一定大小的劑量和累積照射次數(shù)相關(guān)，故近年來(lái)CT輻射劑量受到普遍關(guān)注與重視[8]。對(duì)比劑智能跟蹤觸發(fā)技術(shù)一次完成檢查，降低了病人的輻射劑量。

綜上所述，在肺動(dòng)脈CTA檢查中，對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤觸發(fā)技術(shù)和小劑量對(duì)比劑團(tuán)注測(cè)試都可以檢查出肺動(dòng)脈栓塞，但在不影響診斷的前提下，從降低病人造影劑劑量及輻射劑量的角度考慮，本文認(rèn)為用對(duì)比劑自動(dòng)跟蹤觸發(fā)技術(shù)更適合。

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