肌電生物反饋療法治療腦卒中后肩關節半脫位療效觀察

吳茂林

【摘要】目的探討肌電生物反饋療法治療腦卒中后肩關節半脫位的臨床療效。方法將我院收治的44例腦卒中后肩關節半脫位患者隨機均分為觀察組與對照組。對照組22例采取常規治療及康復訓練，觀察組22例在此基礎上給予肌電生物反饋療法治療。觀察并比較兩組患者治療后上肢FMA評分及AHI評分。結果觀察組治療4周后上肢FMA評分及AHI評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對腦卒中后肩關節半脫位患者，采取常規治療及康復訓練聯合肌電生物反饋療法治療取得了較好的臨床效果，并有效改善患者肩關節的功能，使用肌電生物反饋療法訓練肩關節周圍肌肉的力量，配合肌力訓練及上肢運動作業等康復訓練，促進肩關節半脫位的恢復，改善上肢運動功能，療效明顯，是值得推廣的綜合康復方法。

【關鍵詞】肌電生物反饋療法；腦卒中后肩關節半脫位；康復訓練

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0065-01

肩半關節脫位是臨床上腦卒中偏癱后較為常見的一種并發癥，其嚴重影響患者的日常生活活動能力和患側上肢功能[1]。我院對收治的44例腦卒中后肩關節半脫位患者采取肌電生物反饋療法治療，取得了顯著效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012年2月～2014年7月收治的44例腦卒中后肩關節半脫位患者作為研究對象，所有患者均符合我國腦血管病學術會議頒布的相關診斷標準，其中男23例，女21例，年齡46～67歲，平均（58.4±4.3）歲；腦出血17例；腦梗死27例。納入標準：①病情穩定，未出現意識障礙；②病程<12周，均為初次發病，并且出現肢體運動功能障礙；③依據X線與臨床癥狀體征診斷，均符合肩關節半脫位診斷標準；④非外傷性腦實質內出血。排除嚴重肝、腎、心功能不全者，病情不穩定、血壓反復波動者，同時排除小腦、腦干出血患者。隨機均分患者為觀察組和對照組，兩組一般資料比較差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2治療方法對照組22例采取常規腦卒中治療和康復訓練，主要包括間斷使用肩帶固定肩關節，良肢位擺放并對肩關節予以支撐保護，提肩胛肌聳肩訓練、Bobath訓練和手功能訓練等；觀察組22例在此基礎上給予肌電生物反饋療法治療：在治療前患者取坐位，放置電極于患肢三角肌外側部、岡下肌體表以及胸大肌鎖骨部位，電流強度以患肩出現聳肩動作且能耐受的最大強度為宜。在訓練時保證患者能積極配合揚聲器聲音和顯示的圖標反饋系統按節律地做肩關節上提運動，輔以外展、后伸及前屈運動[2]。對BrunnstromI期患者給予被動功能性電刺激為主，主動活動時強化運動意念配合，對BrunnstromII期及以上患者給予被動功能性電刺激和主動運動相結合[3]。在進行治療時，依據肌電生物反饋治療儀參數提示訓練肌肉的主動收縮肌力來設置合理的閾值，以調動患者的積極性，增加趣味性，主動參與訓練。每次治療20min，1天2次，1周治療6天，連續治療4周。

1.3評定方法采用Fugl-Meyer評定量表（FMA）對患側上肢運動功能與神經功能缺損狀況進行評價，對兩組患者入院時及住院4周后上肢FMA評分進行比較。同時采用X線片測量法對患者肩關節半脫位進行評定，并且對肱骨頭與患側肩峰間距進行測量與比較（AHI）。

1.4統計學方法采用SPSS14.0軟件進行統計學分析與處理，計量資料對比采用（±s）進行表示，同時行t檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組上肢FMA評分比較觀察組患者入院時與治療4周后上肢FMA評分分別為（17.34±6.28）分、（34.28±10.21）分，對照組患者入院時與治療4周后上肢FMA評分分別為（18.22±6.24）分、（26.15±9.33）分。兩組患者治療4周后上肢FMA評分均顯著提升，觀察組患者治療4周后上肢FMA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組AHI評分比較觀察組患者入院時與治療4周后AHI評分分別為（22.32±4.82）分、（12.28±5.17）分，對照組患者入院時與治療4周后AHI評分分別為（21.83±3.89）分、（15.55±4.82）分。兩組患者治療4周后AHI評分均顯著提升，觀察組患者治療4周后AHI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

對于早期偏癱患者采用肌電生物反饋療法治療，能有效刺激神經肌肉，增加本體感覺，從而緩解肌肉萎縮癥狀[4]，促進神經功能恢復，提高肌力，并增加患者康復訓練的積極性；對于后期患者來說，采用該技術進行治療能夠緩解肌張力與痙攣狀態，提升患者肌肉耐力和力量，從而實現對患者運動協調功能的改善。肌電生物反饋療法用于治療腦卒中后受損腦區神經細胞重塑及皮質功能重組，并將表皮肌電信號轉換成聲音和圖表，直觀而立體，大大增加訓練的趣味性，從而改善患者的運動功能。

本次研究中，觀察組治療4周后上肢FMA評分及AHI評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，對腦卒中后肩關節半脫位患者采取常規治療及康復訓練聯合肌電生物反饋療法治療能取得較好的臨床效果，并有效改善患者上肢的運動功能，提高上肢功能的靈活性和協調性，從而改善患者的日常生活活動能力，提高生活質量。

參考文獻

[1]黃雄昂，葉祥明，林堅，劉曉林，李琳.肌電生物反饋療法治療對腦卒中偏癱患者肩關節半脫位的影響[J].中國康復醫學雜志，2013，01：76-77.

[2]吳伯濤，趙紫昊.不同波型電針聯合康復訓練治療腦卒中后肩關節半脫位療效對照觀察[J].中國針灸，2013，10：901-904.

[3]肖德龍，洪恩四，常曉波.腦卒中后肩關節半脫位的康復治療[J].江西中醫藥，2014，09：69-72.

[4]馮勝東，許夢雅，李樹強，崔永剛，莊敏.肌電刺激對腦卒中后肩關節半脫位的療效觀察[J].河南外科學雜志，2010，04：52-54.