普外科手術(shù)的健康指導(dǎo)

何勝平

【摘要】普外科即普通外科，是目前外科領(lǐng)域發(fā)展較全面、歷史較悠久的學(xué)科。普外科學(xué)科內(nèi)容廣泛，涉及問題復(fù)雜，所以需要針對(duì)普外科手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行系統(tǒng)分析并預(yù)防。普外科手術(shù)的健康指導(dǎo)大致可以分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面，旨在降低傷口感染幾率，減輕病人手術(shù)傷痛。

【關(guān)鍵詞】普外科健康指導(dǎo)預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0062-01

普外科是以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其它疾病的臨床學(xué)科，是外科系統(tǒng)最大的專科.。

根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分普外科手術(shù)失敗的原因是傷口感染。造成傷口感染的因素并不止存在于術(shù)中，其實(shí)醫(yī)生、護(hù)士甚至于病人自身在手術(shù)整個(gè)過程中的一些小的疏忽都有可能導(dǎo)致手術(shù)最終失敗。普外科手術(shù)另一個(gè)常見的問題在于病人術(shù)后的疼痛癥狀，疼痛是機(jī)體對(duì)人體損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的信息[1]，疼痛嚴(yán)重甚至?xí)岣卟l(fā)癥的概率。

針對(duì)這兩種普外科常見問題，系統(tǒng)研究、整體分析是非常有必要的。這要求醫(yī)生、病人雙方在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段密切聯(lián)系、相互配合，力求降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減輕病人痛苦，以達(dá)到最佳的手術(shù)效果。

一、術(shù)前健康指導(dǎo)

傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)并不止存在于術(shù)中，對(duì)術(shù)前的一些客觀因素的調(diào)節(jié)和控制可以大大降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病人個(gè)體差異的不同，會(huì)影響傷口感染的幾率，比如術(shù)者的年齡（傷口感染多見于兒童和老人）、肥胖程度、手術(shù)部位以及術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況、是否有糖尿病史等因素都應(yīng)該列入綜合考慮范圍。也就是說，醫(yī)生在手術(shù)前就要充分了解病人的情況，具體問題具體分析，住院期間通過控制病人的飲食、藥物等調(diào)節(jié)病人的身體機(jī)能狀態(tài)，做好傷口感染的預(yù)防措施。

僅僅依靠醫(yī)生和醫(yī)院創(chuàng)造的客觀條件，并不足以充分降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，病人的主觀能動(dòng)性在其中起到至關(guān)重要的作用。病人積極配合醫(yī)生的工作，增強(qiáng)自身抵抗力，減少探視交流人員，認(rèn)真做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，控制細(xì)菌數(shù)量和圍術(shù)期血糖等都有利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

傷口感染如果僅僅是作為術(shù)中和術(shù)后的一種偶然狀況處理，無疑會(huì)增加其幾率及風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前的充分準(zhǔn)備可以大大降低這種風(fēng)險(xiǎn)，能最大程度地保障病人的人生安全。

二、術(shù)中健康指導(dǎo)

臨床數(shù)據(jù)研究表明，傷口感染病原菌多為革蘭陰性菌，“分布最多的3種病原菌為大腸埃希菌占34.7%、銅綠假單胞菌占18.2%、和金黃色葡萄球菌占12.5%。”[2]所以要合理有效地運(yùn)用抗生素，控制手術(shù)中的內(nèi)源性感染等。大量臨床數(shù)據(jù)表明僅在圍手術(shù)期大劑量使用抗生素并不能有效降低傷口感染率，而且長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用抗生素還可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)。所以，要嚴(yán)格遵循手術(shù)室無菌管理方案，合理使用抗生素，做好各項(xiàng)監(jiān)控，有效預(yù)防傷口感染。

引起傷口感染的另一大因素是手術(shù)時(shí)機(jī)的選取。急診手術(shù)的傷口感染率往往高于擇期手術(shù)，這是由于急診手術(shù)術(shù)前病人可能存在多種病理狀態(tài)，比如說糖尿病、貧血等，沒有充足的時(shí)間進(jìn)行調(diào)理。而且急診手術(shù)的時(shí)間一般較長(zhǎng)，這就無形中為微生物的繁殖提供了機(jī)會(huì)。一般來說，夏季是傷口感染的高發(fā)季節(jié)，這是由于夏季濕熱，人體自然分泌物增多導(dǎo)致的。所以，選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，從免疫功能的角度出發(fā)，保證手術(shù)中的高效安全，手術(shù)后病房的干濕調(diào)節(jié)都有助于降低傷口感染的幾率。

除此之外，術(shù)中的很多因素都會(huì)影響傷口感染率，比如說手術(shù)傷口的長(zhǎng)度，長(zhǎng)度越長(zhǎng)，暴露的組織就越多，縫合時(shí)的難度就更大，自然容易增加傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，傷口清潔程度，患者皮下脂肪厚度等都是需要嚴(yán)肅對(duì)待的問題。

三、術(shù)后健康指導(dǎo)

手術(shù)并不是治療的全部，只是其中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，術(shù)后的各項(xiàng)工作就是為了更好地完成整個(gè)治療過程。

術(shù)后為了避免傷口感染應(yīng)該繼續(xù)使用抗生素，但不能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益和回避風(fēng)險(xiǎn)等問題濫用抗生素。病人病房環(huán)境要嚴(yán)格消毒，控制每日的人流量，按時(shí)給傷口換藥，進(jìn)行必要的清洗和消毒。

術(shù)后治療的另一個(gè)重點(diǎn)是病人的疼痛問題。術(shù)后疼痛是一般普外科手術(shù)患者的常見癥狀，疼痛的原因大多數(shù)是由于皮膚的縫線引起傷口腫脹所致，持續(xù)而劇烈的疼痛使患者產(chǎn)生焦慮“不安”、“失眠”食欲不振等，嚴(yán)重影響患者疾病的恢復(fù)。[3]一般認(rèn)為，疼痛治療需要護(hù)理干預(yù)，但根據(jù)多年的臨床案例分析，醫(yī)生和護(hù)士在疼痛問題上的配合往往會(huì)產(chǎn)生意想不到的效果。

根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）或文字描述式評(píng)分法，疼痛可以分為五個(gè)等級(jí)，即無、輕、中、重、極度疼痛。由于病人缺乏對(duì)疼痛的正確認(rèn)知，因此感到不安、惶恐，甚至主觀上放大疼痛等級(jí)，這是極不利于治療的。

減輕病人疼痛的方法大致可以分為心理干預(yù)和藥物干預(yù)兩個(gè)方面。心理干預(yù)指向病人詳細(xì)闡述手術(shù)的必要性和安全性，術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況，以及醫(yī)生為處理這些問題會(huì)采取怎樣的措施，盡可能減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，分散病人的注意力。藥物干預(yù)主要是指鎮(zhèn)痛藥物的使用。臨床上很多鎮(zhèn)痛藥物都有明顯的副作用，嚴(yán)重時(shí)甚至可能造成病人的藥物依賴性，為了避免這種情況出現(xiàn)，醫(yī)生要根據(jù)病人自身的狀況嚴(yán)格控制鎮(zhèn)痛藥物的使用，按手術(shù)規(guī)模和疼痛程度給藥，觀察并記錄病人的藥物使用效果，合理使用鎮(zhèn)痛類藥物。

總的來講，普外科手術(shù)涉及的問題及其復(fù)雜且多變。針對(duì)一般普外科手術(shù)的健康指導(dǎo)只是普遍情況，如果遇到特殊病人，就要具體問題具體分析。單純針對(duì)手術(shù)中的某一類問題做準(zhǔn)備易造成顧此失彼的局面，所以，縱觀全局，統(tǒng)籌兼顧是每一個(gè)醫(yī)生應(yīng)盡的義務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉亞耘，《護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科大手術(shù)后患者疼痛的影響》[J]。《護(hù)理實(shí)踐與研究》，2011，8（14）：58-59。

[2]趙蔚，《普外科手術(shù)切口感染調(diào)查分析》[J]。《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》2011，21（18），3849。

[3]趙繼軍，《疼痛護(hù)理學(xué)》[M]。北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：321。